预防性护理对降低心血管内科住院患者坠床跌倒的应用

周文婷, 罗何婷, 刘燕妮

(陕西省咸阳市中心医院 心血管内四科, 陕西 咸阳, 712000)

预防性护理对降低心血管内科住院患者坠床跌倒的应用

周文婷, 罗何婷, 刘燕妮

(陕西省咸阳市中心医院 心血管内四科, 陕西 咸阳, 712000)

目的 探讨预防性护理对心血管内科住院患者坠床跌倒发生率的影响。方法 选取本科室2016年1—3月收治的100例心血管内科住院患者为观察组，给予预防性护理以减少坠床跌倒的发生。选取本科室2015年10—12月收治的100例心血管内科住院患者为对照组，给予常规护理。比较2组坠床跌倒的发生率、护患纠纷率、护理满意度以及陪护的坠床跌倒教育效果。结果 观察组坠床跌倒的发生率、投诉率低于对照组，陪护人员的防坠床跌倒知识、态度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在安全评估、预防标识、防护效果等方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 预防性护理能够有效减少心血管内科住院患者坠床跌倒的发生率，提高患者的护理满意度。

预防性护理; 住院患者; 坠床跌倒

中国心血管疾病的发病率近年来呈现逐渐上升的趋势，住院患者也日益增加，由此所带来的经济和社会负担已经引起广泛的关注。心血管内科的患者受身体机能、视力以及用药等因素的影响，极容易发生跌坠床倒，且年龄越大，坠床跌倒的发生率越高。坠床跌倒的发生可导致患者发生外伤、骨折等事件，不仅给患者带来了痛苦，而且也可能引发护患纠纷，造成不必要的医疗资源浪费，影响医院的工作和形象。因此，在老年患者住院期间积极预防坠床跌倒的发生是护理工作的重点。预见性护理是指护士根据患者的实际情况和具体病情进行综合判断，给予前瞻性的护理措施，以防范护理风险的发生[1]。本科室自2016年1月以来实施预防性护理以预防坠床跌倒的发生，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例2016年1—3月心血管内科住院患者设为观察组，实施预防性护理，纳入标准: ① 均自愿参与研究; ② 患有疾病符合相关诊断标准; ③ 神志清楚，思维正常，能进行正常的沟通; ④ 均有陪护照顾。排除标准: ① 恶性肿瘤等恶病质者; ② 认知障碍者; ③ 住院时间<3 d者; ④ 合并有脑血管疾病、下肢运动功能障碍等; ⑤ 长期卧床者; ⑥ 有严重的心理疾病、神经或精神疾病。其中男57例，女43例，年龄49～80岁，平均(58.5±12.5)岁。心功能分级: Ⅱ级43例, Ⅲ级57例。受教育年限5～13年，平均(8.5±2.5)年。另选取本科室2015年10—12月收治的100例老年住院患者为对照组，纳入及排除标准同上，其中男54例，女46例，年龄51～82岁，平均(59.2±13.2)岁。心功能分级: Ⅱ级41例, Ⅲ 级59例，受教育年限5～12年，平均(8.2±2.4)年。2组在年龄、性别、心功能、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者住院期间接受的治疗方法具有均衡性，除在坠床跌倒方面的护理措施不同外，其他护理措施基本一致。对照组采用常规护理，观察采用预见性护理，内容如下。

1.2.1 常规护理：卧床时建议患者使用床栏，将常用物品固定放置，并在床尾挂有警示标志。起床时告知患者及其陪护需要有人搀扶，使用镇痛、降压、镇静药物或步态不稳的患者，并防止突然由平卧位改为站立位。在坐位时，根据患者的实际情况选择是否需要保护带。尽量减少单独外出的机会，坐轮椅时使用保护带。在行走活动时要有人搀扶或视情况给予适当的辅助措施。对患者的穿着进行指导，裤子长度要合适，穿防滑的鞋子，走动时尽量不要穿拖鞋[2]。保持地面整洁、干燥，不可有障碍物，在水池附近使用防滑砖或防滑垫。护理人员定期巡视病房，满足患者的护理需求。

1.2.2 预防性护理：风险评估：建立风险管理流程：筛选患者→风险识别→风险评估→风险分级→策略实施→效果评价。采用《住院患者患者坠床跌倒危险因素评估量表》对患者存在跌倒的危险性进行评估[2], 将患者的坠床跌倒风险分为低危、中危和高危3个等级。将容易坠床跌倒的危险患者并进行等级登记，对于不同危险程度的患者在床头做好相关标识，指导患者使用约束带、保护具，要求患者在上下床时、去厕所时、下床行走时有专人陪护，教会患者渐进性活动(30 s起床、30 s站立、30 s行走)等[4]。中高危患者沐浴、如厕时需要有人在门外陪伴，及时发现异常情况。加强健康教育: ① 对患者的陪护人员加强健康教育，病区走廊、卫生间均应设醒目的预防跌倒标识。手术前详细介绍病区环境，增加患者及其陪护人员对住院环境的熟悉程度。② 做好老年患者的心理护理，加强护患之间的沟通，态度真诚友善，主动关心帮助，取得其护理配合。③ 由责任护士结合相关宣传资料对患者开展健康教育，发放《坠床跌倒风险告知书》、预防坠床跌倒的宣传资料，说明心血管内科患者坠床跌倒发生的原因、危险因素、好发时段、预防措施以及应对措施，指导患者正确使用呼叫器，并与其达成共识，强化患者及其家属的安全意识，提高其对坠床跌倒后果严重性的认识[3], 鼓励其参与到风险护理中。指导患者掌握、适应疾病与活动能力的体位、环境识别、活动方式以及穿着(衣着合适，穿防滑鞋)等。告知患者病房和洗手间、洗澡间呼叫器的位置，将常用物品固定放置、睡觉时将床拦拉起，家属陪护人员离开时请与责任护士联系。④ 合理指导患者用药：强调降糖、降压、镇静药、利尿等注意事项，如利尿剂虽然能减轻心脏负担，改善患者的心功能，但可增加患者的排尿频率，增加起夜次数，带来坠床跌倒的风险[3]。加强管理：由护理部修订预防坠床跌倒的安全管理制度，要求科室内护士严格执行。一旦发生坠床跌倒，可按照以下流程处理：生命体征和伤情评估→通知值班医生处理/通知家属/汇报护士长→护理部。实行坠床跌倒护理质量的三级监控，一级为责任护士参与的质控，二级为护士长参与的质控，三级为护理部主任参与的质控，将坠床跌倒的发生纳入护理质量考核表[4]。每班护士加强交接班，在患者洗漱和餐前等跌倒高发期，加强巡视，发现安全隐患及时处理。定期组织护理风险教育，提高护士对坠床跌倒的防范意识和能力和责任心，演练坠床跌倒的护理应急预案。要求护士的健康教育落实到实处，掌握与患者的沟通技巧，既要细致全面又要因人而异、重点突出，反复强化。要求护士掌握心血管内科疾病的特点，掌握所负责患者的用药情况及药物的副反应等。

1.3 观察指标

① 坠床跌倒知识、态度得分：采用《防坠床跌倒知识、态度调查表》进行调查，该调查表内容包括知识得分、态度得分2个方面，每项共包括5个条目，每个条目评分1～5分，满分5～25分，评分越高说明患者的防跌倒知识掌握和态度越好。由经过培训的专人对患者进行调查，同意指导用语，采用无记名的方式进行。② 坠床跌倒的发生率。③ 投诉率。

2 结 果

观察组坠床跌倒的发生率、投诉率低于对照组，陪护的防坠床跌倒知识、态度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者坠床跌倒的发生率、投诉率以及陪护教育效果比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

研究[5]报道，心血管内科患者由于生理机能下降、一过性脑缺氧、严重的心律失常、药物的不良反应等属于坠床跌倒危险人群。跌倒后引起的医疗纠纷、医疗费用增加以及患者日常生活能力下降已经越来越引起社会上的重视。防范住院患者坠床跌倒已经成为医院质量管理的一个重要方面。研究[6]报道，对老年住院患者实施预见性护理能够积极预防坠床跌倒的发生。

本研究结果显示，对老年患者实施坠床跌倒预见性护理后，患者陪护防坠床跌倒知识、态度显著提高，坠床跌倒发生率以及投诉率显著降低，差异均有统计学意义。研究[7]表明，老年人对自身能力估计不足，防范意识差，对护理的依从性差，是导致坠床跌倒发生的重要原因。护理人员对跌倒预防意识的提高是防止跌倒发生的基础，本研究中对患者及其陪护强化健康教育，通过可视教育并执行跌倒坠床分级护理，增加了患者及其陪护的感性认识，弥补了常规宣教容易遗忘的缺点，提高了陪护对跌倒的重视性和知识的掌握，增强了防范能力[8]。健康教育也是预防住院患者坠床跌倒发生的一项重要内容，本研究将健康教育列入交接班的内容，提高了护士健康教育的责任心。通过护士讲解以及宣传资料的发放，提高了患者及其家属坠床跌倒防范知识的知晓率，从而有效降低了患者坠床跌倒发生的风险[9]。在预防性护理措施中利用《住院患者患者坠床跌倒危险因素评估量表》对患者存在跌倒的危险性进行评估，筛选出容易坠床跌倒的危险患者并进行等级登记，一方面针对患者的具体情况，制定保障措施，将事后处理转变为事前的积极预防[10], 有助于控制危险源，提高了护理工作的主动性和目的性。同时，鼓励患者及其陪护参与护理，不仅增加了护患之间的交流，而且也提高了患者及其陪护的防范积极性。

[1] 向代群, 宋锦平, 周倩. 预防住院患者坠床跌倒管理流程的建立与应用[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(29): 3563-3565.

[2] 刘智利, 黄惠根, 魏丽君, 等. 老年住院患者跌倒危险因素的研究[J]. 护理研究, 2014, 28(3C): 1093-1095.

[3] 王辉, 郭丽君, 庄利梅, 等. 住院患者跌倒坠床风险管理[J]. 护理学杂志, 2013, 28(18): 69-70.

[4] 张莉丝, 杨春梅, 彭燕, 等. 品管圈在神经内科预防跌倒坠床的应用效果分析[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(10): 900-901.

[5] 陈静. 心内科住院老年患者意外跌倒的原因分析及护理对策[J]. 全科护理, 2013, 11(4): 193-194.

[6] 鲍婧. 跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(21): 1958-1959.

[7] 陶明, 肖祖碧, 孙全林, 等. 心内科住院患者防跌倒认知行为调查及护理干预研究[J]. 遵义医学院学报, 2010, 33(1): 84-86.

[8] 邹雪莲. 心内科住院患者跌倒的原因分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(12): 22-24.

[9] 姚红英, 高琼英. 预见性综合护理干预对老年住院患者跌倒发生率的影响[J]. 当代护士, 2016(5): 53-55.

[10] 李岚. 预见性护理对老年住院患者意外伤害风险的影响[J]. 浙江临床医学, 2015, 8(17): 1444-1445.

Application of preventive nursing in reducing the falls of inpatients with cardiovascular disease

ZHOU Wenting, LUO Heting, LIU Yanni

(DepartmentofCardiovascular,CentralHospitalofXianyanginShaanxi,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Objective To explore the effect of preventive nursing in reducing the incidence of falls in patients with cardiovascular diseases. Methods A total of 100 hospitalized patients in cardiovascular department from January to March 2016 were selected as observation group given preventive nursing to reduce the incidence of falls. Another 100 hospitalized patients in cardiovascular department from October to December 2015 were selected as control group given routine nursing. The incidence of falls, nursing disputes, nursing satisfaction, and the education effect of falls of two groups were compared. Results The incidence of falls and the complaint rate in the observation group were lower than that of the control group, anti-fall knowledge, attitude score of accompanying were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction in safety evaluation, prevention of identification, protection effect in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Preventive nursing can effectively reduce the incidence of falls in patients with cardiovascular diseases, and improve nursing satisfaction of patients.

preventive nursing; hospitalized patients; fall

2015-09-22

陕西省咸阳市二0一五年科学技术研究计划项目(2015k04-18)

刘燕妮, E-mail: 1209132096@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-023-03

10.7619/jcmp.201704008