乡镇卫生院服务能力综合评价*

安力彬 张 萍 于宝柱 石红玲 李文涛 彭 歆 袁 华

乡镇卫生院服务能力综合评价*

安力彬1张 萍2于宝柱3石红玲1李文涛1彭 歆2袁 华2

目的 分析吉林省乡镇卫生院服务能力状况，为卫生管理部门进行乡镇卫生院服务能力评价、提供参考依据。方法 运用优劣解距离法(TOPSIS法)和秩和比法(RSR法)相结合综合评价乡镇卫生院服务能力。结果 24所乡镇卫生院分为好、中、差三档，其中B1卫生院服务能力最好，B11卫生院服务能力最差；服务能力“好”的乡镇卫生院占33.34%，服务能力“差”的占33.33%。经方差分析，各档差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 吉林省乡镇卫生院服务能力总体水平尚可，但发展不均衡，能力建设需不断加强。

服务能力 综合评价 乡镇卫生院Hao Shichao,Fu Jian,Zhou Zi,et al.()

乡镇卫生院服务能力高低直接关系到广大农村居民健康服务需求和国家基本卫生政策的实现。课题组于2014年8月采用优劣解距离法(TOPSIS法)和秩和比法(RSR法)相结合对吉林省部分乡镇卫生院服务能力进行综合评价，旨在了解该省乡镇卫生院服务能力状况，为加强乡镇卫生院服务能力建设，优化区域卫生资源配置提供理论参考。

对象与方法

1.对象

通过分层随机抽样，将吉林省39个县(市)按人均GDP排序，共分6层。每层随机抽取1个县(市)，再从中随机抽取2个乡镇，每个乡镇中随机抽取2所卫生院，共抽取24所乡镇卫生院(标为B1～B24)。

2.方法

(1)数据来源 ：主要从2013年吉林省乡镇卫生院卫生统计年报中获取，包括相关乡镇卫生院基本情况、人力、财力、物力、卫生服务等。统计报表中没有的数据由现场调查收集。(2)评价指标体系：采用课题组运用德尔菲(Delphi)专家 函询法构建的评价指标体系[1]，该体系由投入和产出两方面构成：投入包括3个维度、6个一级指标及22个二级指标，产出包括3个维度、16个一级指标及35个二级指标，该评价体系总体、一级指标和二级指标的alpha系数皆大于0.8，总体、各维度间及各维度与总体的相关系数均大于0.7，具有较好的信度与效度。(3)评价方法：采用TOPSIS法与RSR法相结合进行综合评价。(4)统计学分析：Epidata 3.0软件对数据进行录入、整理和核查，相关公式计算通过Excel 2007实现。

结 果

1.乡镇卫生院服务能力评价结果

经TOPSIS法排序，24家乡镇卫生院中服务能力最好的是B1卫生院，Ci值为0.426，最差的是B11卫生院，Ci值为0.087。以TOPSIS法用于排序的Ci值代替RSR法中的RSR值，对Ci值进一步分析，求出Ci所对应的概率单位值(Y)，见表1。

表1 乡镇卫生院Ci值分布及对应的概率单位值

经检验，Ci值分布呈正态。以(Y)为自变量，Ci值为应变量，求出方程Ci=-0.3119+0.0965Y。tr=18.06,P<0.05，说明所求的线性回归方程有意义，Ci与Y具有高度的线性相关关系(r=0.9894)。据此利用RSR法进行合理分档。

2.乡镇卫生院服务能力RSR法分档结果

根据RSR法合理分档原则，将24所乡镇卫生院分为好、中、差三档( 见表2)，对分档的3组乡镇卫生院进行方差分析，分组(F=35.99，P<0.05)、组间(LSD-t检验，各组间P<0.05)有统计学意义，说明分档合理有效。

表2 乡镇卫生院服务能力RSR分档情况

讨 论

1.综合评价方法分析

TOPSIS法充分利用原始数据信息，定量地反映评价对象服务能力的差距，在运算过程中对数据类型无严格限制，便于在基层单位推广。缺点不能进行优劣分档[2]。RSR法能够弥补TOPSIS法不能对评价对象进行分档的不足，TOPSIS法能够使RSR法编秩过程丧失信息的特点得到改善，二者优势互补[3-4]。 本研究运用比较成熟和公认的TOPSIS法与RSR法相结合进行卫生服务能力综合评价，能够综合直观地反映出该省乡镇卫生院服务能力的总体状况以及各指标在每档中的水平，克服了单一评价方法的局限性，提高了评价结果的科学性和合理性。

2.综合评价结果分析

通过Topsis法和RSR法分析的排序、分档结果发现，33.34%和33.33%的乡镇卫生院分别处于“好”和“差”的档次，各档卫生院之间服务能力差别明显，说明各地乡镇卫生服务发展不均衡，可能与地区经济水平直接相关。服务能力“好”的卫生院在人员进修培训、房屋建设、费用负担、服务对象满意度和公共卫生服务方面有最优向量，特别是公共卫生服务维度。建议相关管理部门重视乡镇卫生院人力资源和基础设施建设，乡镇卫生院建设和发展的重点应向公共卫生服务倾斜。

[1]张萍.农村卫生服务能力的评价研究-以J省为例,吉林大学,2014.

[2]王一任,孙振球.医用综合评价方法研究进展.中南大学学报(医学版),2005,30(2):228-230.

[3]田治,吴玲,王小丹,等．应用TOPSIS法和RSR法综合评价不同地区老年人生存质量.中国卫生统计,2011,28(3):286-290.

[4]贾海艺,尹文强,陈钟鸣,等．应用RSR法与TOPSIS法综合评价山东省乡镇卫生院预防保健服务．中国卫生统计,2015,32(3):427-429.

(责任编辑：刘 壮)

Objective Methods Results Conclusion

吉林省科技厅项目《提升吉林省农村卫生服务能力的对策研究》(20110681)

1.大连大学护理学院(116001)

2.吉林大学护理学院

3.吉林省疾病预防控制中心