宫腔镜联合B超在二次剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的临床价值分析

刘娟

415600湖南省安乡县中医医院B超室

宫腔镜联合B超在二次剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的临床价值分析

刘娟

415600湖南省安乡县中医医院B超室

目的：探讨宫腔镜联合B超对诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果。方法：收治有二次剖宫产术史患者60例，回顾性分析其临床资料。结果：采用宫腔镜联合B超技术确诊二次剖宫产术后子宫切口憩室47例，确诊率87.5%。结论：宫腔镜联合B超技术是确诊二次剖宫产术后子宫切口憩室的最好检查方式。

宫腔镜；B超；剖宫产；子宫切口憩室

据统计，很多医院的剖宫产率已超过50%。这种状况下，随之也引发了各种剖宫产并发症[1]，最常见的并发症就是剖宫产切口憩室，其主要是由于子宫黏膜突出而导致囊状凸出或者局部扩张，最终子宫受到损伤且未得到良好的修复而造成憩室[2]。这种并发症的最常见症状是经期时间变长、经血量多及经血淋漓不尽等。确诊剖宫产切口憩室最好的方式是B超[3]，不但方便，而且不会造成创口。但是，B超可能会因为剖宫产切口憩室较小而出现误诊或漏诊的情况。采用宫腔镜检查虽然可以很直观地看到剖宫产切口憩室的位置，但无法准确观察到憩室较深的位置，也存在一定的误诊风险。因此，将B超与宫腔镜二者相结合则能起到很好的效果，可以准确观察到子宫憩室的部位、深浅、大小、子宫内各个膜层等的具体情况。为了更进一步了解B超与宫腔镜二者结合在剖宫产切口憩室治疗中的作用，2015年2月-2016年6月收治患者60例，采用宫腔镜技术联合B超技术诊断剖宫产子宫切口憩室并进行研究，确认了这种方式具有较大的可行性，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年6月收治患者60例，有二次剖宫产术史的患者采用宫腔镜技术进行检查，年龄28～47岁，平均(34.8±5.1)岁；具有3～15年的二次剖宫产史，平均时间(5.7±3.2)年。其中有12例经期加长，19例经血不净，3例经血量多，2例经期出血，3例月经时间不准；另外21例患者没有任何临床症状。术前采用TVS对患者进行检查，检查出有12例患者具有剖宫产子宫切口憩室，其他48例患者检查出有较小的剖宫产子宫切口憩室。均没有检查出其他并发症。

检查方法：首先请患者与其家属办好相关手续，做好术前准备。取膀胱截石位，术前要求患者能够适当充盈膀胱。采用超声进行常规的宫腔镜检查。在宫颈管1 cm左右的位置进行麻醉，使用宫腔镜检查宫颈管的具体情况与剖宫产子宫切口的状况，如子宫憩室的深浅、形状、大小、憩室到浆膜面的情况等。

剖宫产术后子宫切口憩室的分型标准：按照剖宫产术后的子宫切口憩室分型情况，以3种类型说明剖宫产术后子宫切口的修复情况。①修复良好：白色纤维痕迹与凹陷不明显，没有其他临床症状；②轻度憩室：术后子宫切口出现较小的凹陷，临床症状较小，发现有2～6 mm深的憩室，残存肌层较厚；③重度憩室：术后出现很大的子宫切口憩室，且具有很明显的临床症状，憩室较深，超过7 mm，而残存肌层很薄。

观察指标：分别统计并分析应用宫腔镜联合B超技术及应用TVS诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的确诊率。

统计学方法：使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行系统分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

采用宫腔镜联合B超技术确诊的二次剖宫产术后子宫切口憩室多达47例，其确诊率87.5%。修复良好8例，轻度憩室21例，重度憩室18例。其中重度憩室的最上面的深浅与浆膜面相距长度1.6～6 mm，宽3～17 mm。采用TVS对患者进行检查，12例被确诊为剖宫产子宫切口憩室，其确诊率20%。对二者确诊二次剖宫产术后子宫切口憩室的确诊率进行比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 TVS、宫腔镜联合B超诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室及愈合情况(n)

讨论

对于剖宫产术后子宫切口憩室的定义，以目前的临床经验来看，还无法给出明确的结论。通常定义为憩室厚度不超过80%的邻近肌层，或者由超声子宫造影确认残存肌层的厚度不超过2.5 mm，或者TVS确认厚度不超过2.2 mm。另外，还出现没有其他肌层组织存在的情况。研究发现，剖宫产的数量与残存肌层的厚度成正比，剖宫产手术次数越多，残存肌层越薄，产生子宫切口憩室的概率也越大。剖宫产子宫切口憩室发生后可导致患者出现经期延长、淋漓不尽等异常阴道流血症状及小腹坠胀、不孕等，严重影响患者的日常生活质量。因此，对该病进行早期诊治具有重要临床意义。

目前，剖宫产子宫切口憩室的诊断还没有统一的诊断标准。临床多根据既往病史、临床症状、体征及辅助检查进行诊断。主要是采用B超、宫腔镜、超声子宫造影等技术来确诊剖宫产术后子宫切口憩室。B超具有创伤小、简单、经济、可重复操作的优点，是目前较为常用的诊断方法，但由于受憩室位置、形态、子宫内膜厚等因素的影响，可能无法全部确诊，且无法获得病理情况，而本文所提到的术前TVS，只能确诊小部分剖宫产子宫切口憩室，确诊率较低。

通过宫腔镜检查，其检查中所产生的压力及膨胀介质可与充盈的膀胱联合产生声像图，通过声像图所显示的双向透声可更为清楚地观察子宫形态、测量基层厚度、评估占位性病变，因此，宫腔镜能够准确观察整个剖宫产子宫切口憩室的创面具体状况，B超能够进一步观察到子宫前壁肌层的损害情况、憩室的主要情况等。本研究将这两种检查方式联合使用能够准确、快捷地判断残存肌层的厚薄情况，为治疗方案的实施提供可靠的依据。

本研究结果显示，采用宫腔镜联合B超技术确诊的二次剖宫产术后子宫切口憩室多达47例，其确诊率87.5%。修复良好8例，轻度憩室21例，重度憩室18例。其中重度憩室的最上面的深浅与浆膜面相距长1.6～6 mm，宽3～17 mm。而采用TVS对患者进行检查，12例被确诊为剖宫产子宫切口憩室，其确诊率20%。由此可见，宫腔镜联合B超的确诊率显著高于术前TVS的确诊率。说明宫腔镜联合B超检查确诊二次剖宫产术后子宫切口憩室的准确性较高，是观察子宫形态并测量子宫肌层厚度的可靠方法。

综上所述，确诊二次剖宫产术后子宫切口憩室的最好检查方式就是采用宫腔镜联合B超技术，这种方式不但可以准确判断出剖宫产子宫切口整体创面的具体情况，还能快速、准确地判断出憩室残存肌层的厚薄情况，有效避免了误诊及漏诊的情况，为后续治疗的实施提供可靠的依据，值得临床广泛应用。

[1]涂序嫣,郭芸.赣州市妇女儿童医院剖宫产率及剖宫产指征构成分析[J].临床医学工程,2011,18(2)：301-302.

[2]陈冰,高玉萍.近5年剖宫产指征及剖宫产率的变化分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27 (8)：910-913.

[3]郭银树,段华,张颖,等.宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用[J].中 国 微 创 外 科 杂 志,2011,11(11)：1019-1021.

Clinical value of hysteroscopy combined with B ultrasound in the diagnosis of uterine incision diverticulum after repeated cesarean section

Liu Juan
B Ultrasonic Room,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Anxiang County,Hunan Province 415600

Objective：To explore the clinical value of hysteroscopy combined with B ultrasound in the diagnosis of uterine incision diverticulum after repeated cesarean section.Methods：60 patients with repeated cesarean section were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：47 patients were diagnosed as uterine incision diverticulum after repeated cesarean section by hysteroscopy combined with B ultrasound,and the diagnosis rate was 87.5%.Conclusion：The best way was hysteroscopy combined with B ultrasound in the diagnosis of uterine incision diverticulum after repeated cesarean section.

Hysteroscopy;B ultrasound;Cesarean section;Uterine incision diverticulum

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.71