系统化呼吸护理在肺癌手术患者中的应用

徐常娥, 曾丽娟

(辽宁省辽阳市中心医院, 辽宁 辽阳, 111000)

系统化呼吸护理在肺癌手术患者中的应用

徐常娥, 曾丽娟

(辽宁省辽阳市中心医院, 辽宁 辽阳, 111000)

目的 探讨系统化呼吸护理在肺癌手术患者中的应用效果。方法 选取肺癌手术患者66例随机分为观察组和对照组，各33例，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用系统化的呼吸护理，观察2组干预前后卡氏(KPS)评分，记录2组引流量、置管时间、住院时间，比较2组肺部并发症的发生情况和肺功能情况。结果 干预后, 2组KPS评分均显著高于干预前(P<0.01), 观察组KPS评分显著高于对照组(P<0.01), 观察组引流量、置管时间和住院时间均显著低于对照组(P<0.01), 观察组肺部并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 肺功能显著优于对照组(P<0.05)。结论 系统化的呼吸护理应用于肺癌手术患者中，可有效提高其健康水平，缩短置管时间和住院时间，减少并发症的发生，改善肺功能，利于患者早期康复，值得临床推广。

肺癌; 呼吸护理; 置管; 卡氏评分

肺癌是目前临床常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和致死率，手术治疗是最直接有效的方法[1]。研究[2]显示，手术虽能彻底切除病灶，保留正常的肺组织，一定程度上延长患者生命，但手术易引发肺不张、肺炎、呼吸障碍等呼吸系统并发症，严重影响患者预后。因此做好肺癌手术的一系列护理工作，尤其是呼吸系统的护理，是预防并发症，提高手术效果的关键[3]。本研究对肺癌手术患者采用系统化的呼吸护理，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月辽阳市中心医院收治的肺癌手术治疗患者66例，纳入标准: ① 无认知障碍; ② 无神经系统疾病; ③ 均签署知情同意书。排除标准: ① 不配合护理工作者; ② 中途退出者; ③ 患有其它肿瘤疾病者。随机分为观察组和对照组，各33例。观察组男19例，女14例; 年龄21～75岁，平均(59.41±12.21)岁; 肺癌类型：周围型肺癌21例，中央型肺癌12例; 切除部位：部分肺叶切除23例，一侧全肺切除10例。对照组男18例，女15例; 年龄20～75岁，平均(58.91±11.98)岁; 肺癌类型：周围型肺癌20例，中央型肺癌13例; 切除部位：部分肺叶切除22例，一侧全肺切除11例。2组性别、年龄、肺癌类型、切除部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以肺癌术后常规护理，包括入院宣教、饮食宣教、疾病及手术相关知识宣教、胸腔置管护理等。

1.2.2 观察组：在对照组基础上予以系统化的呼吸系统护理。① 心理护理：术前做好患者心理状态评估，护理人员多与患者交流，给予亲切热情、细心真挚的关怀，尽量满足患者的要求，及时了解其心理变化，根据实际病情进行心理疏导，列举典型案例，鼓舞患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，以保持最佳的心态进行手术。② 改善肺功能：术前进行进行禁烟戒烟措施，鼓励患者进行上下楼或室外散步和慢跑。指导患者做腹式呼吸和深呼吸运动，腹式呼吸每次练习1 min, 每天4次，深呼吸每天2次，每次10～20 min。以上各项措施均需在护理人员监护下进行，训练强度由小到大，根据患者的耐受度调节。③ 术后呼吸管理：术后予以血压、心电、需氧饱和度持续监测，护理人员指导患者有效的咳嗽、排痰方法，以帮助其顺利排出痰液。予以常规吸氧，嘱患者多取坐位或半坐卧位，痰液积聚不能自主排出时，可予以超声雾化吸入法或叩击震动法配合排痰。若患者出现口渴或口咽部干燥现象，可酌情饮少量温开水，此外每日予以呋喃西林液漱口，保持口腔卫生[4]。④ 胸腔引流管护理：护理过程中严格按照无菌原则操作，正确安装水封瓶，妥善固定引流管，保持装置的封闭性。仔细检查引流管，保持引流管通畅，为防止血块堵塞管道，可定期挤压引流管。及时观察并记录引流液的量与性质，发现异常及时处理。⑤ 后期康复：鼓励患者尽早下床活动，高龄患者需根据个人情况进行锻炼，锻炼强度循序渐进，逐步调节运动量，提升肺功能。此外，保持环境健康舒适，注意活动区域的安全，嘱患者在后期的恢复过程中注意心态的调整，不可情绪过大波动。

1.3 观察指标

观察2组干预前后卡氏(KPS)评分，记录2组引流量、置管时间、住院时间，比较2组肺部并发症的发生情况和肺功能情况。KPS评分越高，健康状况越好，治疗的耐受能力越强。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组干预前后KPS评分

2组干预前KPS评分差异无统计学意义(P>0.05), 干预后, 2组KPS评分均显著高于干预前(P<0.01), 观察组KPS评分显著高于对照组(P<0.01), 见表1。

表1 2组干预前后KPS评分比较 分

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.2 2组引流量、置管时间和住院时间比较

观察组引流量、置管时间和住院时间均显著低于对照组(P<0.01), 见表2。

表2 2组引流量、置管时间、住院时间比较±s)

与对照组比较, **P<0.01。

2.3 2组肺部并发症的发生情况

观察组发生肺炎1例，胸腔积液1例，肺不张1例，并发症发生率9.09%(3/33), 对照组发生肺炎4例，胸腔积液3例，肺不张4例，呼吸衰竭1例，并发症发生率36.36%(12/33), 观察组肺部并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组肺功能比较

观察组用力肺活量(FVC)、第1秒呼气容积(FEV1)和动脉血氧分压[p(O2)]指标均显著优于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组肺功能比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肺癌是临床高发肿瘤，发病率居恶性肿瘤第2位，肿瘤经手术切除治疗后，具有较高的生存率[5]。研究[6]发现，手术虽然是肺癌的最佳治疗方法，但由于手术创伤大、置管等原因，导致肺部功能受损、痰液积聚，严重影响肺癌患者预后。此外肺部和呼吸道的炎症反应易导致间质水肿、肺顺应性下降、管腔狭窄等病变，使肺通气和换气功能下降，呼吸系统受到不同程度的影响[7]。手术中使用的麻醉药物亦对患者的神志产生一定影响，使得其咳嗽能力下降、体质减弱，加剧了术后炎症感染、胸腔积液等并发症。常规的护理模式仅注重术后咳嗽和排痰的护理，对整体呼吸系统的认识不够全面，缺乏呼吸功能系统化的训练，导致后期护理任务艰巨，患者排痰困难，更易导致并发症的发生，不利于患者疾病康复，延缓置管时间和住院天数，加重患者及家属的负荷[8]。

研究[9]认为，采用系统化的呼吸护理，以患者为中心，制定适宜患者实际病情的护理计划，注重术前呼吸功能的管理和加强，有利于减少并发症的发生，帮助患者尽早康复。长期的吸烟使得呼吸道纤毛运动减弱，痰液不易排出，增大了术后呼吸道护理的难度，因此术前护理人员需告知患者吸烟的危害及对手术的影响，帮助患者戒烟[10]。蔡颖娟等[11]认为，术前综合性的呼吸功能训练能最大程度提高呼吸道纤毛清除能力，增强呼吸系统防御力，利于预防术后并发症的发生。系统化的护理术前即开始加强呼吸功能的训练，根据患者实际耐受程度进行一系列的运动指导，而术后则建议患者尽早下床活动，避免长期卧床而导致压疮的发生，同时也更利于其早期的康复[12-13]。此外，术后患者呼吸系统的护理也尤为重要，给予患者实时监护，护理过程中体现患者为中心的理念，尽量提供舒适的护理服务，包括卧床姿势的选择、患者口咽部护理、协助排痰等。术后置管是引起呼吸道感染的主要因素之一，注重引流管的护理，使引流通畅，胸水得以排出，对降低术后感染，缩短置管时间具有重要作用。

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[11] 蔡颖娟, 周晓琴, 杨小兰, 等. 综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察[J]. 东南大学学报: 医学版, 2012, 31(2): 208-210.

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Application of systematic respiratory nursing in lung cancer patients with surgery

XU Change, ZENG Lijuan

(LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

Objective To explore the application efficacy of systematic respiratory nursing in patients with surgical treatment for lung cancer. Methods A total of 66 patients receiving surgical treatment for lung cancer were randomly divided into observation group and control group, with 33 cases for each group. Control group was treated with routine nursing, and observation group was added with systematic respiratory nursing. Karnofsky performance status (KPS) score was observed, drainage volume, tube-indwelling duration and hospital stays were recorded in both groups, and occurrence rates of pulmonary complications and pulmonary function were compared between two groups. Results After intervention, KPS score was markedly higher in both groups than intervention before (P<0.01), and was notably higher in observation group than that of control group (P<0.01). And observation group was evidently lower in drainage volume, tube-indwelling duration and hospital stay than control group (P<0.01). Moreover, observation group was markedly lower in the occurrence rates of pulmonary complications (P<0.05), but was significantly better in the improvement of pulmonary function than control group (P<0.05). Conclusion Application of systematic respiratory nursing in patients receiving surgical treatment for lung cancer can effectively promote patients′healthy status, shorten tube-indwelling duration and hospital stay, reduce the recurrence of complications, and improve pulmonary function, which is beneficial to patients′early rehabilitation. Thus, it deserves widely application in clinic.

lung cancer; respiratory nursing; tube-indwelling; Karnofsky performance status

2016-10-25

R 473.73

A

1672-2353(2017)04-082-03

10.7619/jcmp.201704025