老年高血压患者的血压控制现状与影响因素分析

2017-06-05何皖，马颖

上海护理 2017年3期

关键词：服药理想血压

何皖，马颖

（1.西华师范大学校医院，南充 637009；2.四川省南充市中医医院，南充 637099）

老年高血压患者的血压控制现状与影响因素分析

何皖1，马颖2

（1.西华师范大学校医院，南充 637009；2.四川省南充市中医医院，南充 637099）

高血压；老年患者；血压控制；影响因素

当今社会，人口老龄化已经成为了一种必然趋势，而其最大的社会危害在于导致了慢性病发病率和患病率大幅提高，其中最为常见的、患病率最高的疾病是高血压病，它严重影响了老年人群的健康和生活质量，且是多种疾病如充血性心力衰竭、卒中、肾功能衰竭、主动脉疾病等并发的源头［1-2］。因此，如何有效地控制老年高血压具有重要的现实意义，有效控制血压有利于降低心、脑、肾并发症的发病率和病死率［3］。本文通过调查老年高血压患者的血压控制现状及其影响因素，旨在探讨如何提高老年高血压患者的治疗效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2013年1月—2015年12收治于四川省南充市中医医院的老年高血压患者58例，其中男36例，女22例，年龄60～85岁，平均年龄（71.8± 8.9）岁。婚姻状况：已婚50例，未婚1例，离异3例，丧偶4例。月平均收入1 000～3 000元。每周运动3～5次，每次30～40 min。患者服药期间，每日摄入盐的剂量，低盐为3 g，中盐为6 g，高盐为9 g［4］。临床表现：单纯收缩期高血压，血压波动大，昼夜波动的节律异常，易发生体位性低血压和餐后低血压，常合并其他心血管危险因素，更容易发生靶器官损害和心血管疾病。纳入标准：符合1999年世界卫生组织高血压诊断标准；能配合完成问卷调查；智力、听力和语言沟通交流无障碍，能与医务人员进行有效沟通；自愿参加本调查。排除标准：不愿意参加本调查；合并精神分裂症、分裂样精神病等重型精神疾病。

1.2 方法采用自行设计问卷进行调查。问卷在参阅大量国内相关文献的基础上，经过预调查修改后制定，信度系数为0.802。由研究者统一指导进行测试，测评前，向患者解释填写目的和方法，对患者进行随访。问卷以无记名方式进行，由患者自行填写，对文化程度低或填写存在困难的患者，由研究者根据患者意见代为填写。调查内容包括患者的年龄、性别、婚姻状况、情绪、文化程度、经济压力、饮食、有无高血压家族史、有无并发症与种类、锻炼方式、用药情况等。

1.3 观察指标单纯收缩性高血压（isolated systolic hypertension，ISH）：收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg；血压控制理想：90 mmHg＜收缩压＜140 mmHg，60 mmHg＜舒张压＜90 mmHg，未见低血压。观察记录患者的血压控制情况及其影响因素。

1.4 统计学方法采用SPSS l5.0软件进行统计分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数、构成比表示，经χ2检验。患者血压控制影响因素采用多因素Logistic回归分析。将血压控制是否理想作为因变量，将本调查中组间表现出血压控制理想率差异有统计学意义的变量作为自变量（变量赋值：血压控制方面，不理想为0，理想为1；高血压分级方面，按照1，2，3级分别赋值1，2，3；ISH，高血压家族史，体育锻炼，情绪易激动及规律服药方面，否为0，是为1；合并症数目方面，无为1，1种为2，2种为3，3种及以上为4；饮食中油盐含量方面，少为1，中等为2，多为3；病程属连续型变量），选入方程内变量的方法采用Wald法，最终进入回归方程的变量即对于血压控制情况影响较大的变量。

2 结果

2.1 患者血压控制情况见表1。

2.2 患者血压控制影响因素Logistic回归分析见表2。

表1 患者血压控制情况（n＝58）

表2 患者血压控制影响因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 患者的血压控制现状表1显示，高血压分类间血压控制理想情况比较，差异有统计学意义；高血压分类级数越高，血压控制越不理想；ISH患者血压控制不理想，合并症越多，血压控制越不理想；有高血压家族史，血压控制不理想。在饮食方面，饮食油、盐含量高，血压控制不理想。持续参加体育锻炼，血压控制较理想；情绪波动频繁，血压控制不理想。目前，高血压已经成为危害人类健康的“首要杀手”，严重危害了人类的身体健康和生活质量。老年人由于年龄的增长，血管壁硬度增加，血管顺应性变差，机体代谢减慢，易并发心脑血管疾病等；老年高血压较中、青年发病率高、致残率高、病死率高，但知晓率低、服药率低、控制率低，形成了“三高三低”的特点，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担［5-6］。如何稳定地提高血压的控制率，并发现其影响因素是现在刻不容缓的问题［7］。近年来，降压治疗对于老年高血压患者产生了明显的效果，为控制老年高血压奠定了基础［8］。

3.2 患者的血压控制影响因素分析本次调查结果显示，经过治疗的老年高血压患者的血压控制理想率为47.5%。血压控制影响因素分析显示，ISH、合并症多、有高血压家族史、饮食盐含量多、病程长是其消极因素；体育锻炼和规律服药是其积极因素；其中，规律服药需遵医嘱，对要服用的药物用字体较大的标签标明药物的剂量和服药时间，放置于醒目位置，避免多服、漏服、误服，且提醒家属督促患者按时服药，避免随意增量、减量或骤然停药。ISH患者存在低肾素、高容量、高搏出量等临床特点，易引起体位性低血压，且在降压的同时通常可使舒张压降得很低，导致血压控制不理想；合并症中包括脑卒中、视网膜病变、糖尿病、冠心病等，合并症越多，血压控制越不理想［9-10］；病程长，血压控制越不理想；老年人健忘，合并某些药物的不良反应，可导致规律用药的依从性下降，影响其血压的控制；而高血压家族史、饮食偏咸和体育锻炼的缺乏是常见的高血压危险因素［11-12］。本次调查未发现年龄、性别因素与血压控制的关系，可能与调查因素较多、样本量不足有关。