血液透析临时中心静脉置管术后患者舒适状况的调查研究

2017-06-05李争艳窦艳娜王晓阳张晓雪袁文明娄小平赵占正

重庆医学 2017年15期

关键词：舒适度维度量表

李争艳,刘敏,窦艳娜,王晓阳，张晓雪，袁文明，郑晓,娄小平，肖静，赵占正

(1.郑州大学第一附属医院肾脏病医院，郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院护理部，郑州 450052 )

血液透析临时中心静脉置管术后患者舒适状况的调查研究

李争艳1,刘敏1,窦艳娜1,王晓阳1，张晓雪1，袁文明1，郑晓2,娄小平2，肖静1，赵占正1

(1.郑州大学第一附属医院肾脏病医院，郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院护理部，郑州 450052 )

目的调查血液透析临时中心静脉置管术后患者的舒适度状况。方法采用方便抽样法，抽取2015年7月至10月在郑州大学第一附属医院进行临时中心静脉置管的74名血液透析患者为研究对象，根据Kolcaba舒适度量表修改为适合血液透析中心静脉置管术后患者的舒适度量表，在术后24 h进行问卷调查，对比患者的舒适度情况。结果血液透析临时中心静脉置管患者男性比例较高，以45～<61岁，已婚人群多见。患者大多家庭收入在1 000～≤3 000元，医疗付费方式为新农合、医保。患者颈部发病率更高。血液透析临时中心静脉置管术后舒适得分为(61.73±14.49)分，处于中低度水平，各单项平均分显示：患者生理维度最低，其次是精神心理维度，环境维度最高。不同收入情况、医保报销方式及置管部位的患者的舒适度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄及婚姻状况的患者的心理舒适度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临时中心静脉置管术后患者舒适度状况处于中低度水平，应采取有措施改进。

导管插入术，中心静脉；肾透析；中心静脉置管；舒适；护理

良好的血管通路是血液透析能顺利进行的前提，中心静脉导管作为一种临时性血管通路，大量应用于各种需短期和长期透析患者的紧急透析和动静脉内瘘未成熟的过渡期[1]。舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉[2]。从南丁格尔时期开始，舒适就是护理所追求的理想结局和目标，被看作评价护理服务质量的标准之一[3]。随着人们生活水平提高，对舒适的需求也随之提高。本研究对郑州大学第一附属医院74例临时中心静脉置管的血液透析患者舒适度进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用方便抽样法，选取2015年7月至10月在该院肾脏病中心进行临时中心静脉置管透析的74例血液透析患者，其中男42例，女32例，年龄28～75岁；颈内静脉置管50例，股静脉置管24例；高血压肾损害19例，糖尿病肾病10例，急性肾衰竭12例，多囊肾9例，慢性肾炎13例，狼疮7例，其他4例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表：研究者自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、家庭收入、医疗付费方式、置管部位。(2)Kolcaba舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)：评价患者的舒适水平，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。该量表采用1～4级Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意;反项题1表示非常同意，4表示非常不同意。分数越高说明越舒适[4]。该量表具有较好的内部一致性，总的Cronbach′s α值为0.96，内容效度指标0.86[5]。本研究使用的舒适度量表，由资深肾病专家及工作经验丰富的护理人员经过讨论，根据临时中心静脉血液透析置管患者的特点对GCQ进行修改调整。将生理维度中“我现在有便秘症状”改为“我活动肢体时有疼痛感”，增加了社会文化维度“我担心家庭经济状况”和“我担心成为家庭、社会的负担”2个条目。修订后的量表共有30个条目，其中生理维度5个条目，社会文化维度8个条目，心理精神维度10个条目，环境维度7个条目。最低分数为30分，最高分数为120分，分数越高说明越舒适。总分小于60分为低度舒适，总分60～90分为中度舒适，总分大于90分为高度舒适[5]。

1.2.2 调查方法本病区3名护士经培训后进行发放问卷，在患者术后24 h进行问卷调查，调查前向患者解释取得知情同意，并说明填写问卷方法和注意事项后由其独立完成。不方便填写的患者由调查者阅读后，根据患者口头选择后代为填写，并由患者检查后确认。本调查共发放问卷74份，有效收回74份，回收率100%。

2 结果

2.1 患者一般情况血液透析临时中心静脉置管患者男性比例较高，以45～<61岁，已婚人群多见。患者大多家庭收入在1 000～≤3 000元，医疗付费方式为新农合、医保。患者颈部发病率更高，见表1。

表1 患者一般情况

续表1 患者一般情况

2.2 患者舒适量表评分血液透析临时中心静脉置管术后舒适得分为(61.73±14.49)分，处于中低度水平。各单项平均分显示：患者生理维度最低，其次是精神心理维度，环境维度最高，见表2。

表2 患者舒适量表评分(分)

2.3 不同情况的患者各维度得分比较不同收入情况、医保报销方式及置管部位的患者的舒适度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄及婚姻状况的患者的心理舒适度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 患者各维度得分比较分)

续表3 患者各维度得分比较分)

3 讨论

建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，血管通路因此也被称为透析患者的生命线[6]。Kolcaba[7]认为，患者的舒适度与其健康行为相互促进，护士在采取护理措施前应评价其舒适水平。

本研究置管术后患者整体舒适度不高，得分为(61.73±14.49)分。4个维度中生理维度得分最低，其中“活动肢体时有疼痛感”和“这个管路让我感觉很不舒服”得分最低；分析主要是因为置管术后易引起出血，患者置管后又怕引起疼痛、出血而不敢牵动肢体，长时间的不扭动颈部或固定大腿，造成患者心情烦躁，从而加重身体不适。调查发现股静脉置管患者的生理维度较颈内静脉置管患者低，分析原因是因为股静脉置管的患者基本上卧床休息，不敢移动肢体甚至不敢下床活动，这与股静脉置管处牵制大腿导致大部分活动受限有关。而且股静脉置管部位不易保持清洁，患者更担心受感染，从而加重心理负担导致身心不舒适。其次是心理维度得分偏低，其中以“我的状况使我很沮丧”，“我害怕将要发生的事情”最为突出，这与疾病病程长，治疗慢，对透析方面知识知晓较少有关。

本研究发现，不同年龄及婚姻状况对患者的心理舒适度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。家庭收入、医疗付费方式及置管部位不同，患者舒适情况比较差异具有统计学意义。不同年龄的患者，有的对未来充满憧憬，有的有家庭需要支撑，有的怕拖累家人，得病后心理压力较大，有关。未婚、丧偶、离异的患者较已婚有人陪伴的患者舒适度低，这可能是因为患者生病后依赖性增强，害怕孤独，渴望得到更多的关爱和陪伴，故心理舒适度较低。家庭收入越低的患者舒适度越低，自费患者较医保患者舒适度低，公费患者舒适度最高，这与家庭经济条件差，家庭负担重，巨额医疗费用加重心理负担，从而影响舒适度；公费患者社会保障好，不需自行支付费用，减轻了心理和经济担负，所以舒适度相对较高。颈部置管的患者舒适度较股静脉置管的患者舒适度高，有研究表示股静脉置管感染率高于颈内静脉，置管被感染的时间也短于颈内静脉[8]。且股静脉置管的患者活动受限大于颈部置管的患者，舒适度较低。

研究表明血液透析临时中心静脉置管的患者舒适度低主要表现在生理维度上。在护理中，应加强置管术后的护理，减少因活动牵拉引起的疼痛，术后应及时观察置管处出血情况，加强固定管路，引进新方法，比如可采用小方巾对角对折，再折成长宽条，围在颈部，打结在置管对侧，小方巾每天更换，既美观又实用[9]；或订制特殊管套固定于颈部或腿部，定时更换以保持清洁。同时向患者讲解置管安全性、必要性，如何活动和注意事项，以及透析相关方面的知识，并与家属协作，最大限度满足患者心理、生理及社会需求，缓解患者负性情绪，促使他们积极配合治疗，降低患者恐惧感、不适感[10]。通过有效的护理措施，更科学、更专业地各种手段为患者解除痛苦，最大限度地满足患者各层次的需要，以增加患者置管后的舒适度[11]。

[1]韩琳,周蓉,张芸,等.血液透析患者临时中心静脉置管感染的相关因素分析[J].中国血液净化,2014,13(1):46-48.

[2]李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2006：52．

[3]Kolcaba KY,Kolcaba RJ.An analysis of the concept of comfort[J].J Adv Nurs,1991,16(11):1301-1310.

[4]Kolcaba K,Wilson L.Comfort care:a framework for perianesthesia nursing[J].J Perianesth Nurs,2002,17(2):102-111.

[5]朱丽霞,高凤莉,罗虹辉,等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志,2006，22(5):57-59.

[6]李剑莹,郝丽.维持性血液透析血管通路临床应用现状[J].中国血液净化,2014，13(8):585-588.

[7]Kolcaba KY.A theory of holistic comfort for nursing[J].J Adv Nurs,1994,19(6):1178-1184.

[8]韩琳,周蓉,张芸,等.血液透析患者临时中心静脉置管感染的相关因素分析[J].中国血液净化,2014，13(1):46-48.

[9]张静.小方巾在颈内静脉临时血透置管固定中的应用[J].吉林医学,2013,34(9):1798.

[10]申屠英琴，赵锐祎，陈春芳．27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J]．中华护理杂志，2011，46(2)：131-132．

[11]胡梦蝶.舒适护理对锁骨下静脉置管患者的影响[J].中国病案,2015(6):89-91.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.039