经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果分析

吴荣斌

(宜阳县中医院 外二科 河南 洛阳 471600)

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果分析

吴荣斌

(宜阳县中医院 外二科 河南 洛阳 471600)

目的 分析经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎(AC)的临床效果。方法 抽取2014年10月至2016年3月宜阳县中医院收治的74例老年急性胆囊炎患者，随机数表法分为两组，各37例。研究组采用经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术，对照组仅实施腹腔镜胆囊切除术。对比两组围术期相关指标水平，并统计并发症发生率。结果 研究组腹腔引流时间、开始进食时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率(10.81%)与对照组(8.10%)对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合采用经皮经肝胆囊穿刺引流术及腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果显著，可减少术后机体功能康复用时，且安全性较高，具有推广价值。

经皮经肝胆囊穿刺引流；腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎

急性胆囊炎(acute cholecystitis，AC)为临床常见急腹症类型，主要由细菌侵袭及胆囊管阻塞等所致[1]。AC发病率不断增高，患者多表现为右上腹阵发性绞痛，且伴有明显腹肌强直与触痛症状，对患者日常生活造成了极大困扰[2]。腹腔镜胆囊切除术为临床救治AC患者的主要术式，取得了一定疗效，但老年患者常合并多种基础疾病，且机体耐受性较差，围术期风险及术后并发症发生率较高[3]。因此，如何对老年AC患者进行安全有效治疗成为当前研究重点。本文旨在分析经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎(AC)的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取于2014年10月至2016年3月在宜阳县中医院收治的74例老年AC患者，通过随机数表法分两组，各37例。对照组女18例，男19例；年龄63～76岁，平均(69.51±4.37)岁。研究组女16例，男21例；年龄61～75岁，平均(69.36±4.29)岁。对比两组年龄、性别等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究价值。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合人民卫生出版社第8版《外科学》中AC临床诊断标准[4]；签署知情同意书。排除标准：并发急性胆管炎、胆总管结石者；并发严重全身性疾病，无法顺利配合完成本研究者。

1.3 治疗方法 研究组采用经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗：取仰卧位，略微垫高右侧，经B超选取穿刺点，以质量分数为1.0%的利多卡因实施局部麻醉，切开皮肤约2 mm，经B超引导沿穿刺架经肝脏、胆囊床将18G穿刺针刺至胆囊腔，撤出针芯，注射器可抽出胆汁则穿刺成功；经穿刺针置入导丝，撤除穿刺架及超声探头，以扩张器对穿刺道行扩张处理，沿导丝插入8F穿刺管，并撤出导丝，经B超检查确定穿刺导管处于胆囊腔内，提起穿刺导管内导线并使穿刺导管头呈弓形，避免导管退出，于皮肤处对导管进行缝合固定，每日通过生理盐水+庆大霉素对其进行冲洗。患者症状好转后实施腹腔镜胆囊切除术：全身麻醉，取平卧位，于脐下作长度为1 cm左右的弧形切口，置入trocar管并建立二氧化碳气腹，压力值维持于10～12 mm Hg；于肋弓及腋前线交汇处实施穿刺，置入腹腔镜操作设备，经腹腔镜仔细探查腹腔，明确胆囊与周边组织粘连情况以及胆囊三角和胆总管的解剖结构；解剖胆囊三角，分离切除胆囊组织；止血后进行缝合处理。对照组仅实施腹腔镜胆囊切除术，操作流程同研究组。

1.4 观察指标 对比两组围术期相关指标水平；统计两组并发症发生率。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标水平对比 研究组腹腔引流时间、开始进食时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期相关指标水平对比

2.2 两组并发症发生率对比 研究组并发症发生率(10.81%)与对照组(8.10%)比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比(n，%)

3 讨论

AC具有发病急、病情进展快等特征，且多数AC患者合并独立危险因素，如糖尿病、脏器功能障碍、高龄等，均在一定程度上增加了手术难度及术后并发症的发生风险，导致该病病死率较高。既往多通过保守治疗对患者实施救治，可缓解其临床症状，但部分患者易发生胆囊穿孔、坏疽，且并发动脉粥样硬化的老年患者胆囊穿孔发生风险更高。

近些年，外科手术在胆囊炎治疗中的应用价值已得到临床广泛认可，但针对老年AC患者接受腹腔镜胆囊切除术的时机尚存在较大争议[5]。20世纪80年代，欧美等发达国家开始采用超声引导下胆囊穿刺引流术对AC进行治疗，其临床疗效已得到临床研究证实。费洪江等[6]研究表明，采用经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗的患者术后愈合良好，且手术用时及术后机体功能康复用时较短。本研究结果显示，研究组开始进食时间及肛门排气时间等均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，且两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示经皮经肝胆囊穿刺引流+腹腔镜胆囊切除术治疗老年AC具有可行性及有效性，且安全性较可靠。主要是因经皮经肝胆囊穿刺引流可有效降低胆道压力值，控制炎症，减轻中毒症状，并且有助于老年患者平稳度过急性期，择期实施腹腔镜手术，对降低并发症发生率及病死率具有积极意义。本研究于患者临床症状有所好转后才实施腹腔镜胆囊切除术，主要是因胆囊穿刺后可引起局部网膜包裹、周边粘连紧密、胆囊萎缩等，不仅会增加手术难度，且会导致并发症发生风险增高。

综上所述，采用经皮经肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果显著，可缩短术后机体功能康复用时，且安全性较高，具有推广价值。

[1] 李林兵,李锋.经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除治疗高龄高危急性梗阻性胆囊炎176例[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3197-3198.

[2] 俞海波,陈海川,肖竣,等.经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的对比分析[J].中华普通外科杂志,2016,31(7):573-575.

[3] 陈政华.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(21):3046-3047.

[4] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:459.

[5] 于浩,刘武,姜洪磊,等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎117例临床报道[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(8):951-953.

[6] 费洪江,苏子剑,潘群雄,等.经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(6):486-488.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.075

2016-08-25)