冠状动脉介入治疗患者出院准备计划的实施与效果

王家美，文 凤，刘楚君，王 蓓

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

冠状动脉介入治疗患者出院准备计划的实施与效果

王家美，文 凤，刘楚君，王 蓓

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

经皮冠状动脉介入治疗；PCI；出院准备计划；效果评价

随着生活水平的提高，心血管疾病已成为发展中国家人群的主要死因，占全部死因的24%以上，且远高于日本和欧美等发达国家。心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，除了药物治疗之外，相当一部分患者需要手术治疗，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）仅是治疗过程中的一部分，疾病能够真正得到长期改善有赖于长期、系统的疾病管理。1979年，Fenwick［1］最先提出了出院准备度的概念，它是指医务人员综合患者的生理、心理和社会方面的健康状况，分析判断患者在多大程度上具备离开医院，回归社会，进一步康复和复健的能力。本文主要探讨PCI术后患者实施出院准备计划，以提高患者的出院准备度对自我管理行为的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机抽样法，选取2014年1月—2015年10月收治于我院心内科的冠心病PCI术后患者182例，随机分为观察组和对照组各91例。观察组中，男55例，女36例，年龄38～89岁，平均年龄（64.0±6.6）岁；婚姻状况：已婚88例，未婚3例；学历：高中及以上16例，初中27例，小学及以下48例。对照组中，男59例，女32例，年龄41～87岁，平均年龄（61.0±7.5）岁；婚姻状况：已婚85例，未婚6例；学历：高中及以上17例，初中31例，小学及以下43例。两组患者性别、年龄、婚姻状况、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合WHO冠心病的诊断标准；术后Killip心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄30～80岁，能够完成问卷作答；自愿参加本研究。排除标准：精神异常，认知功能障碍，无法理解问卷意义；合并严重的器官功能损害或恶性肿瘤；不愿参加本研究。本研究经我院伦理委员会批准，所有纳入研究的患者均签署知情同意书。为了减少对该研究的影响，在进行随机分组后，经过临床医师和患者的协商后将同一组患者分配在同一病房，以保证不同组患者不在同一病房。

1.2 方法

1.2.1 建立出院准备度 护理小组由护士长1名、主治医师3名、工作5年以上具有较强专业知识和沟通能力的护师5名共同组成。针对出院准备度进行培训，培训结束后经考核合格后，进行出院准备护理。

1.2.2 出院准备内容 对照组由高级责任护师进行常规护理宣教。观察组在入院后即刻开始出院准备培训，住院日平均为7 d，培训内容分5 d进行。①第1天，了解疾病的相关知识，掌握疾病知识是减少并发症、挽救生命的关键；积极控制危险因素，是防治冠心病的根本。②第2天，宣教健康的生活方式。饮食方面：“三多”即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等；“三少”即少脂，少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物；少食，即每日控制总热量；少盐，每天盐摄入量＜6 g。不食腌制食品，戒酒戒烟。运动方面：支架术后一般1～2周恢复正常运动。休息方面：可午休30 min。③第3天，掌握药物的相关知识。PCI术后虽然血管暂时通畅，但仍然存在再次形成血栓的危险，应按时吃药，防止复发。④第4天，应对突发事件的处置。冠心病患者应常备硝酸甘油，胸骨后或心前区持续疼痛，持续15 min以上仍不缓解，应立即躺平，舌下含服硝酸甘油，必要时可重复含服并尽快拨打急救电话120。⑤第5天，学习心理疏导的方法。结合冠心病治愈患者的现身说法，请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的具体体会。教会患者学会排解压力的方法，如慢运动、听轻音乐、阅读、向家人或朋友诉说心理压力。指导辅助检查的项目（肝、肾功能、血糖、血脂、糖化血红蛋白、心电图，必要时心脏彩超）；健康宣教形式包括专科知识宣传册、专科健康教育指南、专科教育处方、专科视频电教、模具展示和专科教育大讲堂等，力求做到图文并茂，通俗易懂。

1.2.3 评价内容 ①出院准备度量表。采用Weiss和Piacentine［2］编制的出院准备度量表，该量表包含4个维度：自身状况、疾病知识、出院后应对能力和出院后期望得到的社会支持。共21个条目，分值为0～10分，得分越高，表明患者的出院准备度越高。王艳琼等［3］将该量表翻译成中文，并通过临床专家评定和预调查，测得该量表的内容效度为0.82，重测信度为0.84。②冠心病自我管理行为量表。该量表是在慢性病自我管理理论和冠心病循证医学行为学证据的基础上开发的，由7个维度27个条目组成，包括不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、急救知识管理、疾病知识管理、日常生活管理和治疗依从性管理。条目采用Likert 5级评分法，总分范围27～135分，分数越高，表明个体的自我管理行为越好［4］。

1.2.4 资料收集方法 对患者出院前进行冠心病出院准备度量表调查，采用发放问卷形式，患者独立完成问卷内容，并当场回收问卷。共发放问卷182份，回收有效问卷180份；其中，观察组90份，对照组90份，有效回收率均为98.9%。出院时将冠心病自我管理行为量表发给患者，1个月后通过邮寄回收冠心病自我管理行为问卷，调查患者的自我管理行为，共发放问卷182份，回收有效问卷173份；其中，观察组85份，有效回收率93.4%，对照组88份，有效回收率96.7%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计数资料采用例数、构成比表示，计量资料以均数±标准差表示。两样本间均数差异比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者出院准备度得分 见表1。

2.2 两组患者冠心病自我管理行为得分 见表2。

表1 两组患者出院准备度得分 （分，±s）

表1 两组患者出院准备度得分 （分，±s）

组别 身体状况 疾病知识 出院后的应对能力 可获得的社会支持 出院准备度总分观察组 44.62±11.35 39.76±12.75 18.11±11.09 27.87±4.62 131.01±33.34对照组 35.55±10.57 29.08±9.06 13.46±9.74 19.96±2.88 109.87±18.32 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者冠心病自我管理行为得分 （分，±s）

表2 两组患者冠心病自我管理行为得分 （分，±s）

维度 观察组 对照组 P值日常生活管理11.51±0.88 7.73±1.77 ＜0.05不良嗜好管理 18.23±2.46 13.34±7.30 ＜0.05情绪认知管理 12.75±1.80 9.91±1.27 ＜0.05疾病知识管理 13.76±4.51 8.96±2.81 ＜0.05急救知识管理 7.70±1.69 4.87±2.84 ＜0.05症状管理 8.75±1.33 6.44±3.35 ＜0.05治疗依从性 6.74±1.91 4.04±2.06 ＜0.05自我管理行为总分77.01±13.91 55.04±8.8 ＜0.05

3 讨论

3.1 PCI术后患者自我管理现状 研究表明，对照组患者PCI术后自我管理得分并不高。谢博钦等［5］调查发现，冠心病患者的自我管理行为不理想，自我管理行为良好者仅占25%，提示患者的自我管理行为处于低水平。Astin等［6］调查显示，部分患者接受介入治疗后症状暂时缓解，过分乐观地看待术后潜在血管再狭窄的现象，认为疾病已经治愈，这种错误的想法影响了介入术后的康复治疗，不利于患者健康生活方式的实践，也影响了患者出院后冠心病2级预防的实施，与McKenna等［7］研究结果一致。如果患者出院后，未能坚持服药，未改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制不理想，原本正常的血管也可能产生新的病变，支架内可能产生再狭窄和支架内血栓，甚至导致患者猝死。因此，冠心病患者PCI术后迫切需要提高自我管理水平。

3.2 出院准备度可有效改善冠心病患者PCI术后自我管理行为 随着护理理念的不断更新和发展，人们对出院准备度的研究也在不断进步，评估出院准备度对出院后过渡期内患者的康复、满意度以及最终疾病的转归都起到了重要的作用［8］。大部分冠心病患者PCI术后在出院前已经做好充分的生理和心理准备，但依然有部分患者认为出院后压力较大。自我效能低的患者在面对疾病带来困难和自我护理的挑战时，更倾向于放弃个人努力，采取消极被动的应对方式，对疾病表现出听之任之的态度，自我护理的行动力低下，影响自我保健的能力。本研究表明，冠心病患者PCI术后在出院前，进行出院准备干预，出院准备度得分和自我管理行为得分明显高于对照组（P＜0.05）。患者在出院前做好充分的准备工作，是减少PCI术后并发症的重要手段。出院准备度可有效地控制心血管风险因素，提高患者的自我照护能力，降低疾病的复发率，有利于提高医护服务质量。医护人员为患者住院期间实施出院准备计划，通过良性沟通，有利于提高患者康复能力和照顾者的照顾能力。

［1］Fenwick AM.An interdisciplinary tool for assessing patients’readiness for discharge in the rehabilitation setting［J］.JAdv Nurs，1979，4（1）：9-21.

［2］Weiss ME，Piacentine LB.Psychometric properties of the Readiness for Hospital Discharge Scale［J］.J Nurs Meas，2006，14（3）：163-180.

［3］王艳琼，宁宁，李佩芳，等.对脊柱手术患者出院准备度的现状调查［J］.中国实用护理杂志，2015，（32）：2475-2477.

［4］任红艳，唐萍，赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价［J］.第三军医大学学报，2009，31（11）：1087-1090.

［5］谢博钦，徐丽华.冠心病患者自我管理行为现况及其预测因子分析［J］.解放军护理杂志，2011，28（6）：3-7.

［6］Astin F，Jones K.Changes in patients’illness representations before and after elective percutaneous transluminal coronary angioplasty［J］.Heart Lung，2006，35（5）：293-300.

［7］McKenna KT，Maas F，McEniery PT.Coronary risk factor status after percutaneous transluminal coronary angioplasty［J］.Heart Lung，1995，24（3）：207-212.

［8］赵会玲，冯先琼，余蓉，等.病人出院准备度护理研究进展［J］.中国护理管理，2013，13（6）：81-83.

（本文编辑：张梦佳）

R473.54

B

1009-8399（2017）03-0063-03

2016-04-29

王家美（1976—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理管理。

王 蓓（1971—），女，副主任护师，硕士，主要从事护理管理。