普外科精细化护理管理对控制术后疼痛和感染的效果分析

冯春梅, 江旭峰

(解放军第八六医院, 1. 护理部; 2. 外科, 安徽 马鞍山, 243100)

普外科精细化护理管理对控制术后疼痛和感染的效果分析

冯春梅1, 江旭峰2

(解放军第八六医院, 1. 护理部; 2. 外科, 安徽 马鞍山, 243100)

目的 探讨普外科实施精细化护理管理对控制患者术后疼痛与感染的效果。 方法 选取本院普外科收治的患者346例，随机分为观察组与对照组各173例，分别采用精细化护理管理与常规系统化整体护理，比较2组的疼痛评分、肠道功能恢复时间、术后引流时间、住院天数、术后感染情况与满意度的差异。结果 两组对象疼痛评分术后均呈下降趋势，观察组在术后24、48 h和72 h的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。观察组的肠道功能恢复时间和住院时间均低于对照组(P<0.05)。观察组术后总感染率低于对照组，切口感染、导尿管相关性感染(CAUTI)与呼吸机相关性肺炎(VAP)的人数也少于对照组(P<0.05)。观察组的满意率高于对照组(P<0.01)。结论 普外科实施精细化护理管理不仅能有效控制术后疼痛、降低感染的发生，而且有效提升患者的满意度。

精细化护理; 护理管理; 疼痛; 感染

随着生活的日益紧凑与现代化，普外科患者数量逐渐增多，影响恢复的主要因素有术后疼痛与感染。持续疼痛会给患者带来负面心理改变与生理变化，影响疾病的转归[1-2]。感染是普外科常见术后并发症，严重降低患者术后生活质量，而且影响预后[3-4]。针对普外科患者的特点，如何进行科学的护理管理，提升护理效果，成为护理管理研究的重点。精细化护理管理强调以精细操作为特征的崭新安全管理理念，以常规管理为基础并进行深化，通过多方协作确保各项护理措施能精益求精，在整体上提高临床护理的有效性与安全性[5-6]。本研究针对普外科临床护理的特点，探讨精细化护理管理对普外科患者术后疼痛及感染的控制效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—12月本院普外科收治的患者346例，其中男207例，女139例; 年龄15～78岁，平均(42.56±6.82)岁。手术部位为腹部手术127例，四肢外伤手术89例，颈部手术73例，其他类型手术57例。将患者随机分为观察组与对照组各173例。观察组男105例，女68例; 平均年龄(42.43±6.52)岁。腹部手术56例，四肢外伤手术48例，颈部手术38例，其他类型手术31例。对照组男102例，女71例，平均年龄(42.68±6.83)岁，腹部手术71例，四肢外伤手术41例，颈部手术35例，其他类型手术26例。2组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组采用精细化护理管理模式，对照组实施常规系统化整体护理模式。所有对象均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 成立科室精细化护理小组：组织开展精细化护理管理培训，力求护理中做到精、细、严、准，同时养成精细化护理理念。实施护士长负责的分层负责制护理管理，进一步梳理并细化护理工作流程，重视护理细节，科学量化各项护理工作，使之标准化、科学化、严格化。

1.2.2 主台护士负责制：负责护士负责监督管理手术室内的全体人员，保证手术室内所有医护人员严格执行手术室消毒规章及操作流程。

1.2.3 术前心理疏导：鉴于手术是一种特殊的创伤，患者多有紧张或焦虑情绪。术前护士向患者介绍手术流程及注意事项，解除患者的疑虑，尽量消除其负面情绪，从而增强患者对于医护人员的信心。

1.2.4 制定手术安全核查制度：手术前1天使用明确无误的记号对手术部位进行标记，并让患者参与该过程，使用统一的“YES”记号，在患者有意识和清醒时，由主刀医生进行手术标记。手术开始前进行“Time-out”即患者安全核查。“Time-out”于手术即将开始前在手术室进行，包括医师、麻醉师、护士等整个手术团队全体参与，核对患者是否正确、手术部位是否正确、操作是否正确。核查结束后主台护士将核查团队人员姓名及核查具体时间登记在手术安全核查表上。

1.2.5 强化消毒灭菌：对手术需要使用的器具必须由专人进行消毒及管理，并每月采用科室自查与感染管理科抽查的方式对病区内空气、医务人员手、呼吸机管路、消毒后体温表、物体表面、氧气湿化瓶、使用中消毒剂等采样检测病原微生物。

1.2.6 降低医源性感染的风险：手部卫生是降低医源性感染风险的重要措施，科室内设置了感应式洗手水龙头，洗手池旁配有充足的洗手液和干纸巾以方便医护人员使用，水池上方张贴洗手指征、七步洗手法及职业暴露处理流程。每个病房门口处均放置悬挂式快速洗手液，在护士治疗车上均放置1 瓶洗手液。洗手的正确性和手卫生依从性纳入科室的监测指标。每天对室内环境进行开窗通风，同时用含500mg/L有效氯的消毒抹布擦试床单位，用75%酒精擦拭各种仪器表面。对于导尿管相关性感染(CAUTI)的预防，掌握正确留置导尿管的指征与技术，严格无菌操作，维持通畅、密闭、无菌的引流系统，留置导尿管的非感染患者和感染患者不住同一房间或相邻床位。对于呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防，使护士掌握抬高床头的禁忌证，提升护士抬高床头的依从性; 掌握按需吸痰的知识，能通过各种指标及时评估机械通气患者气道内是否有分泌物，掌握人工气囊压力及作用，使用密闭式吸痰管，正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标; 保持口腔清洁，每天评估气管插管患者的口腔清洁度，能正确实施口腔护理。⑦ 疼痛护理：主动与患者交流，给患者以心理支持，使其了解术后疼痛是正常的。避免患者受到心理及身体的不良刺激，让其了解焦虑恐惧情绪会影响其主观疼痛感。合理使用镇痛药物，并教育患者通过适当的体位调整来缓解疼痛。

1.3 观察指标

观察并比较2组对象术前及术后24、48、72 h的疼痛评分，以及肠道功能恢复时间、术后引流时间、住院天数、术后感染情况(切口感染、CAUTI、VAP)、满意度的差异。指导患者使用数字疼痛评分法(NRS) 作为评估工具自我评估治疗前与治疗后的疼痛评分[7], 即在白纸画一条线段，将其分成10段，分别以数字1～10标明, 0代表无痛, 10代表强度最高的疼痛感，患者按照其自我感受到的疼痛程度，在线段上标出相应的位置，对应的数值即为评分值。采用自行设计的满意度调查表评价患者的满意度，调查项目包括沟通能力、操作技能、服务态度、服务及时性、健康指导等5个项目，各项目满分为20 分，总分为100 分。91～100 分为非常满意; 70～80 分为比较满意; 60～79 分为一般; 0～59 分为不满意。满意度=(非常满意人数+比较满意人数)/总人数。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组疼痛自评评分

术前2组NRS疼痛自评评分的差异无统计学意义(P>0.05), 2组疼痛自评评分在术后不同时点均有不同程度的下降，其中观察组术后24、48、72h的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组疼痛自评评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组对象术中、术后情况比较

观察组的肠道功能恢复时间和住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 而术后引流时间的差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 2组术中、术后情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组术后感染率

观察组术后总感染率(10.98%)低于对照组(27.75%), 切口感染、CAUTI与VAP的例数也少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组病例的VAP、CAUTI与ICAI发生情况的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组满意率的比较

观察组的满意率为91.91%, 高于对照组的71.10%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者满意率的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，伴随医学模式的改变，精细化护理管理模式在医疗卫生系统得到日益广泛的应用[8]，该模式强调明确、具体的量化标准，通过细化工作流程，可促进护理工作的内部管理规范化、清晰化与流程标准化。普外科患者的病情严重程度差异非常大，且患者的身体机能与对手术创伤的适应性比较差，实施精细化护理管理对于患者疾病的预后与健康的恢复非常重要[9]。

研究显示，普外科术后切口感染发病率较高，是最常见的并发症，已成为导致医院内感染的首要原因之一[10]。术后感染给患者产生众多负面影响，不仅导致患者的身心痛苦增加，而且延长其住院时间，增加患者的经济负担。另一方面，切口感染出现后如未及时控制，将进一步发展为全身感染，甚至危及患者的生命健康。因此，有效预防、控制手术切口感染的意义重大。对于使用呼吸机辅助呼吸、气管切开或气管插管的患者应注意保持人工气道的卫生及畅通，对昏迷的患者定时进行拍背、翻身，使痰液有效地排出，预防出现坠积性肺炎。定期更换消毒呼吸机的可拆卸部分及雾化液，更换管道时注意预防呼吸机冷凝水的倒流，防止出现VAP[11]。留置导尿管能刺激膀胱黏膜，严重者还会导致黏膜损伤; 导尿时如集尿袋低于膀胱水平还有可能将病原菌逆流引入尿道及膀胱而导致上行性感染，且感染率随着留置时间的延长而提高。因此，精细化护理时应从严掌握导尿及留置导尿的适应征，严格无菌操作，并尽量缩短留置导尿时间，每天使用5%聚维酮碘棉球清洁尿道口分泌物，通过严格执行侵入性操作的精细化护理，减少CAUTI的发生。本研究观察组术后总感染率(10.98%)低于对照组(27.75%), 切口感染、CAUTI与VAP的例数也少于对照组，显示精细化护理管理能显著降低患者的术后感染，使住院时间也相应缩短，从而节省医疗费用。

术后疼痛易使患者产生不良的身心影响，术后麻醉药效消失后，患者可产生剧烈的切口疼痛，而且手术24 h最为剧烈。不仅手术时内脏受到一定牵拉易引起术后疼痛，患者的负面心理因素也会导致疼痛感加剧。术后疼痛受患者的性别、年龄、体质等因素影响，术后疼痛会使患者体内器官的生理功能不同程度地紊乱，引发肺功能降低、肺炎、肠黏连等。激素水平、心血管系统及体温的改变，都能影响到疼痛的感知[12]。精细化护理管理倡导将情志护理融入疼痛护理过程中，能缓解因紧张、焦虑情绪而加重疼痛感，减少因疼痛导致的负面影响，促进手术后的恢复。观察组在治疗后24、48、72 h的疼痛评分均显著低于对照组，说明精细化护理管理对于控制术后疼痛的效果明显。从患者的满意度来看，观察组的患者的满意度(91.91%)明显高于对照组(71.10%), 可见精细化护理管理通过细化各项护理程序，能极大提高护理工作的效率，并能明显改善护患关系，得到患者的认可，并提升患者的舒适度与满意度。

综上所述，对于普外科患者实施精细化护理管理，不仅能有效控制术后疼痛、有助于降低感染的发生，而且显著提升患者的满意度，提升医疗护理安全，值得临床进一步推广应用。

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Effect of refined nursing management on controlling postoperative pain and infection in generalsurgery department

FENG Chunmei1, JIANG Xufeng2

(1.NursingDepartment; 2.SurgeryDepartment,The86thHospitalofPeople′sLiberationArmy, 243100)

Objective To explore the effect of refined nursing management on controlling postoperative pain and infection in general surgery department. Methods A total of 346 patients were selected and randomly divided into observation group (173 cases) and control group (173 cases). The patients in observation group were given refined nursing management, and the controls accepted routine systematic nursing. The pain scores, recovery time of intestinal function, drainage time, and length of hospitalization, postoperative infection and satisfaction between 2 groups were compared. Results The postoperative pain scores in 2 groups was decreased, and pain scores at 24, 48 and 72 hours after surgery in the observation group were lower than that of the control group(P<0.05). The recovery time of intestinal function and length of hospitalization of observation group were lower than that of control group(P<0.05). The total infection rate of observation group was lower than that of control group(P<0.05), and the cases with wound infection, catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) and ventilator associated pneumonia (VAP) in the observation group were lower(P<0.05), and satisfaction in the observation group was higher than that of control group(P<0.01). Conclusions The refined nursing management in general surgery department can effectively control postoperative pain and infection, and improve the satisfaction of patients.

refined nursing; nursing management; pain; infection

2016-11-23

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-104-04

10.7619/jcmp.201704032