影响社区获得性肺炎患者hs-CRP恢复正常的因素

朱亚萍 赵勤峰

215100江苏省苏州市吴中人民医院呼吸内科

影响社区获得性肺炎患者hs-CRP恢复正常的因素

朱亚萍 赵勤峰

215100江苏省苏州市吴中人民医院呼吸内科

目的：分析影响社区获得性肺炎患者超敏C反应蛋白恢复正常的因素。方法：检测54例社区获得性肺炎患者入院第2天、治疗5～7 d后的白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、影像学资料。并依超敏C反应蛋白恢复情况将患者分为A组(恢复正常组)及B组(未恢复正常组)，分析两组间性别、年龄、体重指数的差异。结果：两组在年龄、性别上差异无统计学意义(P＞0.05)，但B组体重指数高于A组(P＜0.05)。结论：除了慢性疾病外，体重指数亦是影响患者hs-CRP恢复正常的因素之一。

超敏C反应蛋白；社区获得性肺炎；体重指数；影响因素

社区获得性肺炎是呼吸内科多发病、常见病，病情严重者可导致死亡，临床工作者也很关注对其预后的判断。白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)是临床常用的观察抗感染疗效的指标。既往研究表明[1]，hs-CRP灵敏度高，在各种急性炎症时可迅速升高，病情好转时又迅速恢复正常。但在临床中我们发现，对部分患者抗感染效果明显，WBC、N%已恢复正常，肺部炎症明显吸收，但hs-CRP仍居高不下，且无慢性胃炎、慢性支气管炎、慢性肠炎、糖尿病、风湿病等慢性疾病。本文旨在分析除了这些常见疾病外有无其他影响社区获得性肺炎患者hs-CRP恢复正常的因素，现报告如下。

资料与方法

2014年12月-2016年3月收治社区获得性肺炎患者54例，男29例，女25例；年龄20～88岁，平均(54.02±20.02)岁。入选标准：①诊断符合2016年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]。②排除呼吸系统之外还存在细菌感染的患者。③连续观察，抗感染均有效，肺部影像学表现基本恢复。④排除可引起hs-CRP升高的常见因素，如慢性胃炎、慢性支气管炎、慢性肠炎、糖尿病、风湿病、心功能衰竭、肾功能衰竭等。

方法：收集患者入院第2天、治疗5～7 d后的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、hs-CRP。根据治疗5～7 d后hs-CRP是否恢复正常分为A组(hs-CRP恢复正常组)及B组(hs-CRP未恢复正常组)。hs-CRP测定采用胶乳增强免疫透射比浊法，测定仪器DLYMPUS AU2700，hs-CRP 0～3 mg/L为阴性，＞3 mg/L为阳性。血细胞记数使用SYSMEX XT-4000i及配套试剂，WBC≤10×109/L阴性，＞10×109/L阳性；N≤70%为阴性，＞70%为阳性。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件。所得数据以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

54例社区获得性肺炎患者入院第2天及治疗5～7 d后hs-CRP、WBC、N%的检测结果及比较：54例患者经抗感染治疗5～7 d后hs-CRP、WBC、N%均明显好转(P＜0.05)，其中hs-CRP下降的幅度最大，见表1。

表1 54例社区获得性肺炎患者抗感染前后hs-CRP、WBC、N%检测结果(±s)

表1 54例社区获得性肺炎患者抗感染前后hs-CRP、WBC、N%检测结果(±s)

时间 Hs-CRP(mg/L) WBC(×109/L) N%入院第2天 16.94±7.23 7.37±2.81 71.69±10.95治疗5～7 d后 7.34±5.93 5.55±1.39 62.22±8.45 P 0.000 0.000 0.000 t 10.527 6.593 6.905

54例社区获得性肺炎患者抗感染5～7 d后WBC均恢复正常，N%仅有6例未恢复正常，而54例中有38例(70.4%)的患者hs-CRP未完全恢复正常，见表2。

A组与B组在高龄百分比、性别上差异无统计学意义(P＞0.05)，但B组体重指数高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 54例患者抗感染5～7 d后hs-CRP、WBC、N%阳性百分率(n)

表3 A组与B组在≥65岁、性别、体重指数间的比较(±s)

表3 A组与B组在≥65岁、性别、体重指数间的比较(±s)

组别 例数 ≥65岁的百分比(%) 男性百分比(%) 体重指数(kg/m2) A组 16 25 37.5 20.85±2.67 B组 38 42 60.5 22.78±2.64 P 0.235 0.055 0.013 χ2/t 1.413 3.685 2.577

讨论

本病是威胁人类健康的一种常见呼吸系统疾病，诸多研究均表明hs-CRP可作为其早期诊断及预后评估的有效指标。hs-CRP更是反映本病严重程度的一个独立指标[3]。有研究表明hs-CRP持续不降可能是治疗无效或感染严重[4]。本组病例无慢性胃炎、慢性支气管炎、慢性肠炎、糖尿病、风湿病等慢性疾病，经临床连续观察，抗感染治疗均是有效的，WBC全部恢复正常，肺部影像学亦明显好转，肺部感染得到有效控制，hs-CRP仍未恢复正常是值得分析的。本组研究表明是否高龄以及性别在两组间差异无统计学意义，但体重指数却是hs-CRP恢复正常的相关因素之一，hs-CRP未恢复正常组体重指数明显高于另一组，这与国外研究也是符合的[5]，但其具体机制仍不是很明确。有研究认为BMI高者体内IL-6较BMI低者高，而IL-6和其他白细胞介素将信息传递给肝脏，刺激肝脏细胞，产生有活性的hs-CRP，从而使血液中的hs-CRP水平升高[5]。本项研究提示，在治疗本病患者过程中，肺部感染得到有效控制后，除外了慢性胃炎、慢性支气管炎、慢性肠炎、糖尿病、风湿病、心功能衰竭、肾功能衰竭等慢性疾病，hs-CRP仍未恢复正常，不代表需继续使用抗生素抗感染治疗，因为，体重指数也是影响患者hs-CRP恢复正常的因素之一。临床工作者需综合分析患者病情，部分hs-CRP偏高者不代表需要继续抗感染治疗，应防止抗生素的滥用。

[1]周冰,邢菊芳,周丽娟.C-反应蛋白、临床肺部感染评分在社区获得性肺炎中的临床价值[J].实用临床医学,2016,17(6)：8-10.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4)：253-279.

[3]Chalmers JD,Singanayagam A,Hill AT.C-reactive protein is an independent predictor of severity in community——acquired pneumonia[J].Am J Med,2008,121(3)：219-225.

[4]吴波.C反应蛋白在COPD急性感染监测中的作用[J].临床肺科杂志,2012,17(10)：1769-1770.

[5]Kazuhiko Y,Ai O,Susumu O.The relationship between psychosocial stress,age,BMI, CRP,lifestyle,and the metabolic syndrome in apparently healthy subjects[J].Physiol Anthropol,2011,(30)：15-22.

Factors influencing the recovery of hs-CRP in patients with community acquired pneumonia

Zhu Yaping,Zhao Qinfeng
Department of Respiratory Medicine,Wuzhong People's Hospital of Suzhou City,Jiangsu Province 215100

Objective：To analyze the factors influencing the recovery of high sensitivity C reactive protein in patients with community acquired pneumonia.Methods：The white blood cell count,neutrophil percentage,high sensitivity C reactive protein, imaging data of 54 patients with community acquired pneumonia were detected at second days after admission,5 to 7 days after treatment.The high sensitivity C reactive protein was divided into the A group(the recovery normal group)and the B group(the no recovery normal group).The differences of sex,age and body mass index between groups were analyzed.Results：There was no significant difference in the age and gender between groups(P＞0.05).The body mass index of the B group was higher than that of the A group(P＜0.05).Conclusion：In addition to chronic disease,the body mass index is one of the factors that influence the recovery of hs-CRP.

High sensitivity C reactive protein;Community acquired pneumonia;Body mass index;Influence factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.47