急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较

李树年

273508山东省邹城市第二人民医院外科

急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较

李树年

273508山东省邹城市第二人民医院外科

目的：探讨急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的临床效果。方法：收治急性阑尾炎患者130例，随机分为观察组和对照组，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、排气时间均显著优于对照组(P＜0.05)，感染、肠粘连及术后疼痛显著低于对照组(P＜0.05)。结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果显著。

急性阑尾炎；腹腔镜；临床效果

急性阑尾炎是临床上常见的一种腹部疾病，具有高发病率。该病的临床表现有右下腹疼痛并伴有压痛和反跳痛，临床上对于该病的诊断率较高，一般诊断明确后即刻进行手术治疗。传统的开腹手术创伤较大，发生并发症的概率较高，手术时间长，住院时间长，容易引起感染等[1]。采用腹腔镜手术治疗，具有创伤小、术后并发症发生率低、患者住院时间短等特点。2013年2月-2015年2月收治急性阑尾炎患者130例，对比腹腔镜手术与开腹手术治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年2月收治急性阑尾炎患者130例。观察组中，男38例，女27例，年龄18～49岁，平均(32.6± 10.2)岁；对照组中，男37例，女28例，年龄19～50岁，平均(32.7±9.9)岁。所有患者均符合急性阑尾炎的诊断标准，两组患者在性别、年龄、病程以及疾病的分型等一般资料上差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：①对照组采用开腹手术，给予患者全麻或者是硬膜外麻醉，取患者右下腹麦氏点，切口3 cm左右，将阑尾完全暴露后进行切除。术后给予抗生素治疗。②观察组采用腹腔镜手术，给予患者全麻或者是硬膜外麻醉，术中主操作孔为患者右髂前上棘与脐连线中点处戳孔1 cm深度，将10 mm的腹腔镜套管深入其中，副操作孔是在阑尾体表投影处将5 mm的腹腔镜套管深入其中，观察孔是将腹腔镜深入脐下缘1 cm弧形切口中。腹腔镜进入之前进行CO2气腹，术中将其压力控制在12～15 mmHg，然后对腹腔进行观察，将腹腔中的脓液清除干净后，找到阑尾并进行分离，切除阑尾后冲洗腹腔，根据患者的情况放置引流管，术后给予抗生素治疗，预防感染。

评价指标：观察患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、术后下床时间、切口感染、术后疼痛以及肠粘连的情况，记录数据并分析。

统计学方法：以上数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计数资料采用[n(%)]表示，计量资料采用(±s)表示，对比采用χ2检验或者t检验，对比以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术相关指标比较：观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、排气时间均显著优于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中相关指标对比(±s)

表1 两组患者术中相关指标对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 下床活动时间(h) 排气时间(h)观察组 65 45.3±8.1 35.8±15.4 3.5±1.2 10.5±2.7 26.4±4.1对照组 65 53.2±6.9 51.3±20.8 8.3±2.4 19.3±5.2 41.6±15.8 t 2.32 2.53 7.81 6.72 4.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

肠粘连、切口感染以及术后疼痛的比较：观察组发生肠粘连1例(1.5%)，切口感染1例(1.5%)，术后疼痛5例(7.7%)；对照组患者发生肠粘连10例(15.3%)，切口感染11例(16.9%)，术后疼痛17例(26.2%)；差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

随着社会的不断发展，急性阑尾炎的发病率逐渐提升，对患者的生活、工作造成一定的影响。急性阑尾炎是常见的一种临床急腹疾病，该病的临床表现有右下腹疼痛，恶心呕吐，并有压痛以及反跳痛等症状，该病在临床上根据疾病的发展分为急性单纯型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎以及急性坏疽性阑尾炎，引起该病的原因有细菌的入侵和阑尾腔的阻塞[2]。

临床上传统的治疗方法是开腹手术，但是开腹手术对患者的创伤较大、手术时间较长、感染的概率高达30%左右[3]，给患者的治疗带来一定的影响。并且开腹手术对患者腹腔内的脓液的清除不彻底，从而影响治疗效果。本文采用腹腔镜手术治疗，手术时间较短，术中患者的出血量较少，患者下床活动时间较短，住院时间较短，显著优于开腹手术的治疗，治疗效果较好。同时腹腔镜手术后患者的肠粘连、切口感染以及术后疼痛的例数少于对照组，利于患者的术后恢复。而且从美学角度来看，腹腔镜手术具有创伤小、手术视野开阔、切口小、术后瘢痕较小的特点，易于被患者接受，同时还可以对阑尾以外的其他病灶进行活检，减少了漏诊以及误诊的概率。腹腔镜手术中采用腹腔镜进行观察，对腹腔内的情况清晰掌握，利于分离阑尾周围的组织，避免了对其他组织的破坏而导致出血的现象，减少了因为粘连对患者治疗造成影响。腹腔镜可以对化脓性阑尾炎的脓液进行全面、彻底的清除，提高治疗的疗效，减少并发症的发生。由于腹腔镜手术切口较小，术后采用抗生素进行消炎处理，有效预防感染的发生，减少患者的痛苦。

本文研究证明腹腔镜手术对患者的创伤较小，利于患者的术后恢复，降低患者的身心负担，减轻家庭的经济负担，使患者尽快恢复健康。观察组患者发生肠粘连、切口感染以及术后疼痛的例数显著少于对照组，证明腹腔镜手术治疗急性阑尾炎可以减少术后并发症的发生，缓解患者的情绪，使患者及早恢复正常生活。因此，对于急性阑尾炎的治疗采用腹腔镜手术可以显著改善患者的临床症状，对患者的伤害较小，术后患者承受的痛苦较少，利于患者的术后恢复，使患者尽快恢复正常生活。

综上所述，急性阑尾炎采用腹腔镜手术进行治疗，具有创伤小、住院时间少、手术时间短、术后疼痛少、不良反应少等特点，提高患者的治疗效果，缓解患者的临床症状，促进患者的术后恢复，可在临床上大力推广使用。

[1]杨跃涛,谷丽新,王玉华,等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].中国医药导刊,2014,9(3)：434-435.

[2]张文杰.急性阑尾炎行腹腔镜手术及开腹手术的临床分析86例[J].大家健康(上旬版),2016,10(3)：148-149.

[3]孙胜利.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比研究[J].中国医药指南,2013,8(30)：252-253.

Comparison of laparoscopic surgery and open surgery for acute appendicitis

Li Shunian
Department of Surgery,the Second People's Hospital of Zoucheng City,Shandong Province 273508

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic surgery and open surgery for acute appendicitis.Methods：130 patients with acute appendicitis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with laparoscopic surgery.The control group was treated with open surgery.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the observation group,operation time,intraoperative blood loss,normal activity time, hospitalization time,exhaust time were significantly better than the control group(P＜0.05);infection,intestinal adhesion and postoperative pain were significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of laparoscopic surgery for acute appendicitis was significant.

Acute appendicitis;Laparoscope;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.31