循证的加速康复外科理念在舌癌手术患者中的应用

李巧凤

252000山东省聊城市人民医院口腔颌面外科

循证的加速康复外科理念在舌癌手术患者中的应用

李巧凤

252000山东省聊城市人民医院口腔颌面外科

目的：探讨基于循证的加速康复外科理念在舌癌手术患者中的应用价值。方法：收治口腔颌面外科舌癌患者60例，常规组给予常规舌癌手术的护理和治疗，观察组在常规组基础上，采取加速康复外科的干预。结果：两组患者术后并发症、住院时间、住院费用及术后30 d、3个月的UW-QOL评分比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：基于循证的加速康复外科理念是一项安全有效的护理模式。

循证；加速康复外科理念；舌癌手术；护理

我国自2006年引入快速康复的理念并应用于临床[1]，经过10余年的潜心研究和实践，证明加速康复外科对减少患者应激、加速患者康复、提高患者术后生存质量具有一定的促进作用。2014年1月-2016年12月对60例舌癌患者按照加速康复外科理念进行干预，效果满意，现做如下汇报。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治口腔颌面外科舌癌患者60例。根据入院时间先后，采用随机分配的方法，将患者分为常规组和观察组各30例，两组患者体重指数、性别、年龄、术前生存质量问卷(UW-QOL)评分、ASA评级等比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本试验获得医院伦理委员会批准，且所有患者及家属均对试验知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①能自行或在他人帮助下正确理解量表相关内容并做出回答；②随访资料完整。

排除标准：①年龄＞80岁或患有其他部位的恶性肿瘤患者；②有严重的颈椎、心脑血管疾病病史患者；③癌症远处转移患者。

方法：常规组给予常规的口腔颌面外科舌癌患者护理和治疗。①在患者入院时，对患者进行入院宣教，包括住院环境、主管医生等。此外，还要进行心理疏导，以增强其治疗疾病的信心；将疾病的相关知识及专项护理制订成册，使患者和家属做好心理准备。②要准备好手术中间的医疗器具，手术室室温控制在22～26℃。③在患者术后第2天拔除尿管。根据情况，鼓励早期下床活动；术后当天禁食水，肛门排气后开始进食流质。

观察组在上述方法的基础上，给予基于循证的加速康复外科的干预。①患者入院时，对患者进行加速康复外科理念以及治疗措施的解释说明，同时，对患者进行术前饮食的宣教，术前6 h禁食，术前2 h禁饮。②了解患者一般情况及各项检查结果，评估病情，耐心回答疑问，告知围手术期护理措施、需配合的内容，了解其心理状态及对疾病的认知，针对焦虑、抑郁心理进行疏导，使患者身心达到最佳状态。③术中给予主动保温措施，限制性输血、输液，术中根据失血量及各项监测指标来决定入量，常规控制入量为1 500～2 500 mL，晶体和胶体结合使用，出血量＜400 mL不输血。④术后早期下床活动：向患者详细讲解术后长期卧床的危害，鼓励术后早期下床活动。

评价方法：对比两组舌癌手术患者的术后并发症(出血、肺部感染、呕吐、腹胀、排尿困难、泌尿系统感染等)、住院时间、住院费用和术后30 d、3个月的生存质量。患者术后生存质量评价采用汉化第4版华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)进行访谈式自评法调查回访[2]。

统计学方法：应用SPSS 17.0软件进行数据的整理和统计学分析，计量资料使用(±s)表示，各组间数据的比较依据资料的性质，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

结果

两组患者并发症发生情况：两组患者术后并发症包括出血、肺部感染、呕吐、腹胀、排尿困难、泌尿系统感染等，差异具有统计学意义(P＜0.05)，加速康复外科护理能促进舌癌术后患者早期功能恢复，减少围手术期并发症的发生。见表1。

两组患者住院时间、住院费用及术后30 d、3个月的UW-QOL评分比较：两组患者住院时间、住院费用比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。加速康复外科护理通过一系列行之有效的护理方法，缩短住院时间，减少了住院费用，加速了患者康复。两组患者术后30 d、3个月的UW-QOL评分比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明加速康复外科护理可以明显改善舌癌术后患者的生存质量，见表2。

表1 两组患者并发症发生情况比较(n)

表2 两组患者住院时间、住院费用及术后30 d、3个月的UW-QOL评分比较(±s)

表2 两组患者住院时间、住院费用及术后30 d、3个月的UW-QOL评分比较(±s)

组别 住院时间(d) 住院费用(元) 术后30 d UW-QOL评分(分) 术后3个月UW-QOL评分(分)常规组 12.68±3.57 38 957.76±968.34 746.8±95.6 852.4±79.3观察组 8.53±2.99 31 621.55±861.33 862.7±83.2 957.8±85.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

舌癌是口腔颌面部发病率最高的恶性肿瘤，多数为鳞癌，多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背，一般恶性程度较高、生长快、浸润性较强。目前治疗舌癌采用以手术为主的综合治疗方法。舌癌术后患者的咀嚼功能、语言功能、吞咽功能和肩部活动功能障碍突出[5]，极大程度上影响了患者的生理、心理和行使社会功能方面的能力，从而降低了口腔舌癌患者术后的生存质量[6]。

对于舌癌围手术期患者，应用基于循证的加速康复外科理念的干预：术前禁食6 h、禁饮2 h；术后6～8 h进食；术前调整禁食方法并口服葡萄糖，减少了术后可能出现的胃肠道不适；术中注意保持体温，有效降低了切口感染、免疫功能下降的发生率；术后加强饮食、饮水护理，有助于消化道的保护，促进恢复。主动适宜镇痛等一系列加速康复措施，可有效促进患者术后康复。加快康复外科理念注重患者的心理护理和心理疏导，能够最大程度地减少患者的心理应激，获取患者对治疗与护理的配合。

综上所述，加速康复外科护理模式能减少外科手术患者应激反应、降低相关并发症发生率、减少患者住院时间及住院费用，并且可以明显改善患者的围手术期及远期生存质量，是一种值得在临床推广的安全有效的护理模式。加速康复外科理念源于辨证的循证医学，它在患者围手术期治疗过程中更多地体现了全面、人性化、有针对性的优点，其理论有待于进一步拓展。

[1]S胡金晨,胡三元.加速康复外科在胃肠道肿瘤手术中的临床应用现状及进展[J].中华普通外科杂志,2011,26(9)：797-799.

[2]顾红晖,冯剑颖,詹静.舌癌术后生存质量评价[J].实用口腔医学杂志,2003,19(3)：271-273.

[3]Petti S,Scully C.Oral cancer knowledge and awareness：primary and secondary effects of an information leaflet[J].Oral Oncol,2007,43 (4)：408-415.

[4]徐晓燕.大型口腔颌面部肿瘤根治术后患者ICU护理[J].中国实用护理杂志,2010,26 (1)：111-112.

Application of evidence-based accelerated rehabilitation surgery in patients with tongue cancer

Li Qiaofeng
Department of Oral and Maxillofacial Surgery,the People's Hospital of Liaocheng City,Shandong Province 252000

Objective：To investigate the application value of evidence-based accelerated rehabilitation surgery in patients with tongue cancer.Methods：60 patients of tongue cancer in the department of oral and maxillofacial surgery were selected.In the routine group were received routine nursing and treatment in tongue cancer surgery,while in the observation group were given intervention that can accelerate rehabilitation,based on the treatment given in the conventional group.Results：The differences in postoperative complications,hospitalization time,hospitalization costs and UW-QOL score on 30 days and 3 months after the operation were statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion：Evidence based accelerated rehabilitation surgery is a safe and effective nursing model.

Evidence based;Accelerated rehabilitation surgery;Tongue cancer surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.87