胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果

马光环

276300山东省沂南县人民医院

胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果

马光环

276300山东省沂南县人民医院

目的：探讨胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的临床效果。方法：收治食管癌患者86例，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统开胸食管癌根治术，观察组采用胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术，比较两组临床效果。结果：观察组术中出血量、胸腔引流量、住院时间、肺功能指标改善程度和并发症发生率均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：食管癌经胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗的临床效果显著。

胸腔镜；食管癌根治术；胸内吻合术

在我国，食管癌的发生率较高，在各类恶性肿瘤中居于前列。目前，手术是早期以及中期食管癌临床治疗的主要方式。开胸手术是治疗该病的传统方法，可以取得一定的效果，但是这种治疗方式对患者造成的创伤较大，容易大量出血，而且术后并发症的发生风险较高，不利于患者康复[1]。随着我国医学科技的不断进步，微创手术开始在临床广泛应用。胸腔镜食管癌根治术是食管癌治疗的主要微创技术，为了探讨该术式联合胸内吻合术治疗食管癌的临床效果，对86例患者进行治疗、研究，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年6月收治食管癌患者86例。入选者均符合诊断标准，符合手术指征，且知情研究内容，签署同意书；排除肺部和胃部器质性病变和术前接收化疗患者。根据随机数字表法将患者分为两组。对照组43例，男28例，女15例，年龄48～79岁，平均(59.27± 6.41)岁；其中胸上段9例，胸中段29例，胸下段5例；Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例。观察组43例，男30例，女13例，年龄46～80岁，平均(59.78±6.32)岁；其中胸上段8例，胸中段31例，胸下段4例；Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例。比较两组患者的性别比例、年龄分布、肿瘤部位和病理分期等数据，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：①对照组：给予传统开胸食管癌根治术治疗。于右胸第4～5肋间前外侧行开胸操作，探查胸腔内的粘连和淋巴转移情况，行食管游离，切除肿瘤，清扫淋巴结。腹部常规游离胃，经食管裂孔提升到胸腔，行胃食管机械吻合，并利用直线切割器闭合胃残端，吻合口包埋，留置引流管后，关闭胸腔[2]。②观察组：采用胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术，具体操作：在胸腔镜的辅助下行食管游离和切断，切除肿瘤。腹正中切口，常规游离胃，制作管状胃，利用牵引线，经食管裂孔将管状胃拖入胸腔，并由主操作孔拖出。体外放入吻合器主杆，选择合适的吻合点，将其固定。稍微拉开主操作孔，在胸腔内置入吻合器主杆，给予食管胃侧吻合[3]。闭合并切除管状胃残端，行缝合包埋，悬吊固定数针后，放置引流管，缝合操作孔。

观察指标：对两组患者的手术一般情况进行观察和比较，主要评价指标包括术中出血量、胸腔引流量和住院时间。统计治疗后两组患者的FEV1(第1秒用力呼气容积)、PEF(最大呼气流量)和FEV1/PEF(第1秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比)等肺功能指标，并与治疗前进行对比。观察两组患者吻合口瘘、肺部感染和术后出血等并发症的发生情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件对本组研究数据进行分析，计数和计量资料分别进行χ2检验和t检验。以α=0.05为校验标准，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

结果

手术一般情况比较，见表1。

肺功能比较：两组患者治疗后的肺功能指标均显著高于治疗前，且观察组各指标均明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

并发症发生率比较，见表3。

表1 两组食管癌患者的手术一般情况对比(±s)

表1 两组食管癌患者的手术一般情况对比(±s)

组别 术中出血量(mL) 胸腔引流量(mL) 住院时间(d)对照组 258.23±46.98 898.65±142.37 19.92±2.98观察组 195.63±31.27 687.21±116.27 11.48±2.82 t 7.274 7.543 13.490 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组食管癌患者治疗前后的肺功能指标对比(±s)

表2 两组食管癌患者治疗前后的肺功能指标对比(±s)

注：和治疗前比较，⋆P＜0.05。

组别 FEV1(L) PEF(L/s) FEV1/PEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 1.31±0.26 1.52±0.50⋆ 2.46±0.42 2.79±0.41⋆ 50.04±5.85 61.94±6.44⋆观察组 1.32±0.24 2.03±0.57⋆ 2.48±0.39 3.42±0.51⋆ 50.31±6.02 69.04±6.82⋆t 0.185 4.411 0.229 6.313 0.211 4.964 P 0.853 0.000 0.820 0.000 0.834 0.000

表3 两组食管癌患者的并发症发生情况对比[n(%)]

讨论

食管癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，该病的发生会受到多种因素的影响，有研究报道指出，遗传因素、饮食结构、过量饮酒以及维生素C含量不足等，都与食管癌的发生具有密切关联。目前，食管癌临床治疗的主要方法就是切除病变的食管。采用传统开胸术进行治疗，虽然取得了一定的效果，但是由于手术的切口较大，出血量较多，容易导致肺部感染等并发症的发生，严重者甚至还会引起呼吸衰竭，导致患者死亡[4]。而采用胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗，则可以有效预防上述问题，取得显著效果。

在本次研究中，观察组的术中出血量、胸腔引流量和住院时间均显著低于对照组，且其并发症发生率11.63%，明显低于对照组的30.23%(P＜0.05)。这一结果与国内其他研究成果基本相符，主要是因为，胸腔镜辅助下食管癌根治术属于微创手术，对患者造成的创伤较小，能够将手术对神经组织等的损害控制在最低的范围内，因此可以确保手术的安全性，控制不良反应的发生。同时，本次研究的结果还显示，两组患者治疗后的肺功能指标均显著高于治疗前，且观察组各指标均明显高于对照组(P＜0.05)。这是因为，胸腔镜辅助下食管癌根治术可以降低手术对肋骨和肋间肌肉造成的不良影响，保持胸腔的完整性，所以可以显著改善肺功能。

综上所述，采用胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌可以有效提高手术疗效，具有临床推广价值。

[1]朱坤寿,王枫,张德荣,等.腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(12)：909-912.

[2]艾波,廖永德,付向宁.全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的技术探讨[J].中国微创外科杂志,2013,13(5)：394-397.

[3]孙宁波,季怀军,任昆仑,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术在食管癌患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2016,22(12)：30-31.

[4]袁前超,楚社录,张世锋,等.胸腹腔镜联合对食管癌根治术患者的临床疗效及预后观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2015, 12(2)：79-81.

Effect of thoracoscopic assisted radical resection of esophageal cancer combined with intrathoracic anastomosis in the treatment of esophageal cancer

Ma Guanghuan
The People's Hospital of Yinan County,Shandong Province 276300

Objective：To explore the effect of thoracoscopic assisted radical resection of esophageal cancer combined with intrathoracic anastomosis in the treatment of esophageal cancer.Methods：86 patients with esophageal cancer were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with traditional open radical resection of esophageal cancer.The observation group was treated by radical resection combined with intrathoracic anastomosis of thoracoscopic esophageal cancer.We compared the clinical effect of two groups.Results：In the observation group,intraoperative blood loss,chest drainage volume,hospital stay,the improvement of pulmonary function indicators and the incidence of complications were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of thoracoscopic assisted radical resection of esophageal cancer combined with intrathoracic anastomosis in the treatment of esophageal cancer was significant.

Thoracoscopy;Radical resection of esophageal cancer;Intrathoracic anastomosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.33