改良早期预警评分系统评估内科急症患者护理的价值分析

蔡新妤, 蒋 林, 曹 静

(新疆医科大学第一附属医院, 急诊内科, 新疆 乌鲁木齐, 830054)

改良早期预警评分系统评估内科急症患者护理的价值分析

蔡新妤, 蒋 林, 曹 静

(新疆医科大学第一附属医院, 急诊内科, 新疆 乌鲁木齐, 830054)

目的 分析改良早期预警评分系统(MEWS)评估内科急诊患者护理的价值。方法 选择本院内科急诊留观患者400例，均给予MEWS评分，并结合评分为患者制定有针对性的护理对策，从而结合患者的具体病情为其提供有针对性的护理对策，比较分析MEWS评分和病情转归情况。结果 284例患者的MEWS评分<4分，予以急诊留观，采用一般急诊护理干预; 74例患者的MEWS评分为5～9分，患者病情危重，在急诊治疗过程中采用一级护理，患者经过急诊救治后均转入专科病房; 42例患者的MEWS评分超过10分，死亡风险显著加重，对患者进行特别护理，急诊救治后大部分患者转入到重症监护室中监护。结论 应用MEWS对急诊患者的病情进行分级，进而为护理计划的制定提供科学依据，让急诊护理干预更具针对性，最终让急诊护理效果得以有效提升。

改良早期预警评分系统; 内科急诊; 护理

改良早期预警评分系统(MEWS)是判断病情和评估预后的一种简易系统[1-2], 主要是结合患者的基本生命指标，包括意识、体温、呼吸、心率以及血压来综合评分[3-5]。将患者的病情危重程度进行分值化，其特点主要为科学、简捷、快速、预测病死危险性等[6-8]。本院急诊科应用MEWS评分来对留观以上处置的急诊患者进行病情分类，同时结合患者的具体情况为其提供有针对性的护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院内科急诊2015年1月—2016年1月留观处置患者400例，男214例，女186例，年龄20～93岁，平均年龄(54.7±2.8)岁。全部患者在就诊时即刻进行MEWS评分，见表1。

表1 改良早期预警评分表

1.2 方法

1.2.1 MEWS评分<4分：患者病情危重程度相对较低，所以应在急诊观察病房进行留观治疗[9]。护理人员应在患者的身份识别上进行蓝色标记，将评分注明，并严格遵医嘱对患者进行对症处理，为患者制定有针对性的护理对策。通过普通静脉穿刺针为患者建立静脉通道，按照护理常规对患者进行巡视，对患者的治疗情况和病情变化情况进行认真观察，并结合患者的实际病情变化情况给予有针对性的护理服务。

1.2.2 MEWS评分为5～9分：护理人员应在患者的身份识别上进行黄色标记，将评分注明。患者病情因为比较危重，所以护理人员应结合医嘱和病情评分，为患者制定比较详细的护理对策，将患者收入急诊重症室治疗，对患者的生命体征进行严密监测，巡视频率为15～30 min 1次[10]。选择浅静脉留置针为患者建立静脉通道，并严格遵医嘱为患者用药; 在护理人员的护送下，将患者转运到专科病房或者重症监护室，对患者病情进行认真交代。

1.2.3 MEWS评分>10分：护理人员应在患者的身份识别上进行红色标记，评分标注时应该要醒目，选择浅静脉留置针为患者及时建立超过2条的静脉通道，应尽可能选择近心处的静脉。在患者病情需要的情况下可以进行深静脉穿刺，进而让静脉通道能保持畅通，严格遵医嘱给予相关的监护和药物急救处理[11-12]。

1.2.4 病情危重患者：暂时不能搬动，应在急诊抢救室对患者进行及时救治，结合患者的具体情况为其制定特殊的护理对策，安排专门的护理人员对患者进行24 h护理，加强床旁的病情交接工作，对特护记录单进行认真记录，在患者病情允许的情况下，应该由护理人员和医生共同将患者送往重症监护室，同时对患者治疗后的去向、病情转归情况进行追踪，评分结果并不会对治疗造成直接干预和影响[13]。病情转归包括死亡、专科病房、急诊抢救、急诊留观、好转出院。死亡、专科病房以及急诊抢救统一为危重组。将MEWS评分结果分为3个阶段，分别为0～4分、5～9分、10以上，对不同分数阶段患者的预后情况进行追踪分析。

1.2.5 历史研究分析：选择没有进行预警评分系统前的患者400例，结果20例患者死亡，临床死亡率为5.0%(20/400)。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MEWS分值和去向情况分析

全部400例患者中，好转出院267例(66.75%), 收治急诊留观61例(15.25%), 急诊抢救17例(4.25%), 收治专科病房51例(12.75%), 经抢救无效而死亡4例(1.00%)。

2.2 MEWS分值和预后情况分析

0～4分阶段无患者死亡; 5～9分阶段, 1例患者死亡，死亡率为1.4%; 10分以上阶段, 3例患者死亡，死亡率为7.1%。患者的MEWS分值越高，则表明病情越危重，收入专科病房和急诊抢救的概率高，病死率高，见表2。

3 讨 论

国内外相关研究报道[14-15]已证实，应用MEWS评分系统能对内科患者的病情进行及时、准确的评估，并对患者的潜在危险性和病情严重程度进行预警。另外MEWS评分系统操作比较简单方便，能对患者的病情变化情况进行及时发现，所以在临床急诊科中，推行实用和简单的病情评价系统具有非常重要的作用[16-17]。

表2 MEWS分值和预后情况分析[n(%)]

本研究全部400例患者中, 267例患者好转出院, 61例患者收治急诊留观, 17例患者急诊抢救, 51例患者收治专科病房, 4例患者经抢救无效而死亡，临床死亡率为1.0%(4/400)，显著低于没有进行预警评分前的死亡率。结果显示在急诊护理干预中应用MEWS评分系统能让临床死亡率有效降低。

本研究结果发现，患者的MEWS分值越高，则表明病情越危重，收入专科病房和急诊抢救的概率也高，患者病死率也越大。结果显示通过MEWS评分系统，能对急诊护理工作进行有效指导; 如果患者的MEWS评分<4分，予以急诊留观，采用一般急诊护理干预; 患者的MEWS评分为5～9分，病情危重，在急诊治疗过程中采用一级护理，患者经过急诊救治后均转入专科病房患者的MEWS评分超过10分，死亡概率显著加重，对患者进行特别护理，急诊救治后大部分患者转入到重症监护室中监护。应用MEWS评分系统，并结合其他检查，能让急诊护理工作变得更加有层次和有重点，让护理人员能在实际的护理工作中忙而不乱，心中有数，进而为患者提供更加优质的护理服务。

总之，应用MEWS对急诊患者的病情进行分级，进而为护理计划的制定提供科学依据，让急诊护理干预更具针对性，最终让急诊护理效果得以有效提升。

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Value of modified early warning scoring system for emergency patients in department of internal medicine

CAI Xinyu, JIANG Lin, CAO Jing

(EmergencyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Xinjiang,Urumqi, 830054)

Objective To analyze value of modified early warning scoring system (Mews) for emergency patients in department of internal medicine. Methods A total of 400 patients in department of internal medicine in our hospital were given scores by MEWS, and targeted nursing countermeasures were given to the patients according to the results. The MEWS scores and the outcome of the disease were compared and analyzed.Results A total of 284 patients with MEWS score less than 4 points were kept in emergency department, and were given emergency nursing intervention, and 74 cases with MEWS score from 5 to 9 points were critically ill patients, they were treated with the first class nursing. After emergency treatment, the patients were transferred to the special wards. A total of 42 patients with MEWS score more than 10 points, were given special care, and most of the patients were transferred to intensive care unit after emergency treatment. Conclusion Application of MEWS for emergency patients provides scientific basis for nursing plan, and make the emergency nursing intervention more targeted. It improves the effect of emergency nursing effectively.

improved early warning scoring system; department of emergency; nursing

2016-11-17

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-026-03

10.7619/jcmp.201704009