瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的疗效观察

张津怀

（甘肃省天水市中医医院内分泌科，甘肃 天水 741000）

瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的疗效观察

张津怀

（甘肃省天水市中医医院内分泌科，甘肃 天水 741000）

目的本文就瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的疗效进行分析及探讨。方法选择2015年5月～2016年5月我院收治的磺脲类继发性失效糖尿病患者88例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组与参照组，各44例。参照组患者在之前磺脲类药物基础上加用二甲双胍治疗，实验组予以瑞格列奈联合二甲双胍治疗，对比两组患者的血糖控制效果及不良反应。结果实验组患者的FBG、PG2h、HbA1c的下降程度优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病疗效理想，且不良反应少，值得广泛推广。

瑞格列奈；二甲双胍；磺脲类；继发性失效糖尿病

糖尿病是我国多发的终身性代谢疾病，临床治疗多是以磺脲类药物降糖为主，但患者长期用药可能出现磺脲类继发性失效，这为血糖控制增加了一定难度[1]。本文为磺脲类继发性失效糖尿病患者寻求安全、有效的降糖方法，对我院近一年的部分患者采用瑞格列奈联合二甲双胍治疗，疗效较为理想；现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2016年5月我院收治的磺脲类继发性失效糖尿病患者88例作为研究对象。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，并拒绝使用胰岛素降糖。其中男女患者分别为48例、40例；年龄37～65岁，中位年龄（58.4±4.5）岁；使用磺脲类药物时间为1～3.3年，平均（2.1±0.4）年。按照随机数字表法将其分为实验组与参照组，各44例。两组患者的资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：将严重心肺肝肾功能不全者、电解质紊乱者、合并感染或酮症患者予以排除。所有患者均为自愿参与此次研究，已签署知情同意书。

1.2 方法

实验组患者予以瑞格列奈联合二甲双胍治疗，口服瑞格列奈1 mg，二甲双胍0.5 g，3次/d。参照组患者在原来磺脲类药物基础上加用二甲双胍治疗，口服给药，0.5 g/次，3次/d。两组患者的均连续治疗3个月后，对比其降糖效果。

1.3 观察指标

测定并对比两组患者治疗前后的FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）及HbA1C（糖化血红蛋白），统计并对比两组患者治疗期间的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血糖控制效果对比

治疗前，两组患者的FBG、PG2h、HbA1c比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组患者的FBG、PG2h、HbA1c均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明实验组患者血糖下降程度优于参照组。见表1。

表1 两组患者的血糖控制效果对比（s）

表1 两组患者的血糖控制效果对比（s）

注：a为与治疗前比较，P＜0.05；b为与参照组比较，P＜0.05

HbA1c（%）实验组 44 治疗前 11.88±2.28 15.46±2.31 10.36±1.35治疗后 7.03±1.38ab9.06±1.77ab7.16±1.02ab参照组 44 治疗前 11.59±2.21 15.52±2.38 10.22±1.24治疗后 9.33±1.55a11.56±2.08a8.56±1.14a组别 n FBG（mmol/L）PG2h（mmol/L）

2.2 两组患者的不良反应发生率对比

参照组患者治疗期间的不良反应发生率为6.82%（3/44），其中胃肠道反应2例，低血糖1例；实验组患者治疗期间的不良反应发生率为9.09%（4/44），其中胃肠道反应2例，低血糖1例，轻度转氨酶升高1例；两组患者均未见心血管事件等严重不良反应；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

目前，磺脲类药物在糖尿病的治疗中应用较为广泛，该药物可与胰岛β细胞上的SUR（磺脲类药物受体）相结合，将ATP敏感钾离子通道关闭，阻滞钾离子外流，开放钙离子通道，进而增加细胞内钙离子含量，利于胰岛素释放[2]。磺脲类药物机制的前提条件是患者的胰岛β细胞功能未完全丧失，方可发挥降糖效果。糖尿病患者在长期应用磺脲类药物情况下，会引发SUR数量减少以及敏感性降低，在其出现继发性失效时，此时应另寻求更为有效的降糖方法。目前我院主张为不接受使用胰岛素降糖的磺脲类继发性失效患者使用瑞格列奈联合二甲双胍治疗。其中瑞格列奈可对β细胞膜钾离子通道起到及时的调控作用，能够促进胰岛素分泌，且具有“快开快闭”特点；这与食物刺激胰岛素分泌的生理过程有相似之处，进而发挥降糖效果，同时药物的“快闭”效应能够避免胰岛素过度分泌，有效预防高胰岛素血症、低血糖等并发症[3]；此外该药物对β细胞具有一定的保护作用。二甲双胍属于双胍类降糖药物，能够对肝糖原输出起到抑制作用。通过刺激胰岛素分泌，提高围组织糖的无氧酵解及糖利用效果；同时还可抑制肝糖原异生，利于胰岛素与受体相结合，进而使血糖水平得以下降[4]；二者联合使用效果更佳。此次研究结果显示：实验组患者的FBG、PG2h、HbA1c的下降程度优于参照组在，P＜0.05；两组患者的不良反应发生率比较无明显差异，P＞0.05；这足以说明瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病的有效性。

综上所述，瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效糖尿病疗效显著，且安全性高，值得临床推广。

[1] 黄 依,尤志华,裴 泂,等.二甲双胍单药及不同联合用药方案治疗2型糖尿病的随机对照研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(17):87-88.

[2] 蔡晓凌,周灵丽,罗樱樱,等.瑞格列奈在中国2型糖尿病患者中疗效及安全性的荟萃分析[J].中国糖尿病杂志,2013,21(10):907-912.

[3] 孙海波.瑞格列奈联合二甲双胍治疗糖尿病的疗效观察[J].中国医药指南,2013(11):136-137.

[4] 梁 明.瑞格列奈与二甲双胍联合治疗磺脲类继发性失效糖尿病的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(3):531-532.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.001.164.02