腹部非胃肠手术患者胃肠功能紊乱原因及对策

马云明

215000苏州工业园区星海医院

腹部非胃肠手术患者胃肠功能紊乱原因及对策

马云明

215000苏州工业园区星海医院

目的：探讨腹部非胃肠手术患者胃肠功能紊乱原因及对策。方法：收治腹部手术患者60例，随机分为常规组和研究组，常规组采用对症支持治疗，研究组在常规组基础上加用莫沙必利及双歧杆菌活菌胶囊，比较两组治疗效果。结果：研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间、呕吐率降低幅度均明显优于常规组(P＜0.05)。结论：莫沙必利和双歧杆菌活菌胶囊对腹部非胃肠手术患者胃肠功能紊乱的作用显著。

腹部非胃肠手术；胃肠功能紊乱；对策

腹部非胃肠手术由于麻醉药的作用和手术后创伤遗留的不良反应，出现胃肠功能紊乱，主要体现在手术后患者腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、肠鸣、胃气上逆、排便困难等显著的胃肠功能轻度障碍症状，严重者甚至会出现肠麻痹、肠管扩张、肠粘连梗阻及吻合口瘘等并发症[1]。对这种情况，临床上采用西医进行治疗术后胃肠功能紊乱，很多学者研究各种中医疗法，比如耳穴针刺、中西医结合治疗，或各种中药治疗等，但由于中医治疗效果较为缓慢，临床症状缓解时间较长，让患者也加长痛苦时间和疼痛程度，因此通过西医治疗，快速缓解症状尤为重要，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2016年10月收治在外科进行腹部手术的患者60例，男28例，女32例，年龄35～54岁，平均(45.9± 3.2)岁，随机分为常规组和研究组，每组30例，两组患者在年龄和性别方面差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均伴随术后胃肠功能紊乱现象，比如腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、肠鸣、胃气上逆、排便困难等临床症状；将有严重肝肾功能病变的患者、腹部胃肠手术患者和精神疾病患者均排除此研究之外。本研究通过伦理学委员会批准，且与患者说明情况，并签订知情同意书，对患者的所有信息进行保密。

研究方法：常规组为西医治疗法，对患者进行日常水、电解质及营养液的补充，每天使用1次甘油灌肠剂，使用抗生素和一般的对症治疗。研究组在常规组的基础上，服用莫沙必利，饭前服用，5 mg/次，3次/d。双歧杆菌活菌胶囊，餐后口服，早晚各服1次，1～2粒/次。

观察指标：对比两组患者治疗后的胃肠功能各指标和治疗前后的呕吐率。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

研究组在肠鸣音恢复时间、首次排气时间和排便时间指标上，均较常规组时间缩短；常规组和研究组在治疗后，呕吐率较治疗前有明显降低，研究组降低幅度远大于常规组，见表1、2。

表1 两组患者术后各指标改善情况(±s，min)

表1 两组患者术后各指标改善情况(±s，min)

注：P＜0.05。

组别 例数 肠鸣音恢复时间 首次排气时间 排便时间常规组 30 22.15±1.91 29.23±6.21 40.27±4.98研究组 30 13.42±1.06 15.46±4.59 31.49±3.75

表2 两组呕吐症状改善情况

讨论

原因分析：①手术类别。有报道认为，不同类别的腹部手术，其恢复时间是有区别的，普通外科手术的恢复时间要比妇产科手术恢复时间长[2]，正是由于机体的恢复时间长短导致了胃肠蠕动功能恢复时间的长短；且不同腹部手术对胃肠道的损伤程度也是不同的。②体内电解质失衡。由于进行了腹部手术，导致体内的电解质水平失衡，钾离子的大量流失，导致患者血钾水平低，进而导致胃肠道内的平滑肌松弛，胃肠道蠕动变缓，最终导致胃肠道功能紊乱[3]。③药物治疗。很多药物，特别是化学药均使胃肠道产生一定的不良反应，会导致嗳气、胃肠道反应，加重胃肠道的负担，本来患者在手术过程中因麻醉及手术创伤，导致胃肠道有一定程度的损伤，而药物的不良反应进一步加重胃肠道功能紊乱，甚至引起严重的后果。

对策研究：通常，进行腹部手术的患者由于手术过程中胃肠道暴露和刺激，引起神经反应，导致胃肠功能受到抑制，肠内气体阻滞，引起腹胀不适，严重者甚至恶心、呕吐，给予药物口服及热敷，让其缓解胃部不适感，同时减轻腹胀，通过口服莫沙必利和双歧杆菌活菌胶囊约2 h，腹痛减轻，莫沙必利为选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道蠕动，明显改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，对胃酸的分泌无影响。双歧杆菌活菌是生物活菌，主要是阻止致病菌的定植及入侵，维持肠道菌群平衡，增强机体抗感染能力，促进胃肠道功能恢复。实践证明上述药物可大大改善功能性消化不良患者的临床症状，即使患者在术后没有食欲或者未进食，也不会加重其病情。在观察口服莫沙必利和双歧杆菌活菌胶囊后，患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间和呕吐率均有所缓解，术后胃肠功能紊乱如能够及时控制，可有效减少术后小肠结肠炎等并发症的发生，因此，新方法对于缓解胃肠紊乱有着明确的治疗效果。

除此之外，也有不少学者对中医治疗术后胃肠功能紊乱提出看法，其中有针刺、耳压按摩、中药方剂等，均取得一定的临床疗效。张琳研究对腹部手术患者胃肠功能紊乱的治疗办法，学者认为，通过中医耳穴按压方法能够有较好的临床作用[4]，同时可减少并发症的发生。张圆等通过选穴针刺的方法，对胆囊切除术患者术后胃肠功能紊乱进行对比研究[5]，研究认为辨证选穴研究组较常规选穴研究组的恶心、呕吐大大降低，术后的排气、排便时间缩短等，辨证选穴针刺可改善腹部非胃肠手术患者术后胃肠功能紊乱。

综上所述，通过试验数据研究及文献所得，本文研究认为通过在常规治疗给予水、电解质及营养液的补充，使用抗生素和一般的对症治疗外，再另外给予莫沙必利和双歧杆菌活菌胶囊进行治疗，有利于缓解患者胃肠功能紊乱，能够有效地缓解临床症状，为术后胃肠功能紊乱患者的治疗提供临床参考。

[1]易玉珍,夏冬梅,李淑敏,等.针灸治疗腹部手术后胃肠功能紊乱及护理疗效观察[J].中华普通外科学文献电子版,2011,5(6)：67-68.

[2]谢旭峰.腹部手术后补钾对胃肠功能恢复的影响[J].中华现代外科学杂志,2011,9 (28)：276-277.

[3]董振国,孙辉,苏霞.腹部手术后胃肠功能恢复影响因素临床分析[J].中国医学创新, 2014,24(10)：154-156.

[4]张琳.耳穴按压对腹部手术患者胃肠功能恢复的研究[J].中国中医药现代远程教育, 2015,13(23)：72-73.

[5]张圆,余剑波.辩证选穴针刺对腹部非胃肠手术患者术后胃肠功能紊乱的影响[J].中华麻醉学杂志,2016,36(3)：267-271.

Causes and countermeasures of gastrointestinal dysfunction in patients with abdominal non gastrointestinal surgery

Ma Yunming
Xinghai Hospital of Industrial Park,Suzhou 215000

Objective：To explore the causes and countermeasures of gastrointestinal dysfunction in patients with abdominal non gastrointestinal surgery.Methods：60 patients with abdominal surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated with symptomatic and supportive treatment.The study group added mosapride and bifidobacterium capsules on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups. Results：In the study group,the recovery time of bowel sounds,the first exhaust time,defecation time,vomiting rate decreased degree were obviously better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of mosapride and bifidobacterium capsules for gastrointestinal dysfunction in patients with abdominal non gastrointestinal surgery was significant.

Abdominal non gastrointestinal surgery;Gastrointestinal dysfunction;Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.17