蔬菜水果摄入量对我国成人高血压发病率影响的队列研究*

陈 佳，陆 凯，王 历，王长鹰，陈 冀，彭彦平，胡大一△

(1.重庆医科大学附属第一医院临床营养科，重庆 400016；2.重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆 400016；3.重庆医科大学附属永川医院心血管内科，重庆 402160；4.第四军医大学附属唐都医院心血管内科，西安 710000；5.开滦集团唐山矿分公司医院内科，河北唐山 063000；6.北京市京煤集团总医院社区保健科 102300)

蔬菜水果摄入量对我国成人高血压发病率影响的队列研究*

陈 佳1，陆 凯2，王 历3，王长鹰4，陈 冀5，彭彦平6，胡大一2△

(1.重庆医科大学附属第一医院临床营养科，重庆 400016；2.重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆 400016；3.重庆医科大学附属永川医院心血管内科，重庆 402160；4.第四军医大学附属唐都医院心血管内科，西安 710000；5.开滦集团唐山矿分公司医院内科，河北唐山 063000；6.北京市京煤集团总医院社区保健科 102300)

目的 旨在我国华北地区成人中探讨膳食结构中蔬菜水果摄入量和高血压发病率的关系。方法 采用前瞻性队列研究设计，于2012年4至6月在河北省唐山市开滦社区和北京市京煤社区抽取10 635人(男5 864人)作为观察队列，平均随访47.2个月后，比较蔬果摄入量不同的人群的高血压发病率的差异，并采用Cox回归分析蔬菜和水果摄入量对成人高血压发病率的影响。结果 共有10 104人完成随访(95.0%)。随访期间，共有新发高血压患者576人，按蔬果摄入量分为小于或等于2.0份/天，>2.0～<4.1份/天,4.1～<5.0份/天，≥5.0份/天的各组，高血压新发病率分比为6.2%、6.0%、5.1%、4.6%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。与蔬菜和(或)水果摄入量最少的人群相比，增加蔬菜水果摄入量能显著降低该地区人群的高血压发病率，单纯增加蔬菜、水果，以及增加蔬菜水果总摄入量对降低高血压风险所能达到的最大危险比(HR)及95%CI分别为0.62(0.46～0.83)，0.87(0.78～0.97) 和 0.69(0.54～0.80) (P<0.05)。结论 在我国华北地区成人增加蔬菜水果的摄入量能显著降低高血压的发病率。

高血压；蔬菜；水果；发病率；膳食结构

《国家心血管病报告2015》 的数据显示，目前我国有高血压患者2.7亿，并且有持续增长的趋势[1]。高血压患者的管理使我国面临巨大的财政和社会负担，如何有效地防控高血压是我国卫生管理部门面临的重大挑战。国外有研究显示饮食习惯和心血管疾病的发病率具有显著的相关性，其中部分研究指出增加蔬菜和水果的摄入量能显著降低高血压的发病率[2-4]。考虑到我国居民与欧美国家居民在饮食结构及生活方式上存在的巨大差距，上述结论在我国成人中是否成立尚不明确。本研究为队列研究，拟在我国华北地区成人中探索膳食结构中蔬菜和水果的摄入和高血压发病率的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用前瞻性队列研究设计，于2012年4至6月在河北省唐山市开滦社区和北京市京煤社区进行。采用随机抽样方法从上述两市两大型社区内共抽取18岁以上成人10 635人，其中男5 864人，女4 771人；开滦社区6 276人，京煤社区4 359人。排除标准：各种原因引起的精神障碍、意识障碍影响正确表达自身意愿和参加体格检查者；罹患严重肝、肾疾病及其他各系统严重疾病患者；肿瘤晚期患者；继发性高血压患者。所有研究对象调查开始前均被详细告知本研究的研究目的和方法并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 基线资料收集 基线调查于2012年4至6月完成。所有调查员均于本研究正式开始前接受统一培训并考核合格。纳入对象在基线研究阶段均接受人体学测量、生化指标检测及流行病学问卷调查。人体学测量、生化指标检测方法及流行病学问卷调查详见本课题组已发表文献[5]。采用统一的24 h膳食回顾法和食物频次调查问卷(food frequency questionnaire，FFQ)获得其膳食信息。在本研究中，蔬菜包括根茎类蔬菜及其他蔬菜，但豆类食物不包括在内。水果除了普通新鲜水果外，尚包括鲜榨果汁及市售果汁，但不包括果汁类饮料。蔬菜水果的摄入量按照食物交换份来计算，食物交换份是指食物按照来源、性质分成4组(8类)，同类食物每份内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相当。为便于了解和控制食物摄入的总热量，规定每份食物交换份所含热量均为90 Kcal，每份的质量可以不同，1份新鲜蔬菜类包括各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、黄瓜等500 g，甜椒、胡萝卜、蒜苗200～350 g，各种根茎类蔬菜100 g；1份新鲜水果类包括西瓜500 g，草莓300 g，其他各种水果200 g[6]。本研究中蔬菜水果的摄入量为各类蔬菜、水果份数的总和。

1.2.2 随访 随访于2016年4至6月完成。随访内容包括血压测量及高血压病史采集。高血压病史采集内容包括随访时间内是否明确诊断为原发性高血压，以及是否在服用抗高血压药物。本研究中高血压的定义采用《中国高血压防治指南2010》[7]中的诊断标准，即收缩压大于或等于140 mm Hg和(或)舒张压大于或等于90 mm Hg，或既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物者。

2 结 果

2.1 基线资料 依照每天的蔬菜水果摄入总量将研究对象分为4组：≤2.0份/天，>2.0～<4.1份/天,4.1～<5.0份/天，≥5.0份/天。各组人群的基本资料如表1所示。各组人群在BMI、总胆固醇、空腹血糖、高血压家族史、有氧运动习惯、吸烟史、饮酒史、教育水平、经济收入和钠盐摄入量方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。共有10 104人完成随访(95.0%)，其中男5 633人，平均随访时间47.2个月。在随访时间内，共记录新发高血压患者576人，上述4组中各组的高血压发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同的蔬菜摄入量对成人高血压发病率影响 按照每天摄入蔬菜总量的不同，将研究对象分为：≤1.0份/天，>1.0～<2.1份/天，2.1～<3.1份/天，3.1～<4.0份/天，≥4.0份/天5组。单因素和校正不同混杂因素的多因素Cox回归分析均显示，与对照组(≤1.0份/天)相比，增加每天蔬菜摄入量可显著降低高血压发病率，且摄入量增加得越多，这一作用越显著(P<0.05)，见表2。

表1 每天蔬菜水果摄入量不同的各组人群的基线资料

表2 每天蔬菜摄入量和高血压发病率之间Cox回归分析

HR，危险比；HR1：未校正混杂因素；HR2：校正年龄、性别；HR3：校正BMI、总胆固醇、空腹血糖、高血压家族史、有氧运动习惯、教育水平、经济收入、吸烟史、饮酒史和钠盐摄入量。Ref:reference,对照。*：P<0.05。

表3 每天水果摄入量和高血压发病率之间Cox回归分析

HR，危险比；HR1：未校正混杂因素；HR2：校正年龄、性别；HR3：校正BMI、总胆固醇、空腹血糖、高血压家族史、有氧运动习惯、教育水平、经济收入、吸烟史、饮酒史和钠盐摄入量。Ref:reference,对照。a：P<0.05。

表4 每天蔬菜和水果摄入总量和高血压发病率之间Cox回归分析

HR，危险比；HR1：未校正混杂因素；HR2：校正年龄、性别；HR3：校正BMI、总胆固醇、空腹血糖、高血压家族史、有氧运动习惯、教育水平、经济收入、吸烟史、饮酒史和钠盐摄入量。Ref:reference,对照。a：P<0.05。

2.3 不同的水果摄入量对成人高血压发病率的影响 按照每天摄入水果总量的不同，将研究对象分为：≤1.0份/天，>1.0～<2.1份/天,2.1～<3.1份/天，3.1～<4.0份/天，≥4.0份/天5组。单因素和多因素Cox回归分析均显示，与对照组(≤1.0份/天)相比，每天水果摄入量和高血压发病率之间呈“U”型关系，即仅摄入水果3.1～<4.0份/天的患者高血压发病率显著降低(HR：0.87，95%CI：0.78～0.97，P<0.05)；而进一步减少或增加水果摄入量，高血压发病率无显著改变，见表3。

2.4 不同的蔬菜水果摄入总量对高血压发病率的影响 按照每天摄入蔬果总量的不同，将研究对象分为：≤2.0份/天，>2.0～<4.1份/天，4.1～<5.0份/天，≥5.0份/天4组。Cox回归分析显示，与对照组(≤2.0份/天)相比，每天摄入蔬果2.1～<4.1份可显著降低高血压发病率(P<0.05)。蔬果摄入量进一步增加至4.1～<5.0份/天和大于或等于5.0份/天，高血压发病率可进一步降低(P<0.05)，见表4。

3 讨 论

膳食结构与高血压的发生、发展之间的关系正逐步得到国内外研究人员的重视，例如DASH(dietary approaches to stop hypertension)饮食逐渐成为了美国防治高血压的主流饮食方法，各大官方机构大力推广[8-10]。近年来国外有研究显示增加蔬菜和水果的摄入量也显著有益于高血压发病率的控制，但在我国人群中这一结论尚未得到验证。本研究旨在探讨蔬果摄入量和我国人群的高血压发病率的相关性。

Borgi等[2]在美国人群中进行的大型队列研究证据表明增加蔬菜和水果的摄入可以降低高血压的发病率，支持本研究的结果。但本研究结果提示，增加蔬菜摄入相比于增加同等数量的水果摄入对降低高血压发病率具有更加显著的效果，这与Borgi的研究有明显的差异。一项纳入了9项队列研究但却不包括亚洲人群的Meta分析表明增加蔬菜或者水果摄入量对高血压的控制效果相当[11]。而另一项纳入人群中包含日本和中国的INTERMAP研究的横断面分析结果更支持本研究结果[12]。现有研究结果中的不一致可能源于东西方国家的人群在文化和饮食结构上的巨大差异。同时，也应该注意到目前对蔬菜水果摄入和高血压相关性的大型研究尚不充分，相关结论需要更多的研究来验证。

蔬菜和水果的摄入量与血压水平的相关机制目前尚不清楚，根据既往文献报道，蔬果摄入可能通过如下途径影响血压水平：(1)蔬菜水果中含有较多的维生素C，而既往有研究显示，增加维生素C的摄入可以显著降低血压水平[13]；(2)蔬菜水果中富含膳食纤维，增加蔬果摄入有助于改变肠道菌群的结构类型，从而有助于抑制免疫和炎症、抗氧化、抑制血小板聚集、改善胰岛素抵抗、预防同型半胱氨酸升高，从而发挥降压作用[14-16]。

依据《中国居民膳食指南2016》的推荐意见，我国健康成人每天蔬菜的摄入量为300～500 g，水果的摄入量为200～350 g[17]。本研究结果显示，我国居民的蔬菜水果摄入量与《中国居民膳食指南》的推荐量相比具有较大差距。而新近发布的PURE研究结果表明，全球近6成居民蔬菜水果摄入不足，这一比例在贫穷国家最严重[18]。

本研究结果显示，增加蔬菜水果的摄入量能显著降低我国华北地区成人高血压的发病率，具有一定的指导意义。同时在如下方面存在一定的局限性：本研究只调查了我国华北地区二市居民，普遍性会受到一定限制；本研究中蔬果摄入量的评价方法存在一定程度的回忆偏倚，并且FFQ中仅包含常见蔬果种类，某些少见蔬果并未计算在内，这可能导致评价结果存在一定程度的误差；膳食中能够影响高血压发病率的其他营养物质，如不饱和脂肪酸、钾、钙等的摄入量由于度量难度较大而未做校正，也可能会对结果产生潜在影响。

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Effect of vegetables and fruits consumption in preventing hypertension:a prospective study in China*

ChenJia1,LuKai2,WangLi3,WangChangying4,ChenJi5,PengYanping6,HuDayi2△

(1.DepartmentofClinicalNutrition,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;3.DepartmentofCardiology,YongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China;4.DepartmentofCardiology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xian,Shanxi710000,China;5.DepartmentofInternalMedicine,TangshanMiningDivisionHospitalofKailuanGroup,Tangshan,Hebei063000,China;6.DepartmentofCommunityHealthManagement,GeneralHospitalofJingmeiGroup,Beijing102300,China)

Objective To investigate the potential effects of vegetables and fruits (F&V) consumption on the prevention of hypertension in Chinese population of North China.Methods A cohort of 10 635 cases were established in Kailuan community in Tangshan city and Jingmei community in Beijing city in July 2012.After a mean follow-up time of 47.2 month,the potential effects of different amounts of vegetables,fruits and F&V consumption on the new incidence of hypertension were studied and compared with univariant by multivariant Cox regression method.Results A total of 10 104 completed the follow-up survey and 576 cases of new hypertension were recorded.The incidence of hypertension in participants with ≤2，>2.0-<4.1-<5.0，≥5.0 serving F&V per day was 6.2%，6.0%,5.1% and 4.6%,respectively.With comparison to those participants consuming the lowest amount of vegetables,fruits and F&V,the hazard ratio for reducing the risk of hypertension and the 95% confidence intervals were 0.62 (0.46-0.83)，0.87(0.78-0.97) and 0.69(0.54-0.80) for separate vegetables and fruits and total F&V(P<0.05) .Conclusion Increasing the consumption of vegetables and fruits can significantly bring down the incidence of hypertension in North China populations.

hypertension;vegetables;fruit;incidence;dietary

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.029

国家“十二五”科技支撑计划项目(2013BAI06B02)。 作者简介：陈佳(1987-)，住院医师，硕士，主要从事慢性疾病的营养和人体代谢性疾病方面研究。△

，E-mail:dayihu2014@163.com。

R544.1

A

1671-8348(2017)14-1959-04

2017-02-10

2017-03-28)