公共卫生应急建设指标体系构建及综合评价建模方案实证研究*
2017-06-05张利平王春平李望晨郑文贵
张利平 王春平 李望晨△ 郑文贵
公共卫生应急建设指标体系构建及综合评价建模方案实证研究*
张利平1,2,3王春平1,2,3李望晨1,2,3△郑文贵1,2,3
突发公共卫生事件应急研究具有跨学科性、系统性和多维性，须由卫生管理、卫生政策和预防医学工作者共同探讨研究。鉴于方法体系有待完善，卫生应急能力综合评价指标筛选、调研分析和建模方案设计均有探索意义。本研究在专家访谈和小组讨论基础上从多维度筛选测评指标，从两类评价思想选取代表方法，纳入县区基层疾控机构应急能力综合评价案例。经原理比较、流程实现和结果验证寻求适配对策，为卫生管理或决策者提供方法借鉴。
资料与方法
以县级疾控机构为立足点，从应急准备和监测预警等层面构建卫生应急能力评价指标体系。在文献复习[1-4]、专家访谈和专题讨论基础上筛选指标并汇入条目池，由Delphi法组织群决策，三轮征询基础上实施增补、删除、替换等指标优化。专家来自疾控机构卫生应急管理、医疗机构突发事件管理和高校卫生管理教学科研等领域，均有副高以上职称、十年以上工作经历。将初定指标条目组成问卷并开展征询，由经验认识、理论分析、同行了解和直观判断按重要性打分(Likert 5级量表)，以均值、变异系数和满分率决定删除或替换，计算协调系数，集中整理后再次反馈。指标体系最终分为5个维度，并细化为18个二级指标。
以某市八个县(区)级疾控机构卫生应急能力评价为例，充分解读指标含义后，将其列于测评表格中，此处仅以名目形式列举。经三方测评后取均值(专家、自身和同行)，由Likert 10级量表打分为案例载体。指标普及性将于今后继续验证，测评分数受场景影响未必反映实际，将机构名称依次记为H1～H8，指标、权重和测评数据见表1。
表1 指标体系、权重以及八个县级疾控机构测评数据
主观权重由层次分析(AHP)法实施，在五个维度间、每个维度内所有隶属指标间依次进行调研和计算，专家研判意见就是指标两两比较数字填入判断矩阵，一致检验计算权重。
思想与方法比较
思想Ⅰ：基于样本集群体参与综合评价(集结排序比较)方法。不预先制定等级划分标准，在群体对象基础上，将多指标信息降维合成“综合指标”，用于群体间计算和相对排序。
思想Ⅱ：基于较完备标准规范下(独立等级划分)方法。应预设优劣等级标准，确定每个指标的各等级范围，采用关联函数将测量数据转化为关联度，将对象独立评判(划分等级)。
指标体系制定量表后经八所机构三方测评打分，纳入综合评价建模过程。思想I(多对象集结排序)选取TOPSIS法，思想II(单对象等级评判)选取物元可拓法。两种方法分别用来设计建模方案。TOPSIS法须全体机构参与，将信息制成“综合指标”(贴近度)后相对排序。物元可拓法由经典域将测评数据转化为关联系数并计算特征值[5-6]。
表2 八所机构在各维度下计算贴近度(排名)
2.物元可拓法[7-8]该法是先在专业研讨基础上制定评判规范(经典域)，计算关联系数，与权重合成关于关联度，划分精确等级(特征值)，经独立评判后由特征值排序和比较。
设n个机构和m个指标数据矩阵(xij)n×m，n=8,m=4,4,3,4,3或18。假设设c1,c2,…,cm为指标体系，划分等级Nj(等间隔“刻度”意义)；设Xji=
Kj(xi)=ρ(xi,Xji)/(ρ(xi,Xji)-ρ(xi,Xji)),xi∉Xji;Kj(xi)=-ρ(xi,Xji)/(bji-aji),xi∈Xji;
以上仅对某机构H1维度间计算比较，八所机构间也可分别在同一维度内相对比较排序(特征值为依据)。物元可拓法建模计算类似机构H1操作方式，每个机构各维度内独立开展，分别计算所有机构关联系数、关联度及特征值，中间过程省略。结果见表6。
3.结果比较 两类思想(集结排序和等级评判)、两种方法(TOPSIS和物元可拓)都是代表性方法，评价排序结果不同，须从数学算法原理解读，集结方法合成指标为“贴近度”，物元可拓法以预设标准为前提实施独立评判。经Spearman等级相关性分析，计算相关系数r和P值。各维度及整体维度情况情况如下：预案准备(r=0.810,P<0.05)、队伍建设(r=0.929,P<0.001)、资源保障(r=0.976,P<0.001)监测预警(r=0.976,P<0.001)、反应协作(r=0.976,P<0.001)、整体情况(r=0.833,P<0.05)，说明结果相关性有统计学意义。
表3 各指标c11～c14;c21～c24关于等级关联系数
表4 各指标c31～c33;c41～c44;c51～c53关于等级关联系数
表5 各种维度下计算等级关联度和特征值
讨 论
近年来，国家重视突发公共事件应急能力、资源调配和平台建设。本文经小组讨论和专家访谈后从预案准备、队伍建设、资源保障、监测预警和反应协作维度形成条目池，制定考核标准和指标体系。由Delphi法组织专家征询指标体系，由AHP法经内涵比较分配权重。以8所县级疾控机构为例，收集测评数据并由熵权法计算客观权重，因其公式明确且数据为表格矩阵，Excel单元格编制即可实现。
表6 八所机构在各维度下计算特征值(排名)
综合评价建模方法多且思路有差异，从两类思想将代表方法纳入建模过程，比较功能特点，简述数学原理和实现流程，将测评数据纳入建模计算，从各维度完成机构应急能力评价。在方法解读基础上，机构间结果比较对于决策者有借鉴意义。每种方法集结排序算法不同，但经实证分析不管采用哪种方法，综合评价结果相似，而且相关性有统计学意义。卫生应急领域决策者应根据数学原理解读，适合实际问题评价目标或决策应用需要，综合评价方法选择、方案设计和结果比较也可为卫生领域评价问题研究者提供参考。
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(责任编辑：郭海强)
*资助项目:教育部人文社科基金(15YJCZH087);山东省自然科学基金(ZR2015HL101);山东省统计科研项目(KT16230，KT16231)
1.山东省基层卫生发展研究中心(261053)
2.社会领域健康风险协同创新中心
3.“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心
△ 通信作者:李望晨
