改良根治腋窝淋巴结清除术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保留ICBN的可操作性及临床意义

芮小平 肖献秋 姚 瑶

改良根治腋窝淋巴结清除术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保留ICBN的可操作性及临床意义

芮小平 肖献秋 姚 瑶

目的 探讨改良根治腋窝淋巴结清除术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保留ICBN(肋间臂神经)的可操作性及临床意义。方法 随机选取Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者100例，分为实验组和对照组，各50例。实验组完整保留 ICBN，对照组切除ICBN。从手术时间，手术时出血量、清除淋巴结个数以及术后第 1 个月、第 2 个月、第 6 个月对患者患侧的腋窝及上臂进行检测，产生异常感觉、上肢疼痛及转归的情况。结果 实验组和对照组手术时间比较，t=0.113,P=0.933;出血量比较，t=-0.397，P=0.674;清除淋巴结个数比较，t=0.699,P=0.477，差异无统计学意义。术后1月患者患侧的腋窝及上臂感觉异常，2组比较，χ2=24.233,P=0.001；术后2月2组比较，χ2=23.213,P=0.002；术后6月2组比较，χ2=20.677,P=0.001。2组术后1月、2月、6月患者患侧的腋窝及上臂感觉异常的完全缓解率比较，分别为：χ2=89.887、P=0.001，χ2=30.007、P=0.001，χ2=74.676、P=0.001。2组患侧上臂疼痛发生率术后1月、2月、6月比较，χ2=24.013、P=0.001，χ2=13.467、P=0.001，χ2=11.447、P=0.001。2组患侧上肢疼痛完全缓解率比较，χ2=36.003,P=0.000，P<0.05,差异有统计学意义。结论 对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者运用改良根治腋窝淋巴结清除术时保留ICBN减少手术难度，可以减轻患者在术后侧腋窝处及上臂的皮肤的疼痛，为乳腺癌患者的治疗提供很大帮助。

乳腺癌；肋间臂神经；腋窝淋巴结清扫；生活质量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:565～567)

乳腺癌发病率高，且呈年轻化趋势，目前研究认为乳腺癌的发病与女性饮食、生活习惯、遗传基因等因素有关[1-3]。现在临床中常用的乳腺癌手术为腋窝淋巴结清扫术(ALND)，行ALND术中切除肋间臂神经，术后患者侧上臂内及后侧皮肤常有疼痛感，严重影响患者术后生存质量。随着患者对术后生活质量要求的提高，ICBN切断后次要并发症成为影响患者术后生活质量的突出性问题(上臂感觉异常及疼痛感)，因此术后保留ICBN与否，值得临床广泛关注。本文随机选取Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者100例进行比较分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年6月至2015年6月入我院Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者100例，分为实验组(保留 ICBN)和对照组(切除ICBN)。实验组年龄21～59岁，平均年龄为45.5岁；对照组平均年龄46.3岁，年龄23～70岁。根据国际抗癌联盟2002年分期标准，实验组Ⅰ期24例，Ⅱ期 26 例；浸润性导管癌33例，浸润性小叶癌8例，其它9例。对照组Ⅰ期23例，Ⅱ期 27例；浸润性导管癌34例，浸润性小叶癌6例，其它10例。肿瘤直径1.1～4.2 cm。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：乳腺癌均为Ⅰ、Ⅱ期的女性患者且患者为初次行改良根治手术，术前未进行化疗和放疗，临床病历、病理资料完整且能随访者。排除标准：患有其它癌症患者，不是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者[4]。

1.3 疗效评价

检测患侧臂内侧皮肤(棉签和消毒针碰触)，询问患者感觉，患者感觉不灵敏、麻木或有灼烧感则视为感觉异常[5]；采用国内学者认可的疼痛分级观点：0级，无疼痛；1级，轻微疼痛；2级，明显疼痛但对生活无影响；很痛，影响日常生活但基本生理需求能够自理为3级；剧痛且需要休息为4级[6]。后四者为疼痛出现。对上臂前侧、上臂后侧、上臂内侧、上臂外侧4个部位进行感觉以及疼痛评价。

1.4 治疗方式

所有患者术前均不进行化疗和放疗，根据激素受体情况、淋巴结受累等情况采用综合性治疗如内分泌治疗、辅助放疗、化疗等。50例保留肋间臂神经，50例切除肋间臂神经。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0数据处理软件对所得数据资料进行统计学分析。所有计量资料数据采用数标准差表示，计量资料间均数的差异比较用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、出血量、清除淋巴结个数比较

从切开患者的皮肤时计算手术所用时间，2组手术所用时间、出血量、清除淋巴结个数差异均无统计学意义，P>0.05。见表1。

表1 2组手术所用时间、出血量、清除淋巴结个数比较±s)

2.2 术后2组患侧腋窝部以及上臂内侧的皮肤感觉异常的情况比较

术后1个月、2个月、6个月随访，对照组50例患者侧腋窝部以及上臂内侧的皮肤有不同程度上感觉异常比率为78%(39例)、60%(30例)、36%(18例)；实验组50例患者侧腋窝部以及上臂内侧的皮肤有不同程度上感觉异常比率为20%(10例)、8%(4例)、0%(0例)。2组差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 术后2组患侧腋窝及上臂皮肤的感觉异常情况比较/例

2.3 术后2组患侧上肢的疼痛情况比较

术后1个月、2个月、6个月随访实验组患者出现患侧上肢疼痛的比率分别为20%(10例)、8%(4例)、2%(1例)；对照组患者出现患侧上肢疼痛的比率分别为60%(30例)、40%(20例)、28%(14例)。实验组明显低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 术后2组上肢出现疼痛的情况比较/例

2.4 术后2组患侧腋窝以及上臂内侧的皮肤感觉异常、上肢疼痛转归的情况比较

实验组和对照组患侧腋窝以及上臂内侧的皮肤感觉异常疼痛缓解率术后1月分别为70.0%(7/10)和12.8%(5/39),差异有统计学意义(χ2=24.013，P=0.001)；术后2月皮肤感觉异常、缓解率分别为60.0%(6/10)和23.1%(9/39)，差异有统计学意义(χ2=13.467，P<0.001)；术后6月皮肤感觉异常缓解率分别为100%(0/10)和53.8%(21/39),差异有统计学意义(χ2=11.447，P=0.001)。2组病例患侧上肢的疼痛情况术后6月缓解率分别为90.0%(9/10)和50.0%(15/30)，差异有统计学意义(χ2=1.372，P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌患者腋淋巴结清扫术中，传统乳腺癌根治术会直接切除肋间臂神经，保留该神经不利于彻底清除淋巴结，同时如保留则增大操作难度，但会造成患者手术区域内皮肤疼痛、灼烧、麻木等症状[7]，严重影响患者术后生活。近年来随着技术的日益精湛和仪器逐渐精良，临床中部分有观点认为保留肋间臂神经可以大大缓解乳腺癌患者术后皮肤疼痛、麻木等症状[8]，改善患者生活质量。

本次研究随机选取Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，上肢疼痛率比较，术后1个月、2个月、6个月随访实验组患者出现患侧上肢疼痛的比率显著低于对照组患者；术后实验组患侧腋窝以及上臂内侧的皮肤感觉异常、上肢疼痛疼痛缓解率显著高于对照组。在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经，前提是不影响根治性完全切除病变，通过精确而细致的操作，尽可能地保留肋间臂神经，保存了该神经感觉功能。有相关研究[3]证明ICBN为纯感觉神经，保留ICBN与否对上肢运动功能障碍发生差异显著，经术后功能锻炼，多可以达到预期目标，不影响社会工作和日常活动，但其显著增加了中青年女性心理负担。保留肋间臂神经，则显著提高了患者术后生活质量，同时有利于缓解其焦虑情绪，增强了术后的康复信心。尤其对于中青年女性，保留ICBN有利于术后工作及家庭生活[9]。

综上所述，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者运用改良根治腋窝淋巴结清除术对肋间臂神经加以保护，可显著降低产生肋间臂神经综合征几率，有益于患者术后身心健康，提升患者手术后的生活水准，在早期乳腺癌根治术中值得推广。

[1] 徐雅莉,孙 强,单广良,等.中国女性乳腺癌发病相关危险因素:病例对照研究〔J〕.协合医学杂志,2011,2(1):7-14.

[2] Rebecca S,Ma J,Zou Z,et al.Cancer Statistics,2014〔J〕.CA Cancer J Clin,2014,64(1):9-29.

[3] Guo F,Liu ZZ,Liu HB,et al.P53 gene could be a new effective therapeutic target in triple-negative breast cancer:a Meta-analysis〔J〕.Chinese-German Journal of Clinical Oncology,2010,21:121.

[4] Giuliaao AE,Morrow M,Ballmma KV.Axillary vs sentinel l- ymph node dissention for invasive breast cancer-reply〔J〕.JAMA,2011,305(22):2288-2291.

[5] 苏耀荣,李 超,李伟文,等.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义〔J〕.中外医疗,2014(16):72-73.

[6] 赵 璐,陈 晶,宋 牧,等.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义〔J〕.新疆医学,2015,45(1):9-12.

[7] 曹玉根,王克俭,张旭东,等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究〔J〕.解剖与临床,2013,18(4):309-311.

[8] 黄临凌.是否保留肋间臂神经在腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后临床疗效的比较〔J〕.医学美学美容,2015(2):234-235.

[9] Naruto Taira,Kojiro Shimozuma,Shozo Ohsumi,et al.Impact of preservation of the intercostobrachial nerve during axillary dissection on sensory change and health-related quality of life 2 years after breast cancer surgery〔J〕.Breast Cancer,2014,21(2):183-190.

(编辑：甘 艳)

Operability of Modified Radical Mastectomy of Axillary Lymph Node Dissection for StageⅠ,Ⅱ Breast Cancer Preserving ICBN and Its Clinical Significance

RUIXiaoping,XIAOXianqiu,YAOYao.

TaihuHospital,Wuxi,214000

Objective To study the operability of modified radical axillary lymph node dissection for stageⅠ,Ⅱ breast cancer preserving ICBN and its clinical significance.Methods 100 cases of breast cancer patients were divided into the experimental group and the control group,each with 50 cases.The experimental group retained ICBN,the control group was removed ICBN.From the time of operation,quantity,number of lymph node dissection and 1 months,2 months and 6 months after surgery were detected in patients with ipsilateral axillary and upper arm bleeding during the operation,abnormal feeling,upper limb pain and outcome of the situation.Results Operation time of the experimental group and the control group comparison,t=0.113,P=0.933,blood loss comparison,t=-0.397,P=0.674,number of lymph nodes dissection,t=0.699,P=0.477,the difference was not statistically significant.The armpit and upper arm in patients with abnormal sensation 1 month after surgery,the comparison between the 2 groups,χ2=24.233,P=0.001;2 months after surgery,the comparison between the 2 groups,χ2=23.213,P=0.002;6 months after surgery,the comparison between the 2 groups,χ2=20.677,P=0.001.The armpit and upper arm 2 group 1 month,2 months,6 months after surgery,patients with abnormal feeling of complete remission rate comparison,respectively were χ2=89.887,P=0.001,χ2=30.007,P=0.001,P=0.001 χ2=74.676.2 groups of ipsilateral upper arm pain incidence 1 month,2 months,6 months after surgery,χ2=24.013,P=0.001,χ2=13.467,P=0.001,χ2=11.447,P=0.001.2 groups of upper limb pain rate,χ2=36.003,P=0.000,P<0.05,in complete remission,the difference was statistically significant.Conclusion Modified radical axillary lymph node dissection for stageⅠ,Ⅱ breast cancer preserving ICBN can reduce the difficulty of operation,can reduce postoperative lateral armpit and upper arm skin pain,provide great help for the treatment of patients with breast cancer.

Breast cancer;Nervus intercostobrachialis;Axillary lymph node dissection;Quality of life

214000 江苏省无锡市太湖医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.013

R737.9

A

1001-5930(2017)04-0565-03

2016-06-17

2016-11-04)