自拟舒筋通络汤联合颈椎牵引治疗颈性心律失常的临床效果

曹旺波　苏谦　秦俊岭

[摘要] 目的 观察自拟舒筋通络汤联合颈椎牵引治疗颈性心律失常的临床效果。 方法 选取山东省德州市中医院名医工作室2015年1月～2016年1月诊治的颈性心律失常患者72例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各36例。在颈椎牵引治疗的基础上，治疗组给予舒筋通络汤口服，对照组给予常规抗心律失常药物治疗，2周为1个疗程，3个疗程后观察两组患者的临床疗效及心电图改善情况。 结果 治疗组临床总有效率为94.4%，显著高于对照组的55.6%（P < 0.01）。治疗组心电图总有效率为94.4%，对照组为72.2%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 因颈椎病变导致心脏神经功能紊乱而引起的心律失常，常规抗心律失常药物治疗效果不佳，应用自拟舒筋通络汤联合颈椎牵引效果理想。

[关键词] 舒筋通络汤；颈性心律失常；颈椎病；颈椎牵引

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（a）-0109-04

Clinical effect of self-made Shujin Tongluo Decoction combined with cervical traction in the treatment of cervical arrhythmia

CAO Wangbo SU Qian QIN Junling

Department One of Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Dezhou City， Shandong Province， Dezhou 253000， China

[Abstract] Objective To observe the effects of Shujin Tongluo Decoction combined with cervical traction in the treatment of cervical arrhythmia. Methods 72 patients with cervical arrhythmia were selected in Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Medical Studio from January 2015 to January 2016. All patients were divided into treatment group and control group according to random number table method， each group of 36 cases. In cervical traction treatment， Shujin Tongluo Decoction was used in treatment group， conventional antiarrhythmic drug therapy was applied in control group， 2 weeks for a course of treatment. After 3 courses of treatment， clinical effect and electrocardiogram improvement between two groups were observed. Results Clinical total effective rate in treatment group was 94.4%， significantly higher than that in control group （55.6%） （P < 0.01）. Electrocardiogram total effective rate of treatment group was 94.4%， which of control group was 72.2%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Arrhythmias of cardiac dysfunction caused by cervical spondylopathy， treatment effect of conventional anti-arrhythmia drug is not good， application effect of Shujin Tongluo Decoction combined with cervical traction is ideal.

[Key words] Shujin Tongluo Decoction； Cervical arrhythmia； Cervical spondylopathy； Cervical traction

心律失常是心血管內科常见病，病因复杂，发病形式多样，多见于心脏器质性疾病，临床上还有一种因颈椎病变压迫交感神经、副交感神经而引起患者心脏方面的临床症状，甚至心电图表现异常，统称为“颈心综合征”，其中以心律失常为主要临床表现的称为“颈性心律失常[1]”或“颈椎病并发心律失常[2]”。颈椎椎体病变、颈椎间盘突出、颈椎局部肌肉紧张牵拉等因素压迫或刺激颈交感神经节，反射性地引起各种心律失常及心脏症状，临床上容易误诊为单纯的心律失常，治疗效果差，延误了病情。本研究应用自拟舒筋通络汤加减联合颈椎牵引治疗颈性心律失常，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究，收集2015年1月～2016年1月在山东省德州市中医院（以下简称“我院”）名医工作室就诊的颈性心律失常患者72例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。其中治疗组36例，男20例，女16例；年龄28～65岁，平均（50.5±2.5）岁；病程2个月～1年，平均（4.5±1.2）个月。36例患者均有心慌、头晕，其中12例伴有胸背痛、胸闷气短；30例颈部酸痛伴有恶心；12例有一侧手指麻木感。36例患者X线片示均有颈椎不同程度的骨质增生、椎间隙变窄。心电图示13例患者有轻度心肌缺血，21例窦性心动过速，4例窦性心动过缓，3例室性期前收缩，32例房性期前收缩，2例Ⅰ度房室传导阻滞。对照组36例，男22例，女14例；年龄26～66岁，平均（50.2±2.3）岁；病程2.5个月～1.5年，平均（5.2±2.0）个月。36例患者均有心慌、头晕，其中10例伴有胸背痛、胸闷气短；32例颈部酸痛伴有恶心；14例有一侧手指麻木感。36例患者X线片示均有颈椎不同程度的骨质增生、椎间隙变窄。心电图示11例患者有轻度心肌缺血，20例窦性心动过速，2例窦性心动过缓，5例室性期前收缩，30例房性期前收缩，1例Ⅰ度房室传导阻滞。两组的年龄、性别、病程及辅助检查比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1992年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要[3]提出的交感神经型颈椎病诊断标准：①以交感神经功能紊乱为主，有心慌、胸闷或胸部紧压感，颈椎病发作时出现新的心律失常。②有典型的颈椎病症状、体征，如颈部及肩背胀、酸、痛、麻及无力，颈部活动受限；检查可见颈项部肌肉紧张，颈椎生理弧度变直，棘上及椎旁压痛，压迫颈椎旁压痛区或改变颈部的姿势可诱发心律失常，压头试验症状加重，牵引症状减轻。③心脏彩色多普勒等检查未见心脏器质性疾病；心脏听诊各瓣膜区无病理性杂音，仅有心律失常；多导联心电图多示有心律失常。④影像学检查：颈椎经X线检查均有颈椎生理曲度改变，变直或反弓、椎间关节或钩突增生、椎间隙变窄或椎间盘突出征象。

1.3 纳入标准

①符合上述颈性心律失常诊断标准。②有心慌、胸闷症状及典型颈椎病变体征。③年龄20～70岁。④自愿进行临床观察并能坚持完成疗程者。⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有心肌梗死病史或近期有心绞痛发作病史者。②有先天性心脏病或有严重心律失常者。③严重高血压、糖尿病及甲状腺功能异常者。④肝肾功能不全者。⑤不愿意配合治疗者。

1.5 治疗方法

治疗组：给予自拟舒筋通络汤加减联合颈椎牵引方案，舒筋通络汤具有舒筋活血，通络安神的功效。基本方：葛根30 g、木瓜10 g、白芍12 g、夜交藤30 g、川芎10 g、元胡12 g、珍珠母30 g。兼肝肾亏虚、筋脉失养，加枸杞子、女贞子、磁石补肾养肝，镇心安神；兼心火扰神，肾水不济，加莲子心、酸枣仁、远志以清心除烦，交通心肾，养心安神；兼痰湿阻滞，络脉不通，加茯苓、半夏、陈皮燥湿化痰，理气通络；兼肝胆湿热，加龙胆草、栀子、黄芩、通草以清热利湿；兼气血不足、心脾两亏，合归脾汤或人参养荣汤加减以补益心脾。在我院煎药室用煎药机按严格操作规程煎制[4]，每剂加冷水600 mL，浸泡30 min，温度设定120℃，煎煮20 min后药液输入液体包装机，包装成2袋，每袋150 mL。1袋/次，2次/d，餐后30 min口服。颈椎牵引方案：采用颈椎枕颌布袋牵引，牵引重量7～14 kg（由轻到重，以患者能忍受为度），每次牵引30 min，每日1次，14 d为1个疗程。对照组：颈椎牵引（方案同治疗组）治疗的基础上，根据心率、心电图情况采用抗心律失常药酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，25 mg/片，国药准字H32025391，批号：1410a15），6.25～12.5 mg/次，2次/d口服治疗。如果心室率<60次/min，则停用美托洛尔片。两组均2周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.6 疗效标准

①临床症状疗效评定标准，显效：经3个疗程治疗，心慌、胸闷及颈椎病的临床症状基本消失或得到有效控制；有效：经3个疗程治疗，心慌、胸闷及颈椎病的临床症状有一定改善，部分明显减轻；无效：经3个疗程治疗，症状未见改善，甚至病情加重[5]。总有效=显效+有效[6]。②心电图疗效评定标准，显效：心肌缺血及各型心律失常心电图表现明显好转，如期前收缩消失或较治疗前减少>75%，窦性心动过速、室上性心动过速心室率恢复正常或明显减慢；有效：心肌缺血及各型心律失常心电图表现较前有所好转，如期前收缩消失或较治疗前减少50%～75%，窦性心动过速、室上性心动过速心室率有所减慢；无效：心肌缺血及各型心律失常心电图表现未见好转，期前收缩无变化或较治疗前增多，窦性心动过速、室上性心动过速心室率无变化或加重[7]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组临床总有效率高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

表1 两组颈性心律失常患者临床疗效比较（例数）

注：与对照组比较，*P < 0.01

2.2 两组患者心电图疗效比较

治疗组心电图总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组颈性心律失常患者心电图疗效比较（例数）

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.3 不良反应

两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等其中任何一项异常反应[8]，临床表现为心前区疼痛、胸闷、气短、心悸等临床症状。颈性心律失常虽然属于颈椎病范畴，但因其临床表现与心律失常有很大的相似性，容易误诊为心源性心律失常，甚至漏诊，其发病机制可能与颈椎病变压迫了支配心脏的神经、血管以及脑心反射有关[8]。颈椎退行性改变及颈椎间盘突出引起的椎间隙变窄、椎管狭窄或者颈背部软组织损伤或劳损，都会不同程度地引起颈部软组织痙挛、挛缩或炎症的产生，这些因素均可以压迫或刺激颈交感神经节，引起支配心脏的交感、副交感神经功能紊乱，心脏节律和传导系统异常变动，导致各种心律失常的出现。依据这个病理基础，乔长峰等[9]采用CT引导下，硬膜外神经阻滞治疗颈性心律失常取得了一定的临床效果，另外，颈椎病变压迫椎动脉及其伴行的静脉、神经，通过脑心发射，也可反射性引起各型心律失常[10]。

颈性心律失常是交感型颈椎病的一个心血管症状[11]，西医属于颈椎病范畴，中医学依据其临床表现将其归为“心悸”“怔忡”的范畴，其临床表现除颈椎病的症状和体征外，主要表现为心前区的症状，如心慌、胸闷、心悸、气促等[12]。《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，说明内在机体的正气强弱决定了疾病是否发生、发展，而外在致病因素起了关键的作用。颈椎与全身气血、经络、脏腑密切相关，颈后部是诸阳经的通路，颈性心律失常就是由于颈椎局部病变，自身气血失调，再感受风寒湿邪或劳损、外伤等，颈部经络失常和“骨错缝，筋出槽”[13]，导致全身经络闭阻，气血运行不畅，而心主血脉，经络血脉不通，则胸闷憋气，心神失养，则心悸怔忡。李晓红等[14]也认为本病多因气血亏虚，血流瘀滞心脉而发病，并提出采用益气活血法治疗本病。另外，有研究发现，本病在颈部活动时可明显加重心律失常[15]。颈椎病引起的类似心脏症状，一般不伴有冠状动脉血液循环障碍，可出现心电图改变，但无特异性，可有ST-T改变，但变化轻微，且不受体力负荷或硝酸甘油影响[16]。该病其本在于颈椎病变，并且心脏症状随颈椎病症状加重而加剧[17]。手法调整颈椎生理曲度可恢复颈椎正常解剖关系和生理学平衡，减少对交感神经节的刺激，增加其对颈椎的稳定性，从而达到治疗的目的[18-19]。胡青林[10]提出定点旋转复位法治疗可改善肌张力，重建颈椎平衡，恢复颈椎正常生理序列和稳定性，阻断对交感神经压迫和炎症刺激，消除或减轻症状。但存在手法调整对操作者手法要求较高，并存在致使病情加重的风险，王得志等[20]认为，推拿治疗此病，仅存在于相关临床个例，不能广泛应用于临床，由于病例缺少，报道数据又缺乏相应的可靠性。

我院名老中医秦俊岭教授，依据个人多年临床经验，总结本病的基本病机为“痰瘀阻络，心神不安”，拟方舒筋通络汤[21]治疗该病，并认为其病因多由外感风寒湿邪侵袭或挫闪或劳损，引起关节错位、经脉不畅、气滞血瘀或痰湿阻滞而致。方中以葛根为君药，因为颈椎病虽非外邪侵犯于表，但多有项背强痛之筋脉不通之证，《伤寒论》有“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，取其葛根既能解肌，又能生津液、润筋脉，善治项强，并有较强地缓解肌肉痉挛的作用，现代药理研究证实，葛根提取物总黄酮及葛根素有改善心脑供血之效。以夜交藤、珍珠母为臣，其中夜交藤具有养血安神、清肝柔肝、通络祛风之功效，络脉不通，经气不利则痛，治疗中应以通、利而止痛，使气血流通，经络得养，终而疼痛得止，重用夜交藤配合葛根，取其祛风通络、柔肝安神之效，并且有很好的消炎、减轻水肿的功能，能显著缓解各种颈椎病所致的机械压迫与循环障碍。珍珠母具有平肝潜阳，安神定惊，清肝明目的功效，善于治疗头眩、耳鸣、心悸、失眠等症。木瓜、白芍、元胡为佐药，木瓜果肉中含有的番木瓜碱具有缓解痉挛疼痛的作用；白芍具有敛阴补血、养肝柔肝、缓急止痛等作用；元胡能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛，故共为佐药。川芎专治头脑诸疾，可载药上行，直达头脑而为方中使药。如此君臣佐使相配，理法方药兼通，共奏舒筋通脉、活血化瘀、定惊安神之功效，显著改善因为颈椎病所引起的各种心律失常。

由于本病的发生与颈椎卡压因素有关[22]。所以临床治疗上缓解颈椎神经血管的卡压，使痉挛的神经血管得到疏解很重要。颈椎牵引是常用的方法之一，其能够调整椎体内外平衡，促进突出组织复位，缓解对神经根的压迫，并且能够松解神经根及关节囊粘连而缓解神经根受到的挤压，从多方面发挥神经根减压作用[23]。

通过对该研究的观察，治疗组的临床疗效和心电图改善的有效率较对照组差异有统计学意义，采用舒筋通络汤生津舒筋，活血通络，可以有效地消除颈椎病变局部的水肿、充血，同时具有养血清心安神、平肝熄风定悸之功，可以有效缓解各种心律失常。颈椎牵引可以纠偏回位，使颈椎关节结构稳定，解除局部肿胀软组织对神经及脊椎动脉的压迫和刺激，改善神经功能和供血。两者联合应用既能解除对周围交感神经的压迫和刺激，减轻交感神经刺激，避免交感神经过度兴奋，又具有舒筋、理肌，促进局部血液循环的功效，从而改善颈椎病变引起的各种临床症状，減少心律失常的发作程度及次数。

通过本研究结果可知，自拟舒筋通络汤加减联合颈椎牵引，不仅改善颈椎病自身的疼痛、麻木、头晕等不适，在改善颈性心律失常的治疗方面明显优于对照组，差异有统计学意义。舒筋通络汤能有效改善颈椎病变，控制颈性心律失常症状，对提高患者生存质量、改善预后具有重要意义，同时与常规抗心律失常药物比较，中药易于煎煮，服用方便，疗效确切，在治疗颈性心律失常方面值得临床重视。

[参考文献]

[1] 来明.电针加穴位注射治疗颈心综合征31例[J].中国民间疗法，2011，11（19）：26.

[2] 尹芳.颈椎病并发心律失常2例[J].河北医药，2001，23（6）：478.

[3] 中华外科杂志编委会.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：475.

[4] 刁宏.自拟益气活血汤治疗心悸32例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：235-236.

[5] 李英.稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病合并心律失常疗效观察[J].吉林医学，2012，33（17）：3652-3653.

[6] 强华琼.稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病合并心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：45-46.

[7] 李朝辉.稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病合并心律失常的临床疗效及不良反应观察[J].中国医药指南，2013，11（20）：284-285.

[8] 钱兴皋，慈书平，戴煌，等.颈椎病与心律失常的关系[J].实用心电学杂志，2009，18（1）：22-23.

[9] 乔长峰，王莹，杨振玲，等.颈椎硬膜外神经阻滞治疗颈源性心律失常的临床研究[J].河南大学学报：医学版，2016，35（2）：110-113.

[10] 胡青林.整脊法治疗颈源性心律失常34例[J].按摩与康复医学，2013，4（4）：39-40.

[11] Güler N，Bilge M，Eryonucu B，et al. Acute ECG changes and chest pain induced by neck motion in patients with cervical hernia—a case report [J]. Angiology，2000，51（10）：861-865.

[12] 乐春云，段俊峰，钟立军，等.龙氏正骨手法治疗颈源性心律失常[J].华南国防医学杂志，2011，25（1）：86-87.

[13] 杨柱，唐东昕，于浩.中西医对颈性心绞痛病因病机的认识[J].国医论坛，2008，23（5）：13-14.

[14] 李晓红，潘杰.益气活血法治疗39例颈源性心绞痛疗效观察[J].蛇志，2007，19（4）：307-308.

[15] 马西宽.老年颈椎病与心律失常相关性探讨[J].解放军保健医学杂志，2002，4（2）：97-99.

[16] 高洪英.颈椎病与冠心病患者心率变异性的特点[J].天津医药，2006，34（8）：573-574.

[17] 宋来.颈椎病的不同症状与临床特点[J].当代医学，2008， 15（9）：96.

[18] 王锡三，陈明玉，刘诚，等.交感神经型颈椎病非手术治疗60例分析[J].吉林中药，2012，32（6）：633-635.

[19] 刘效强，金晓飞.经筋手法配合火针治疗颈型颈椎病的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（5）：158-160.

[20] 王得志，丁全茂.颈源性心律失常临床探讨[J].医学综述，2015，21（7）：1243-1245.

[21] 曹旺波，秦俊岭.秦俊岭教授诊治颈性心律失常经验总结[J].世界中西医结合杂志，2013，S1：17-19.

[22] 黄艾，李里，谭朝坚，等.刃针针刺肌筋膜激痛点治疗颈心综合征30例[J].中医外治杂志，2013，22（1）：38.

[23] 李利，李倩.颈椎牵引、电针配合头针治疗神经根型颈椎病60例疗效观察[J].中医药导报，2011，17（12）：55-56.

（收稿日期：2016-07-20 本文编辑：李亚聪）