烧伤患者医院感染病原学特征及危险因素研究*

2017-06-05雷国敏

重庆医学 2017年15期

关键词：革兰感染率病原菌

谭静，胡春，袁凌，雷国敏

(遵义医学院附属医院烧伤整形外科，贵州遵义 563003)

烧伤患者医院感染病原学特征及危险因素研究*

谭静，胡春，袁凌，雷国敏

(遵义医学院附属医院烧伤整形外科，贵州遵义 563003)

目的分析烧伤患者发生医院感染的相关因素。方法对2011年12月至2014年12月入院的711例烧伤患者进行回顾性分析。结果 711例烧伤患者，发生医院感染67例(9.42%)。其中烧伤创面感染53例(79.10%)，呼吸道感染8例(11.94%)，血液系统感染5例(7.46%)，泌尿系统感染1例(1.49%)。医院感染与烧伤面积、患者年龄及抗生素应用时间有关(P<0.01)。共检出病原菌348株，革兰阴性菌199株(57.18%)，革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌为主，其次是大肠埃希菌；革兰阳性菌149株(42.82%)，以金黄色葡萄球菌为主。革兰阳性球菌对临床常用抗菌药物耐药率低于革兰阴性杆菌，只有表皮葡萄球菌对苯唑西林、青霉素的耐药率达到100%。结论患者烧伤面积、年龄及抗生素应用时间对医院感染有重要影响。

创伤和损伤；感染；抗菌药；烧伤；相关因素；分析；对策

感染是烧伤患者治疗过程中面临的重要问题，感染不仅会产生瘢痕，影响美观和患者的心理健康，还是导致患者死亡的主要原因之一[1]。为了解烧伤感染的相关因素，便于指导临床管理减少医院感染的发生，本研究对某三甲医院烧伤科2011年12月至2014年12月收治的711例烧伤患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年12月至2014年12月收治的烧伤患者711例，年龄最大的86岁,最小的出生5 h，平均40.5岁。烧伤原因:火焰烧伤302例，热水烫伤263例，电击伤93例，化学烧伤42例，其他11例。烧伤面积10%以下的237例，10%～<30% 228例，30%～<50%194例，50%及以上者52例。抗生素应用时间:≤48 h 472例，>48 h 239例。病原菌分离来自创面分泌物、痰液、血液、尿液等标本。根据国家卫生部医政司医院感染小组制订的《医院感染诊断标准》进行诊断。

1.2 调查方法回顾性分析某三甲医院烧伤科医院感染患者微生物实验室检测报告结果及医院感染管理科下发的《院感通讯手册》。对感染率、烧伤患者医院感染病原菌构成比、药敏试验结果进行观察研究。

2 结果

2.1 感染率 2011年12月至2014年12月共711例患者，发生医院感染67例(9.42%)。其中烧伤创面感染53例(79.10%)，呼吸道感染8例(11.94%)，血液系统感染5例(7.46%)，泌尿系统感染1例(1.49%)。医院感染与烧伤面积、患者年龄及抗生素应用时间有关(P<0.01)，见表1。

2.2 烧伤患者医院感染病原菌构成比共检出病原菌348株，以革兰阴性菌为主199株(57.18%)，革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌为主，其次是大肠埃希菌；革兰阳性菌149株(42.82%)，以金黄色葡萄球菌为主，见表2。

2.3 药敏试验结果本次检出的革兰阳性球菌对临床常用抗菌药物耐药率低于革兰阴性杆菌，只有表皮葡萄球菌对苯唑西林、青霉素的耐药率达到100%，主要病原菌对常用抗菌药物的耐药情况见表3～4。

表2 烧伤患者分离病原菌的分布构成比(%)

表3 革兰阴性菌对常用抗菌药物的药敏率(%)

-:表示无数据。

表4 149株革兰阳性菌对常用抗菌药物的药敏率(%)

3 讨论

3.1 烧伤患者医院感染的相关因素烧伤患者医院感染主要与下列因素有关：(1)烧伤面积。烧伤面积的大小与医院感染有相关性，即烧伤面积越大，医院感染率越高，这主要与大面积烧伤后，机体正常的皮肤防御屏障被破坏，导致患者免疫力及抵抗力下降，且创面大量渗液，更有利于病原菌的定植生长[2]。因此，应积极处理创面，对创面进行动态观察和评估，不同时期不同创面应注意选用正确的外用药、敷料。及时更换被创面渗出液浸湿的敷料、床单，及时清创，可有效减少创面微生物的数量，降低创面感染率;对面部和颈部、会阴部等部位采取暴露湿润疗法，定时翻身，防止创面受压，加强血液循环，促进创面修复。(2)患者年龄。小儿及老年人医院感染率较高，与谢金等[3]的研究一致，这主要是小儿代谢率高，营养需求量比成人高，且机体免疫力低;早期进行肠内营养支持，可降低机体高代谢反应，有效保护胃肠道屏障功能，减少细菌及内毒素移位，减少全身性感染的发生；而老年人各器官功能都有不同程度减退，储备代偿能力下降，尤其是免疫功能下降，营养状况差，若遇到各种应激情况，容易引起失代偿，产生各种并发症，烧伤创面不易愈合，导致住院时间延长，增加了医院感染机会。故应加强营养摄入，尽早手术，封闭创面，降低感染的发生率。(3)抗生素应用。烧伤早期高效、足量、联合应用抗生素，可有效地防止医院感染的发生[4]。因为早期应用抗生素，可以在痂下细胞外液中形成抗生素保护屏障，有效地防止创面细菌的侵袭感染。对于难以控制的感染，应及时做细菌学检查及药物敏感试验，以指导临床抗菌药物的使用，同时积极有效地处理烧伤创面，采用换药、浸浴水疗、植皮等综合治疗方法，及时清洁创面，去除坏死组织，减少创面细菌量，缩短住院时间，防止多重耐药菌的爆发[5]。本次药敏试验结果发现，铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦耐药高达100%；大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物普遍耐药，此结果与海南省人民医院及宁波市妇女儿童医院调查结果一致[5-6]。本研究发现，烧伤创面分泌物检出的金黄色葡萄球菌比例明显高于其他细菌，金黄色葡萄球菌感染率的上升与近年来大量使用第3代头孢菌素及3代喹诺酮类抗菌药物有关[7]。临床上应严格按照《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，结合临床经验和创面分泌物培养及药敏试验，注意通过策略性更换使用抗菌药物，以恢复细菌对抗菌药物的敏感性。

3.2 烧伤患者医院感染预防措施

3.2.1 加强培训，强化意识参加医院主办的各种医院感染知识讲座，结合本科室特点每季度组织1次科室培训。针对不同文化层次，采取多种方式进行培训，如讲解、示范、宣传画册等。培训内容包括手卫生管理、无菌技术操作、消毒隔离、医疗废物管理、多药耐药菌预防控制等方面。及时更新知识观念，树立较强的防控意识，积极采取有效预防措施，定期抽查考核。

3.2.2 烧伤病房环境管理保持病房环境整洁，定时开窗通风，每天使用空气消毒机2次，每次1 h，地面及物体表面每天用500 mg/L含氯消毒剂擦拭2次，保持烧伤病房适宜的温、湿度，室内温度28～32 ℃，相对湿度55%～65%。大面积烧伤患者实行保护性隔离，置于单间，并严格控制陪护。

3.3.3 加强手卫生配置有效、便捷的手卫生设施与设备，方便手清洁，提高医护人员洗手依从性和正确率。有研究报道手卫生执行率从46.7%上升到82.4%，MRSA感染率从41.6%下降到5.7%[8]。

3.3.4 重视患者家属的管理据调查对患者家属进行院感知识培训，可有效控制患者的医院感染发生率[9]。可以根据患者家属的年龄、文化层次等特点，采取不同的方式的进行医院感染知识培训，提高患者及家属的预防意识，达到预防医院感染的目的。

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