地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及肢体肿胀的疗效

张扶彪

（广西贺州中医医院骨一科，广西 贺州 542899）

地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及肢体肿胀的疗效

张扶彪

（广西贺州中医医院骨一科，广西 贺州 542899）

目的研究地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及肢体肿胀的疗效。方法选取我院2014年2月～2015年12月收治的老年股骨转子间骨折术治疗患者90例作为研究对象，将其随机分为单药组和联合组。单药组给予氨甲环酸，联合组则给予地奥司明联合氨甲环酸治疗。比较两组患者术后并发症情况；术后3天下肢周径跟术前差值、隐性失血量、显性失血量、总失血量。结果联合组跟单药组比较，术后并发症更少，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组相较于单药组术后3天下肢周径跟术前差值更大，隐性失血量更少，总失血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组显性失血量相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及肢体肿胀的疗效确切，可有效减少术后隐性失血，减轻患肢肿胀程度，值得推广应用。

地奥司明；氨甲环酸；老年股骨转子间骨折；术后隐性失血

近年来，老年股骨转子间骨折术多用髓内固定方法治疗，但隐性失血发生率也随之升高，若无法及时发现可出现贫血、低灌注甚至失血性休克[1]。本研究对地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及肢体肿胀的疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2015年12月收治的老年股骨转子间骨折术治疗患者90例作为研究对象，将其随机分为单药组和联合组，各45例。其中联合组患者男27例，女18例；年龄61～83岁，平均年龄（74.34±2.13）岁。单药组患者男28例，女17例；年龄61～84岁，平均年龄（74.29±2.21）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在全麻下或硬膜外麻醉下进行牵引，床上闭合复位PFNA固定。联合组则给予地奥司明联合氨甲环酸治疗。入院后给予地奥司明口服，0.9 g/次，2次/d，持续口服至术后10天，并在手术开始给予20 mg/kg氨甲环酸，跟250 mL生理盐水混合静滴。单药组给予氨甲环酸，不给予地奥司明。

两组均在术后12 h给予低分子肝素4000 U皮下注射，1次/d，直至术后2周，确保24 h液体补充小于等于2000 mL，避免因短期循环血量突变而无法准确计算失血量。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症情况；术后3天下肢周径跟术前差值、隐性失血量、显性失血量、总失血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症情况相比较

联合组跟单药组比较，术后并发症更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症情况相比较 [n（%）]

2.2 两组患者术后3天下肢周径跟术前差值、隐性失血量、显性失血量、总失血量相比较

联合组相较于单药组术后3天下肢周径跟术前差值更大，隐性失血量更少，总失血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组显性失血量相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后3天下肢周径跟术前差值、隐性失血量、显性失血量、总失血量相比较（s）

表2 两组患者术后3天下肢周径跟术前差值、隐性失血量、显性失血量、总失血量相比较（s）

总失血量（mL）单药组 9.39±2.77 557.39±103.57 176.61±12.59 733.39±125.57联合组 21.51±5.41 385.51±72.61 175.62±11.21 566.51±83.61 t 8.274 9.024 10.761 12.862 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 下肢周径差值（mm）隐性失血量（mL）显性失血量（mL）

3 讨 论

老年股骨转子间骨折为老年人常见骨折类型，手术治疗是常用治疗方法，在术后容易出现肢体肿胀和出血，尤其是隐性失血，但目前关于隐性失血的确诊和控制难度仍比较大，控制不及时可导致老年股骨转子间骨折患者出现贫血等不良症状，影响术后康复和机体健康。

氨甲环酸为抗纤维蛋白溶解一线用药，属于赖氨酸合成衍生物，可通过将纤溶酶原分子上赖氨酸结合点可逆性阻断而导致纤溶酶和纤维蛋白结合力丧失，抑制纤溶活性，发挥抗纤维蛋白溶解作用而止血[2]。

地奥司明则可抑制内皮细胞和白细胞粘附所产生的细胞因子表达，以预防微循环损害和炎症递质释放，对自由基形成进行抑制，降低毛细血管周围炎症，维持血管抗性和毛细血管通透性。另外，地奥司明还可延长去甲肾上腺素对静脉壁收缩时间，促进功能性淋巴管和静脉张力的增加，促进组织液回流的改善，从而减轻肢体水肿[3]。

本研究中，单药组给予氨甲环酸，联合组则给予地奥司明联合氨甲环酸治疗。结果显示，联合组跟单药组比较，术后并发症更少，术后3天下肢周径跟术前差值更大，隐性失血量更少，总失血量更少，而两组显性失血量相似，说明地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血及肢体肿胀的疗效确切，可有效减少术后隐性失血，减轻患肢肿胀程度，值得推广应用。

[1] 王晓冬,姜媛媛,王建忠,等.地奥司明联合氨甲环酸治疗老年股骨转子间骨折术后隐性失血的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(21):139-142.

[2] 冯 刚,潘志军,叶有晨,等.股骨转子间骨折围手术期隐性失血的比较研究[J].中华骨科杂志,2012,32(7):648-653.

[3] 祝晓忠,张世民,王 欣,等.老年股骨转子间骨折 PFNA 内固定的隐性失血[J].中国矫形外科杂志,2010,18(17):1423-1426.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.001.163.02