快速康复在肩关节术后早期康复中疼痛的管理

牛 茹, 王金凤

(南京中医药大学附属徐州市中心医院, 1. 骨关节外科; 2. 康复六科, 江苏 徐州, 221009)

快速康复在肩关节术后早期康复中疼痛的管理

牛 茹1, 王金凤2

(南京中医药大学附属徐州市中心医院, 1. 骨关节外科; 2. 康复六科, 江苏 徐州, 221009)

目的 探讨快速康复在肩关节术后早期康复中对于疼痛的管理影响。方法 选取本院骨科肩关节手术患者120例，按照随机数字表的顺序分为观察组65例和对照组55例，观察组患者进行快速康复护理，为患者提供全面的术前准备，精确全面的术后护理，康复训练和详细的出院指导。对照组患者则进行常规康复护理，观察比较2组患者的术后患者疼痛感，并发症的发生情况，患者对治疗满意度的评价等。结果 观察组患者的住院时间显著少于对照组患者，显著减轻了患者的经济负担，相同时间内，观察组患者的术后康复效果，疼痛感减轻情况及患者的满意度调查均显著高于对照组患者(P<0.05), 并发症的发生情况较对照组低，应对结果较对照组好。结论 快速康复可以有效减轻肩关节术后患者早期康复中的疼痛感，有效提高临床治疗效率，且并发症的发生情况也较常规康复组稍低，值的临床推广使用。

快速康复; 肩关节术; 疼痛; 可调式肩关节外展包

慢性肩关节疼痛[1]发病率较高，发病原因复杂，手术治疗是临床上较有效的治疗方法[2]。肩关节镜技术的快速发展提供了一个诊断治疗肩关节疼痛的有效方法，具有创伤小、住院时间短的优点[3]。但手术引起的疼痛感会给患者术后康复训练带来极大的困扰，因此术后有效的镇痛护理可以提高临床治疗效果。快速康复可以加快患者的康复速度，提高患者的康复质量，通过有效的优化措施，减少患者的身心创伤[4-5]。本研究针对120例肩关节术后患者，观察快速康复护理对患者术后疼痛的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月—2015年1月在本院骨科进行诊断治疗的肩关节手术患者120例为研究对象，其中男48例，女72例，年龄20～65岁，平均年龄(42.4±12.9)岁，患者类风湿性肩关节炎29例，肩袖损伤34例，冻结肩34例，肩峰撞击综合症23例。按照随机数字表分为观察组65例和对照组55例，2组患者年龄、性别、手术类型分布、疾病严重程度等基本资料无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。所有患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

2组患者术前均进行严格的体检、问诊，以确定每位患者的个体特征，排除手术禁忌症。2组患者的麻醉方式及手术治疗方式及类型均无显著性差异。对照组患者进行常规护理，包括术前禁食禁水、积极的心理辅导，减轻患者术前紧张情绪及术后焦虑情绪，控制患者饮食，纠正错误的生活习惯及基础的术后护理、出院指导等活动。观察组患者则予以快速康复护理。

1.2.1 术前健康教育和心理护理：研究显示，大多数手术治疗患者在手术治疗前都存在一定程度的心理障碍，这种心理干扰会严重影响手术的治疗效果，有效的术前护理十分重要。医护人员可以在患者确诊时为患者全面讲解疾病基本知识、治疗方法、术后处理措施等，解除患者心中忧虑，增加患者的应激能力，提高患者的手术信心。

1.2.2 减短术前禁食禁水时间：常规护理要求禁食10h，禁水5h，但是长时间的禁食和禁水加上肠道清理措施会导致患者体内发生电解质紊乱，降低患者术前身体抵抗力，增加了感染的风险。而快速康复于术前6h禁食，2h禁水，减轻术前患者由于长时间禁食和禁水导致的不适感，最大程度让患者保持最好的状态进入手术过程，增加手术治疗的成功率。

1.2.3 术前准备工作：对于合并有其他诸如糖尿病，高血压，高血脂等疾病的患者，术前要先联合其他科室对患者的基础疾病进行控制，确保其不会影响患者的手术进行。术前1晚及次日早晨对患者手术部位进行消毒，并帮助患者进行术前准备工作。

1.2.4 术后生活及疼痛护理：常规护理会要求患者在手术结束后6h才可进食，但快速康复则认为[6]术后2h, 如果患者没有严重不适感，可以用水润湿嘴唇，如无不适感，术后4h可适当给予少量流食。在患者手术治疗前，详细解释术后会出现疼痛感，并对疼痛的部位、程度、持续时间、疼痛评分的方法等详细解释，使患者有整体清晰的认识，防止在疼痛袭来时感到惊慌，保持一个良好的心理状态。术后1周内遵医嘱按时使用止痛药物，术后24h内每4h进行疼痛评估1次，及时听取患者的主诉，若有患者对疼痛感难以忍受，可按需给予止痛药或心理护理，减轻患者疼痛感。

1.2.5 预防并发症的发生: ① 感染：手术切口感染是最易发生的并发症，因此术前仔细检查患者身上伤口并进行积极的处理，术中小心避免不必要的伤口，器械及手术环境要严格无菌，术后密切观察患者伤口情况并及时进行换药处理。② 肩关节脱位：手术刚结束时，患者极有可能由于不恰当的活动导致肩关节脱位，因此，术后应立即对患者进行肩关节固定处理，并告知患者不可进行幅度较大的活动。如若患者发生任何不良反应，应立即报告医生处理。

1.2.6 康复训练及出院指导：患者术后恢复清醒或麻醉效力减退后根据患者情况，先为患者佩戴可调式肩关节外展包保证肩关节制动，根据病情需要调节至需要的外展角度，使患肢提前适应5～10min, 指导其进行适当的小幅度训练，包括握拳、活动腕关节、钟摆练习等，患者在手术结束后第2天至术后第8周术后便开始进行肩关节功能锻炼，该项锻炼需由专业的物理康复治疗师以及责任护士联合督导下方可进行。手术结束后术后6周至第12周，患者可通过可调式肩关节外展包的作用先遵医嘱达到所需角度，在外展包的保护下使肩关节在无痛状态下，引导患者进行适当的主动肩关节活动练习，包括肩关节四周活动等，有目的地训练肌肉力量，循序渐进恢复活动。叮嘱患者出院后各种注意事项，联系复诊，随时与患者及家属保持联系，了解患者的恢复状况，并跟踪指导。

1.3 观测指标

手术结束后，康复治疗实施后1、3、7 d, 半个月及1个月2组患者的术后疼痛感，平均住院时间，并发症的发生情况及患者满意度评价。

1.4 评价方式

1.4.1 疼痛评价: ① 患者疼痛感评分：应用Wong-Banker面部表情量表联合数字疼痛分级法对患者的疼痛感进行量化[7-8]: 无痛, 0分; 轻度, 1～3分; 中度, 4～6分; 重度, 7～9分; 剧痛，10分。② 镇痛满意度评价：采用休斯顿疼痛情况调查表进行评价[9], 具体包括[10]: 疼痛的减轻感、护士对疼痛处理、医师对疼痛的处理、疼痛时受到的关注度、疼痛时医护人员进行处理的反应速度共5项内容, 10分制，分值越高代表满意度越高。

1.4.2 并发症发生情况：并发症包括术后感染，肩关节脱位[11]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0对数据进行处理，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验,P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者术后疼痛感评分比较

2组术后1、3、7 d, 半个月, 1个月对患者进行疼痛感评分，观察组患者的疼痛感评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者术后镇痛满意度评价

2组患者对治疗的满意程度评价进行比较，发现观察组患者的整体满意度显著优于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者术后疼痛感评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者镇痛满意度评价±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者住院时间及并发症发生情况比较

2组患者的住院时间和并发症的发生情况比较，观察组患者的住院时间(7.3±2.1)d, 显著低于对照组患者(12.4±0.39)d, 2组患者的并发症发生情况无差异，治疗结束后2组患者的并发症均得到有效控制。

3 讨 论

快速康复外科是近年来兴起的有循证医学证据的围术期外科护理优化措施[12-13], 可以帮助患者快速有效恢复身心健康[14]。医护人员根据患者的个体情况，制订个性化的康复措施，从术前到出院，从患者身体健康到心理健康，进行全方位的康复训练[15]。术后康复应从关节活动度、肌力以及整个肩部的协调性入手。活动度方面, 0～6周为愈合期，所有活动以被动为主[16]。通过可调式肩关节外展包气囊的放气、充气，可随时对肩关节外展角度进行调整，进行肩关节的早期功能锻炼，达到被动锻炼的效果。使功能锻炼贯穿于治疗过程的始终，为肩关节功能的全面恢复打下了良好基础。同时愈合过程中适当的应力刺激可增加韧带中胶原含量，促进塑形，提高韧带愈合质量，减少韧带松驰[17]。体位护理一直是骨科护理关注的重点，在关节功能康复中具有减轻肿胀、疼痛，增加舒适度，提高关节功能的作用。本研究针对肩关节术患者进行快速康复护理，观察这种护理方式对减轻肩关节术后患者疼痛感的影响。研究发现，快速康复处理相较于传统的护理方式具有快速的镇痛效果。这种护理方式的实施，在很大程度上减轻了患者疼痛感，提高了患者对于疾病的基本认识程度和患者对治疗的满意度，并且身体恢复的过程中，对并发症的处理也有显著效果。

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Effect of fast-track rehabilitation on pain management of patients with shoulder surgery during the stage of postoperative early recovery

NIU Ru1，WANG Jinfeng2

(1.DepartmentofJointSurgery; 2.DepartmentofRehabilitation,XuzhouCentralHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xuzhou,Jiangsu, 221009)

Objective To explore the effect of fast-track rehabilitation on pain management of patients with shoulder surgery during the stage of postoperative early recovery. Methods A total of 120 patients with shoulder surgery in our hospital were randomly divided into experimental group (n=65) and control group (n=55), treated with fast-track rehabilitation and traditional nursing, respectively. Feeling of pain, the occurrence of complications, and surgery satisfaction between the two groups was observed. Results Hospital stay of experimental group was shorter than control group, postoperative recovery effect, pain relieve situation, and satisfaction of patients of experimental group were better, and the occurrence rate of complication in experimental group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Fast-track rehabilitation can effectively ease the pain of patients with shoulder surgery, and improve the clinical efficacy, and educe the occurrence rate of complication, so it deserves promotion in clinic.

fast-track rehabilitation; shoulder surgery; pain; adjustable shoulder joint extension package

2016-10-21

王金凤

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-085-03

10.7619/jcmp.201704026