超声弹性成像应变率比值法在睾丸结节鉴别诊断中的应用价值*

2017-06-05郭良云周仪华洪正东章春泉刘燕娜

重庆医学 2017年15期

关键词：医学杂志睾丸比值

郭良云，周仪华，洪正东，章春泉，胡震，刘燕娜△

(南昌大学第二附属医院：1.超声科；2.ICU;3.泌尿外科，南昌 330008)

超声弹性成像应变率比值法在睾丸结节鉴别诊断中的应用价值*

郭良云1，周仪华2，洪正东3，章春泉1，胡震1，刘燕娜1△

(南昌大学第二附属医院：1.超声科；2.ICU;3.泌尿外科，南昌 330008)

目的探讨超声弹性成像应变率比值法在鉴别诊断睾丸良恶性结节中的应用价值。方法对53例睾丸肿瘤患者共61个结节术前常规行超声弹性成像应变率比值检查，并分析其病理结果。结果 61个结节中23个为良性,38个为恶性。良性结节SR为1.23±0.54；恶性结节SR为2.66±0.67，二者比较差异有统计学意义(t=2.07,P<0.01)；ROC曲线下面积为0.917，根据ROC曲线确定SR的最佳诊断截点值：SR=2.25；判断睾丸良恶性结节的敏感性、特异性及准确性分别为84.2%、91.3%、86.9%。结论 SR在鉴别诊断睾丸良恶性病变中具有重要价值。

弹性成像技术；结节病；睾丸；诊断，鉴别；超声弹性成像；应变率比值

睾丸肿瘤占男性生殖系统肿瘤的3%～6%，是泌尿外科常见的肿瘤之一[1]。临床医生主要通过用手触诊组织或病变的硬度来判断病变的性质，触诊主要依赖医生的主观感觉及经验，容易误诊和漏诊，因此找到一种客观的方法定量分析组织硬度非常重要。超声弹性成像检查(ultrasound elastography，UE)通过测定组织的应变率，并计算感兴趣区与周边组织的应变率比值，进而判定感兴趣区的相对硬度，是一种判定组织的相对硬度的新方法。本文通过比较和分析睾丸良恶性结节的应变率比值，探讨弹性成像应变率比值(SR)对睾丸良恶性结节的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月至2015年12月在本院就诊并经手术或穿刺病理确诊的睾丸肿瘤患者53例，共61个结节，年龄23～59岁，平均43岁。排除患有严重心肺疾病、弹性数据采集困难及无明确手术结果的患者。根据病理结果分为良性结节组(23个结节)及恶性结节组(38个结节)，两组之间年龄、结节大小、结节深度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准(批准号：2012年第003号)，患者及其家属知情同意。

1.2 方法使用美国Philips公司IU22 型超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位，上提阴茎，充分暴露阴囊，常规超声观察肿瘤大小、形态、边界、内部回声、钙化特点及血流供应等情况。选取结节最大切面，切换至UE模式，同时显示二维图像和弹性图像，调节取样框及压力指标大小，存取实时动态弹性图像，测量病灶及其周边睾丸组织SR，并整理分析其病理结果。SR值的获取均由2名具有2年以上超声弹性成像工作经验的超声医生完成。构建ROC曲线，计算曲线下面积(AUC)，并根据约登指数确定诊断界值。

2 结果

2.1 病理类型良性结节23个，其中睾丸囊肿8个，良性畸胎瘤5个，睾丸结核4个，睾丸表皮样囊肿3个，睾丸脓肿3个；恶性38个，其中生殖细胞肿瘤29个(精原细胞瘤17个，混合性生殖细胞瘤4个，胚胎性癌3个，未成熟畸胎瘤2个，内胚窦癌2个，绒毛上皮癌1个)，淋巴瘤5个，转移性肿瘤3个，睾丸恶性间质细胞瘤1个。

A：睾丸脓肿应变率比值;B：睾丸脓肿病理切片。

图1 睾丸脓肿应变率比值及病理图

A：睾丸精原细胞瘤应变率比值；B：睾丸精原细胞瘤病理切片。

图2 睾丸精原细胞瘤应变率比值及病理图

图3 SR法诊断睾丸良恶性结节ROC曲线图

2.2 SR结果良性结节SR为1.23±0.54(图1)；恶性结节SR为2.66±0.67(图2)，二者比较差异有统计学意义(t=2.07,P<0.01)；ROC AUC为0.917，根据ROC曲线确定SR的最佳诊断截点值：SR=2.25；判断睾丸良恶性结节的敏感性、特异性及准确性分别为：84.2%、91.3%、86.9%，见图3。

3 讨论

生物组织的弹性或硬度变化与异常的病理状态相关，不同的组织弹性或硬度存在差异，恶性肿瘤硬度是良性的2～3倍[2]。超声弹性成像通过检测病变的硬度来判断肿瘤的良恶性，目前在乳腺[3]、甲状腺[4]、肝脏[5]及子宫[6]等疾病的应用上较为成熟，但在睾丸疾病方面应用较为少见[7-8]。近年来，超声弹性成像对于睾丸病变硬度的评价主要应用评分法[9-10]，由于评分系统不够统一和完善，主观性较大，容易造成漏诊和误诊，因此相对客观的评价睾丸结节的硬度对于其性质的判断相当重要。超声弹性成像应变率比值法可反应睾丸及周边组织的硬度差异，客观地判断病灶的相对硬度[7,11]，为睾丸结节良恶性的诊断提供新的信息和方法。

本研究应用超声弹性成像应变比值法分析睾丸结节的硬度，发现恶性结节SR值明显大于良性结节。病变组织弹性系数与其内部组织成分的构成和构成比例密切相关，睾丸恶性结节由于睾丸组织被肿瘤细胞所取代，肿瘤间质大量纤维组织增生，纤维组织间隔，导致结节呈分叶状、分散分布，弹性度差；另外恶性结节一般多呈浸润性生长，跟周围组织紧密粘连，周围组织受其牵拉活动度差，弹性减小，病变组织硬度相对周围正常睾丸组织明显增高，SR值增大。而良性结节主要为囊肿、畸胎瘤、结核、脓肿等，大部分为液性、间质疏松，与周围组织界限清楚，内部成分多为脂质成分、炎性细胞及坏死组织等，纤维组织成分较少，弹性度好，硬度减低，SR相对较小。

根据Swets的标准[12]，AUC=0.5时，诊断方法无价值；0.50.9时诊断方法有较高的准确度。本研究中ROC曲线下面积为0.917，表明SR法作为一种半定量分析法对于睾丸结节性质的判断具有较高的应用价值。根据约登指数最大值确定诊断界值为2.25，判断睾丸良恶性结节的敏感性、特异性及准确性分别为：84.2%、91.3%、86.9%，说明SR=2.25可以作为一个判断睾丸结节性质的良好指标。

本研究结果初步表明SR法能客观评价睾丸结节的硬度，在鉴别诊断睾丸良恶性病变中具有较高的特异性和准确性。SR法作为一种对组织生物力学特征评价的新方法，应用时间较短，样本数量较少，对于组织结构复杂的睾丸结节的诊断需要更多的病例经验总结和提高。

[1]陈兆秋，李文武．常见恶性肿瘤的MRI诊断[M]．中国科学技术出版社，2005：179-180.

[2]葛晖，田怀杲,丁中，等．超声弹性成像评分法与应变率比值法在乳腺良恶性肿块鉴别中的对照研究[J]．中国超声医学杂志,2012,28(9)：795-798.

[3]廖春雁,陈圆圆,曾健,等.常规超声结合弹性成像对非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2016,32(1):16-18.

[4]李怡,张玉英.新型超声弹性成像技术在对甲状腺结节性质判断中的应用进展[J].山东医药,2016,56(28):111-113.

[5]张明琼,凌云,李芳,等.超声弹性成像技术在肝良恶性肿瘤鉴别诊断和穿刺活检中的应用研究[J].中国超声医学杂志,2016,32(3)：231-233.

[6]李井平,陈东风,王少春,等.经阴道超高速剪切波弹性成像技术定量评价宫颈癌及癌前病变[J].中国医学影像技术,2016,32(11):1706-1709.

[7]邱少东,陈菲,罗燕华,等.正常睾丸组织超声弹性成像声像图特点[J].中国超声医学杂志,2011,27(12)：1116-1118.

[8]邱少东,陈菲，曾碧丹,等.超声弹性成像观察抗感染治疗急性附睾尾炎性包块的效果[J].中国医学影像技术，2012,28(11):2068-2070.

[9]Goddi A,Sacchi A,Magistretti G,et al.Real-time tissue elastography for testicular lesion assessment[J].Eur Radiol,2012,22(4):721-730.

[10]李敏,李凤华,杜晶,等.实时超声弹性成像评估无精子症睾丸生精功能的初步研究[J].中国超声医学杂志,2012,28(2)：163-166.

[11]陈丽,章春泉,刘燕娜,等.超声弹性成像应变率比值法在乳腺纤维腺瘤和乳腺腺病鉴别诊断中的应用[J].中国医学影像学杂志,2013,21(9):669-671.