加强公立医院内部审计工作的必要性研究

孙永安

[摘 要]公立医院是我国承担医疗卫生服务的事业单位，属于社会公益类事业单位。在对公立医院的管理方面，国家一直非常重视，下发了医院财务制度。特别是对于城市公立医院，要求进行综合改革，使其能够在市场中取得长效发展。在一系列改革中，如何监督改革实效，促进改革朝着既定的方向前进，是国家乃至公立医院必须考虑的问题。内部审计正是解决这个问题的主要措施之一。因此加强公立医院内部审计势在必行。文章首先论述了公立医院面临的宏观经济背景，进而说明了公立医院内部审计方面存在的主要问题，在前述内容基础上，分析了公立医院加强内部审计的重要意义，最后提出了公立医院加强内部审计的主要措施。

[关键词]公立医院；内部审计；必要性

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.15.356

公立医院是我国事业单位的主要组成部分，承担着为人民群众提供医疗服务的社会责任。伴随我国市场经济的逐步深入发展，医院行业逐步引入市场机制，私立民营医院逐渐形成规模，发展较为迅猛，占据了一定的市场份额。一方面，缓解了公立医院的接诊压力；另一方面，也加大了公立醫院持续生存发展的压力。因此，公立医院需要加强内部管理，发现问题，改进提升。内部审计是公立医院实施监督的重要工具，将为提升管理与创造效益发挥重要的推动作用。

1 公立医院面临的宏观改革与行业发展背景

1.1 公立医院财务管理要求逐步提高

我国在2011年修订下发了医院会计制度，对公立医院成本核算、财务报告、科目体系建设等做出了明确的规定与改进，为医院提高会计核算质量提供了指引与依据。新会计制度实施5年来，公立医院的财务核算基础有了较大的改善，为公立医院实施后续监督建立了较为完善的数据体系。近年来，国家亦对公立医院建立全面预算管理提出新的要求，旨在通过全面预算，提高公立医院落实国家宏观管理规划的执行力，使得医院的各项工作处于可控状态。

1.2 公立医院综合改革进程逐步推进

2015年，国家对公立医院的综合改革问题提升到正式日程，发文明确在城市公立医院开始综合改革试点工作。综合改革赋予公立医院独立经营权，将所有权与经营权分离，通过完善治理结构、制度体系，建立较为完善的责权利体系，为公立医院的发展创造更为广阔的空间。同时，也对公立医院的管理提升提出了更高的要求。一旦医院无法胜任自我管理提升，将被市场所淘汰，面临的风险亦是较大的。

1.3 公立医院行业竞争发展日益激烈

医疗体制改革是我国一直在推进落实的重要工作。医院行业的发展一直不是风平浪静的，我国自20世纪80年代即出现了民营医院，但市场份额相对较小。21世纪以来，民营医院大规模发展，国家逐步放宽民营医院的准入要求，民营医院获得了发展政策的红利。一方面，改善了人民群众的医疗服务水平，使得老百姓病有所医。另一方面，也使得医院行业逐步向市场化发展，公立医院面临着较为严峻的竞争态势。

2 公立医院内部审计方面存在的主要问题

2.1 内部审计组织机制尚不健全

受原有公立医院体制影响，公立医院内部审计基础较为薄弱。一是医院领导多为医疗卫生专业人才，对管理及财务了解甚少，缺乏内部审计管理意识，难以在管理方面取得实效。二是医院内部往往不设立审计部门，审计职能部门的缺失，直接使得公立医院对审计缺乏概念，审计工作难以找到落脚之点。三是审计人员严重不足，有的公立医院没有审计人员，有的公立医院设立了审计岗位，但由于对审计工作缺乏管理机制，使得审计人员素质停滞不前，较难发挥实际作用。

2.2 内部审计制度流程尚不完善

内部审计是一项对公立医院实施全面审计管理的工作，但公立医院在内部审计制度流程方面往往存在很多需要完善的地方。一是内部审计制度不完善，对内部审计缺乏制度性的约束，使得内部审计要么没有，要么不知如何进行，程序缺失。二是内部审计范围过窄，将内部审计归为财务审计，仅对财务核算进行审计，而缺乏对公立医院具体工作的专项审计，使得审计难以找到问题根源。三是审计方法单一，内部审计是一项较为专业的工作，其方法亦在发展中积累了很多种，而部分公立医院满足于查查账、聊聊天，对审计内容缺乏提前研究，缺乏审计方法的勾稽使用，使得内部审计效果不佳。

2.3 内部审计评价提升需持续加强

内部审计不仅是一项复杂的工作，更是一项需要不断完善的工作。唯有建立审计评价机制，才能在内部审计的改进完善中，取得突破，不断发挥重要作用。但在公立医院内部审计工作进行中，一是对内部审计工作没有评价，长年安于现状，使得审计工作权威性下降，各部门对审计的重视程度降低。二是对内部审计的评价方法单一，不知如何评价，难以找到审计提升的方向。三是内部审计评价缺乏机制建设，仅仅将内部审计作为应对国家政策的一项任务，而没有发挥其应有作用，促进公立医院的持续发展。

3 公立医院加强内部审计的重要意义

3.1 有利于持续提高公立医院的抗风险能力

内部审计是对公立医院经济活动进行全面监督的有效措施，可以，通过事中与事后分别建立审计机制，发现公立医院经营管理过程中存在的主要风险点及相关问题，通过披露问题，制定改进措施，将公立医院的风险管控能力逐步提升，发挥有效的改进作用，促进公立医院风险抵御与应对水平的改善。

3.2 有利于适应国家日益提升的管理改革要求

伴随我国新常态发展阶段的到来，经济增速呈中高速增长，为保障国家持续发展，我国经济主要工作提出供给侧改革的重要选择。对于公立医院管理，国家亦下发了多项政策与制度，促进公立医院的供给侧改革。国家政策制度的执行方面是否到位，是否取得了实效，这些都需要内部审计发挥作用，通过内部审计发现没有执行到位的地方，发现产生实效的多少，将其汇总总结，使得公立医院对国家政策的贯彻落实做到心中有数，并能持续改进。

3.3 有利于促进公立医院核心竞争优势的形成

公立医院作为事业单位，在长期传统管理体制的影响下，形成了一套大家习以为常的运作体系。在我国经济乃至国际经济发生深刻变革的今天，公立医院应认识到内外部面临的巨大市场竞争压力，感受到发展的紧迫感与危机感，改进管理，实现变革，内部审计即是公立医院实施发展变革的主要武器，通过完善内部审计，将有效促进公立医院持续改进，逐步形成自身的核心竞争优势。

4 加强公立医院内部审计的主要措施

4.1 加强组织机制保障

一是加强公立医院领导班子配置，增加经济管理人才进入班子，分管内部审计工作，在医院治理架构设计中，亦可在公立医院最顶层设立内部审计委员会，加强内审工作领导。二是建立审计部门，增加人员配置，明确内部审计部门职责与各岗位要求。三是持续提升内部审计部门人员的专业素质，加强对公立医院业务学习，将审计方法与医院业务有效结合在一起。

4.2 加强制度流程建设

一是建立公立医院内部审计制度，明确被审计部门与审计部门在内部审计工作中的具体职责，建立较为完善的内部审计流程，使其具有可操作性。二是每年建立内部审计计划，将公立医院全部业务事项纳入内部审计范畴，根据逐年内部审计结果，区分不同事项的发展情况，评估审计事项存在的风险，建立重点审计与非重点审计事项。三是规范内部审计报告档案管理，由医院档案管理部门对内部审计报告归档管理，实现审计留痕。

4.3 加强内部审计评价与监督

一是建立内部审计评价机制，定期对内部审计的机制、制度及执行情况进行评价，形成评价报告。二是对内部审计评价报告中涉及的问题，逐一分析，建立会议机制，讨论问题发生原因、对公立医院的风险程度、对医院发展的影响及其可能造成的损失，严格问责，并建立整改与改进措施，督促措施的实施，以此规范公立医院的业务管理，不断促进公立医院的内部审计良性循环管理，实现公立医院管理水平的提升和持续发展。