早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较

刘国庆

834601新疆生产建设兵团第九师医院

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较

刘国庆

834601新疆生产建设兵团第九师医院

目的：探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果及对生活质量的影响。方法：收治早期乳腺癌患者45例，分为对照组(改良根治术)与观察组(保乳术)，比较两组手术效果。结果：两组局部复发、远处转移、术后并发症及5年生存率差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组外观效果及生活质量评分均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：在早期乳腺癌手术治疗中，保乳手术与改良根治术的疗效相当，但保乳手术有利于维持乳房的美观及生活质量的改善。

早期乳腺癌；改良根治术；保乳手术

乳腺癌是女性常见肿瘤，好发于乳房组织的腺上皮，严重威胁着患者的生命健康。临床首选治疗乳腺癌的方式为手术切除，尤其早期患者的治疗效果更为显著[1]。改良根治术虽然普及程度较高，并且能够最大程度地切除肿块，但破坏了患者的乳房美观，给患者的生活带来了不便[2]。随着医学的不断发展，保乳手术因其美容效果好、创伤小、康复快等优点，逐渐被应用于临床中。本文对我院41例行保乳手术的早期乳腺癌患者的临床治疗效果进行了分析和总结，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2016年12月收治早期乳腺癌患者45例，全部为女性，均符合《NCCN乳腺癌诊疗指南》[3]中早期乳腺癌的诊断标准，临床表现为乳房肿块、胀痛、溢乳、酒窝征等。年龄33～54岁，平均(36.28±1.03)岁，平均病程(11.2± 2.3)个月，平均肿瘤长(1.3±0.5)cm。其中18例患者的肿瘤位于内上象限，13例内下象限，8例外上象限，6例外下象限。根据TMN分期，26例Ⅰ期，19例Ⅱ期。根据患者的意愿，按照手术方式的不同，将患者分为对照组(改良根治术)与观察组(保乳术)。其中对照组17例，观察组28例。两组患者在年龄、病情等基础资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有对比研究的价值。

手术方法。①改良根治术：保留胸大肌及胸小肌，行乳房全切术，并清扫BergⅠ、Ⅱ水平的同侧腋窝淋巴结。②保乳手术：做放射状、弧形或横行的手术切口，进行原发病灶局部切除时，边缘距肿瘤至少2 cm，在切缘的内、外、上、下、基底及乳头各部位做标记，并送病理检查。若切缘检查为阳性，则扩大切除范围至阴性切缘。淋巴结清扫范围外侧至背阔肌，内侧至胸小肌深侧，上至腋静脉。两组患者术后均行常规放化疗、内分泌治疗及靶向治疗。

观察指标：两组患者均随访5年，观察、比较其术后并发症、局部复发、远处转移、5年生存率及生活质量。其中患者生活质量根据SF-36(简明健康测量量表)[4]进行评价，共包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度，得分越高表示生活质量越高。

统计学方法：运用统计学软件SPSS 18.0对所获得的资料进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术结局比较：两组患者的局部复发、远处转移、术后并发症及5年生存率差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者生活质量的比较：术后随访发现，观察组的生活质量显著优于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者乳房美学的比较：观察组患者术后双侧乳房基本对称，患侧乳房外形及手感与对侧乳房差异无统计学意义，乳房美学效果较好。对照组患者术后患侧乳房被切除，两侧不对称，乳房美学效果差。

表1 两组患者手术结局的比较[n(%)]

讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，给患者的生活带来了严重的影响，临床治疗仍以手术方式为主。与传统根治术相比，改良根治术在术前对患者的肿瘤部位及大小进行了全面的评估和判断，保留了患者的胸大肌和胸小肌。但手术切开部位较大，导致机体的残缺，影响了人体的美观，严重影响了其生活质量。为了进一步适应临床治疗的要求，保乳手术逐渐被应用于临床中。

报道指出[5]，美国癌症研究中心将保乳手术列为乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者的首选手术方式，不仅满足了临床治疗的要求，同时也满足了患者对乳房保留的需求。但应指出的是，保乳手术过程中，应将安全范围设置在肿瘤组织旁2 cm处。同时，术中行腋窝淋巴结清扫是为了减少局部复发的风险性，并且术后联合常规放化疗、内分泌及靶向治疗等，以求达到最佳的治疗效果。

本研究中，保乳手术组与改良根治术组患者的局部复发、远处转移、术后并发症及5年生存率差异均无统计学意义(P＞0.05)，这说明保乳手术围手术期的效果及安全性好，未增加局部复发与转移的风险。并且保乳手术组患者的生活质量量表中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能及精神健康及乳房美观效果优于对照组(P＜0.05)，这说明保乳手术维持了乳房的形态和功能，符合人体美学的要求，有利于缓解患者的心理压力，从而有效提高其生活质量，更加表明保乳手术十分符合社会-心理医学模式的需求。

综上所述，在早期乳腺癌患者的手术治疗中，保乳手术与改良根治术的疗效相当，但保乳手术有利于维持乳房的美观及生活质量的改善，值得在临床广泛开展。

[1]邓宏武,周征宇,万能斌,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J].中国普通外科杂志,2012,21 (9)：1123-1126.

[2]易瑛,蒋雪梅,雷海,等.保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者生活质量的影响[J].临床肿瘤学杂志,2016,21(7)：638-641.

[3]张晓林,王迪,张冬姣,等.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的近远期疗效比较[J].航空航天医学杂志,2016,27(2)：216-217.

[4]刘晓敏,赵华栋,鲁建国,等.早期乳腺癌患者保乳手术的临床疗效的分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2016,10(4)：315-317.

[5]陈涛,林丹,蔡焕武,等.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].实用中西医结合临床,2016,16(5)：32-34.

Comparison of clinical efficacy and quality of life between breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer

Liu Guoqing
The Ninth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps 834601

Objective：To explore the clinical efficacy and quality of life between breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer.Methods：45 patients with early-stage breast cancer were selected.They were divided into the control group(modified radical mastectomy)and the observation group(breast conserving surgery).We compared the effects of two groups.Results：There was no significant difference in local recurrence distant metastasis,postoperative complications and 5 year survival rate of the two groups(P＞0.05).In the observation group,the appearance and quality of life scores were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：In the surgical treatment for early breast cancer,the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy were equivalent,however,breast conserving surgery was helpful to maintain the appearance of breast and improve the quality of life.

Early breast cancer;Modified radical mastectomy;Breast conserving surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.39