直肠癌术前应用稀碘伏灌肠的护理研究

莫冬莲 纪建波 劳景茂 邓伟 韦小波

535000广西钦州市第一人民医院胃肠外科

直肠癌术前应用稀碘伏灌肠的护理研究

莫冬莲 纪建波 劳景茂 邓伟 韦小波

535000广西钦州市第一人民医院胃肠外科

目的：探讨直肠癌术前应用稀碘伏灌肠的临床价值。方法：收治直肠癌患者60例，随机分为两组，各30例，对照组给予石蜡油灌肠，观察组给予稀碘伏灌肠。比较两组患者的切口感染率、腹腔感染率及并发症发生率。结果：观察组的治疗效果明显优于对照组，切口感染率、腹腔感染率及并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：直肠癌患者采用稀碘伏灌肠，能减少肠道内的细菌，降低切口与腹腔感染率、手术并发症发生率，疗效可靠，提高了患者生存质量。

直肠癌；稀碘伏灌肠；护理

直肠癌是临床上较为常见的肿瘤之一，发病率及死亡率较高，严重威胁患者的身心健康[1]。术前禁食使患者出现腹泻、恶心、虚脱等并发症，加重了患者的不良情绪，在术前进行稀碘伏灌肠及有效的肠道护理，能有效促进吻合切口愈合，抑制细菌、病毒、肿瘤细胞的繁殖，提高手术效果，缩短住院时间。本文选取我科收治的60例直肠癌患者应用稀碘伏灌肠，临床效果满意，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治直肠癌患者120例，经内窥镜、造影、CT及活体组织病理学等检查方式表明均符合肠癌的诊断标准。随机分为对照组和观察组，每组60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

护理方法：两组患者常规治疗，吸氧、禁食、胃肠减压、补充血容量，应用抗生素、解痉剂及H2受体拮抗剂、胃肠外营养等，术前1 d下午口服磷酸钠+开水1 500 mL。对照组：手术前1晚采用常规生理盐水500 mL加石蜡油60 mL灌肠1次，常规护理。灌肠操作方法[2]：密闭式输液法灌肠液，患者排尽大小便，取左侧卧位，臀部垫高20 cm左右。把灌肠液袋挂在输液架上并插好输液管，连接16号气囊导尿管，排尽空气，关闭调节器。患者放松后将吸痰管插入肛门，打开调节器，缓慢滴入灌肠液，灌入量2 000～4 000 mL，清洗1～3次。灌肠完毕，患者取平卧位，尽量延长保留时间，充分清洁肠道，加强肠道杀菌作用，病情稳定后停用。观察组：手术前1晚采用生理盐水500 mL加0.5%的碘伏10 mL灌肠1次，最后用生理盐水500 mL清洁灌肠。①基础护理：严密监测患者的生命体征、生化指标、出入水量、血象等，保持水、电解质平衡；病房保持整洁、舒适，室内温度在22℃左右，湿度在50%左右，开窗通风，对地面消毒；保持皮肤、口腔、切口、会阴部清洁，预防感染及并发症。②灌肠护理：患者取左侧卧位，取配置好的37℃稀碘伏盐水，采用一次性导尿管连接输液器代替肛管及灌肠桶，匀速缓慢灌肠，密切观察患者面色及腹部情况，如有异常立即停止操作并及时处理。③输液护理：建立有效的静脉通道，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，注意输液速度，防止短时间内输入大量液体而加重病情。④心理护理：患者均有不同程度的恐惧、焦虑情绪。耐心倾听患者的诉说，解释灌肠的方法、安全性、必要性等，进行心理疏导，消除恐惧心理，树立信心，配合治疗。⑤饮食护理：手术前2 d食用低脂、易消化的食物，每晚服用果导片2粒，手术前1 d禁食，直到能排出水状的清便[3]。术后恶心、呕吐及化疗等易引起代谢紊乱，正确补充热能以减轻机体损耗，给予静脉营养补充，待肠道恢复后过渡到多种平衡配方，饮食科学、合理，给予高糖、高蛋白、高维生素、易消化的食物，进食新鲜蔬菜，加强营养，增强机体抵抗力，促进康复。⑥康复指导：患者体力恢复后，根据患者身体状况，确定活动的持续时间和频度，监测活动过程中患者的反应，进行肢体活动及生活自理活动。

观察指标：观察两组患者的切口感染率、腹腔感染率及并发症(腹痛、腹胀、发热、呕吐、恶心)发生率。

统计学方法：采用SPSS 14.0软件统计本研究数据，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

观察组应用稀碘伏灌肠治疗效果明显优于对照组，切口感染率(0.00 vs 10.00%)、腹腔感染率(1.67%vs 13.33%)及并发症发生率(1.67%vs 23.33%)低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 病程(年)观察组 60 34/26 54.28±3.32 2.16±0.44对照组 60 40/20 53.62±2.93 2.25±0.51 t/χ2 0.634 0.816 0.732 P 0.427 0.418 0.467

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

讨论

直肠癌是由于患者先天功能不足，身体机能及脏腑功能虚弱、不重视日常饮食，生活不规律，导致发生直肠癌。临床治疗难度大、治愈率低，死亡率较高。首选治疗方法是化疗，化疗可减轻患者临床症状，减少肿瘤组织再生，但是患者应激反应强，身体痛苦大，极大地影响了患者的生活质量，并带来了巨大的精神压力和经济压力，有效的治疗和护理方法显得极为迫切。目前直肠癌术前应用稀碘伏灌肠抑制肿瘤的生长，与肿瘤进行直接的接触，更有利于药性的充分发挥与吸收[4]。①碘伏由碘和载体络合而成，高效、广谱、毒性低、不良反应小，药效维持时间长，安全性高，不产生耐药性，对皮肤黏膜无刺激性，能够彻底杀灭肠道细菌，不会引起肠道菌群失调[5]，目前临床常用于大肠或腹腔内灌洗。②碘伏杀菌力强，疗效确切，对细菌、病毒、霉菌孢子及真菌有杀菌作用。100 mg/L碘伏对布片上白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌杀死率均100%[6]，温度达35℃以上杀菌作用可明显增强。③大肠手术后不定期应用碘伏灌洗腹腔，有利于肠道内清洁，减少污染物刺激吻合口，阻止腹腔内细菌繁殖，促进快速愈合，降低吻合口漏发生率。④稀碘伏灌肠可降低腹腔感染率，稀碘伏浸浴灌洗，可直接杀死腹腔内细菌，降低术后腹腔粘连及腹腔感染发生率[7]。密闭灌肠法能够避免交叉感染，避免液体刺激引起排泄反射，灌肠液可在肠道保留较长时间，预防因细菌易位引起的继发感染，以减轻局部刺激，缩短了患者的住院时问，大大减轻了患者心理、生理及经济上的负担，患者易于接受。吸痰管粗细适当，避免肠腔内的粪便堵塞；灌肠液的温度控制在40℃左右，防止吸痰管软化；连接输液器能减少肠道细菌及不适感，不良反应小、方便、有效，适合大多数患者使用[8]。

本研究中观察组的切口感染率、腹腔感染率及并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可以看出观察组患者临床症状得到有效改善，治疗效果较为显著，可有效地延长患者的生命，提升生活品质。

综上所述，直肠癌患者采用碘伏灌肠，阻止了肠道的细菌易位感染，降低了手术感染率及并发症发生率，缩短了住院时间，无不良反应，用药简单，价格低廉，易于监测，护理操作方便，疗效确切，提高了患者生存质量，值得临床推广。

[1]赵景明.中药内服中药灌肠在中晚期直肠癌治临床疗效观察[J].中国保健营养,2013, 23(12)：7684-7685.

[2]丁雅芳,冯俊芳,万雪云.稀碘伏灌肠预防重症胰腺炎继发感染的护理[J].护理研究, 2005,19(8)：698-699.

[3]矫春宁.直肠癌患者手术前肠道准备的护理探讨[J].世界最新医学信息(电子版), 2015,15(46)：210.

[4]王小红,余国英,邵晓春.中药灌肠在直肠癌患者的临床应用[J].中国中医药,2015,13 (17)：59-60.

[5]王鲜茹,王雪茹.稀释盐水碘伏液清洁肠道治疗急性坏死性胰腺炎的护理[J].河南医科大学学报,2001,36(5)：641-642.

[6]张青平,韩军,何鹏飞,等.碘伏在大肠手术中的应用(附1566例报告)[J].中国煤炭工业医学杂志,2002,5(5)：465.

[7]花开放,李宝华,朱斐莉,等.大肠手术前的肠道准备[J].普 外 临 床,1995,10(1)：1132-1133.

[8]周彩霞,王金星,王娜.结直肠癌患者手术前肠道准备的新方法[J].医药病理,2014,13 (15)：226-227.

Nursing study on the application of dilute iodine volts clyster before rectal cancer

Mo Donglian,Ji Jianbo,Lao Jingmao,Deng Wei,Wei Xiaobo
Department of Gastrointestinal Surgery,Qinzhou City First People's Hospital of Guangxi 535000

Objective：To discuss the clinical application value of dilute iodine volts clyster before rectal cancer.Methods：60 patients with rectal cancer were selected.They were randomly divided into two groups with 30 cases in each.The control group was given paraffin oil clyster.The observation group was given dilute iodine volts clyster.The incision infection rate,abdominal infection rate and complication rate were compared between groups.Results：The treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group,and the incision infection rate,abdominal infection rate and complication rate were lower than those the control group(P＜0.05).Conclusion：Using dilute iodine volts clyster in patients with rectal cancer can reduce intestinal bacteria,reduce incision and abdominal infection rate,operation complication rate.The curative effect is reliable, and it improves the life quality of patients.

Rectal cancer;Dilute iodine volts clyster;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.77

广西壮族自治区卫计委自筹经费科研课题(Z2015284)

Fund projectGuangxi Zhuang Autonomous Region Health Development Planning Commission Self Funded Research Projects(Z2015284)