2011-2015年我国居民住院疾病谱及资源消耗情况*

蔡 玥 武瑞仙 兰 蓝 缪之文 薛 明△

2011-2015年我国居民住院疾病谱及资源消耗情况*

蔡 玥1武瑞仙1兰 蓝2缪之文1薛 明1△

目的 分析我国居民住院疾病谱，了解主要疾病对医疗卫生资源的占用情况。方法 使用卫生统计直报系统收集的近3.5亿条综合医院住院病案首页数据分析不同级别医院疾病构成情况，根据医疗机构年报库中各级综合医院数量对不同级别医院疾病构成比进行加权平均，估算全国综合医院疾病构成情况。结果 2015年我国居民住院人次最多的疾病为呼吸系统疾病，死亡人数和住院费用最高的疾病均为恶性肿瘤。与2011年相比，住院人数绝对值增长最快的是呼吸系统疾病，住院费用绝对值增长最快的是恶性肿瘤，住院人数与费用增幅最高的疾病均为肌肉骨骼和结缔组织疾病。不同级别医院疾病谱存在较大差异，2015年三级医院费用最高与人数最多的疾病均为恶性肿瘤，二级医院住院人数最多的疾病为呼吸系统疾病，费用最高的疾病为损伤和中毒。2015年4种主要慢性病在综合医院消耗的住院费用达3127.0亿元，住院人次达3487.6万人次。恶性肿瘤服务量继续向二、三级医院集中，糖尿病、心脏病及呼吸系统疾病服务量开始向一级医院分散。结论 住院疾病谱与死亡疾病谱的不同提示在制定疾病控制政策、优化卫生资源配置时，应对住院数据与死因数据综合考虑，已全面了解居民的健康水平及疾病构成特点。

住院病案首页 疾病谱 资源消耗

目前世界大部分国家均使用人口死亡登记数据评价居民健康状况及疾病构成情况并以此为依据进行卫生资源配置。然而死亡仅能反映人群健康水平的“冰山一角”，病死率的不同会导致居民真实疾病谱与死因谱存在差异，进而可能引导政策关注点出现偏移，造成防控政策对部分疾病失灵，降低医疗服务与疾病控制效率。

随着我国居民人均预期寿命不断上升，疾病造成的经济负担也在不断攀升。2011-2015年，我国居民卫生总费用提高16628.7亿元[1]。卫生总费用中，超过50%是由居民患病住院造成的。2015年，我国居民住院费用已达22153.4亿元[2-3]，占国民生产总值的3.3%，医院住院人数超过1.6亿人次，占用18.6亿床日。住院负担不断攀升意味着两方面问题，一是我国居民患病住院正在占用越来越多的卫生与社会资源；二是我国居民患病情况变化趋势与死亡变化趋势不完全一致，部分疾病患病人数可能在快速上升。

为估计不同疾病对住院资源的占用情况，分析居民住院疾病谱构成特点，了解主要慢性病患病情况变化趋势，我们利用近年来积累的3.5亿条综合医院住院病案首页数据，首次尝试将居民因患病住院导致的巨大资源消耗进行分解，为确定疾病控制优先领域，优化卫生资源配置，制定健康中国战略提供依据。

资料与方法

1.资料来源

本文使用的基础数据包括2011-2015年国家卫生计生委统计信息中心通过卫生统计直报系统收集的近3.5亿条综合医院住院病案首页数据及所有医疗卫生机构报告的机构年报数据。

2.方法

考虑综合医院疾病构成主要受医院级别影响[4]，本研究中疾病以ICD-10编码按照医院疾病目录中规定的编码范围进行分类分别计算二级、三级医院疾病构成[5]。采用SAS 9.2按照医院等级分别对报送病案首页医院与全部医院分科住院病人数及住院费用进行方差分析，差异不具有统计学意义，因此认为报送病案首页医院的住院病人及费用疾病谱可以反映全部医院的基本情况。

根据2011-2015年医疗卫生机构年报库中各级综合医院数量对各级综合医院疾病构成进行加权平均，计算全国综合医院疾病构成情况，再根据全国医疗卫生机构年报库汇总得到的综合医院总住院人数和费用计算分病种的住院人数和住院费用[6]。

其中：ni=i级别医院个数，k=医院级别数，Rij=病种j在i级别医院的费用占比，rij=病种j在i级别医院的住院人数占比，Feej=某病种住院费用，popj=某病种住院人数，FEE=综合医院住院总费用，POP=综合医院出院总人数。

结 果

1.综合医院总体情况

从住院人次看，2015年影响我国居民健康的主要疾病为呼吸系统疾病、消化系统疾病、妊娠、分娩和产褥期疾病、损伤和中毒、恶性肿瘤(873.1万人次)、脑血管病、泌尿生殖系统疾病、心脏病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、传染病和寄生虫病。从住院费用看，排在前10位的疾病分别为恶性肿瘤、损伤和中毒、消化系统疾病、呼吸系统疾病、脑血管病、心脏病、妊娠、分娩和产褥期疾病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、内分泌系统疾病等。上述两种顺位均与死因顺位不同，2015年前10位死因分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌系统疾病、消化系统疾病、传染病和寄生虫病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病[6]。见表1和表2。

与2011年相比，住院人次绝对值增长较快的疾病分别为呼吸系统疾病、消化系统疾病和脑血管疾病。住院人次增幅较大的疾病分别为肌肉骨骼和结缔组织疾病、泌尿生殖系统疾病和心脏病。住院费用绝对值上涨较高的疾病分别为恶性肿瘤、呼吸系统疾病和消化系统疾病。费用增幅较快的疾病分别为肌肉骨骼和结缔组织疾病，心脏病和泌尿生殖系统疾病。

表1 我国居民死亡及住院的疾病顺位情况

表2 综合医院住院病人疾病顺位及服务量

2.不同级别医院住院负担情况

三级综合医院疾病谱与二级医院疾病谱有较大差异，从住院人次看，2015年三级医院排名前3的疾病分别为恶性肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病；二级医院排名前3的疾病分别为呼吸系统疾病、妊娠、分娩和产褥期疾病、消化系统疾病。从住院费用看，三级医院排名前3的疾病分别为恶性肿瘤、消化系统疾病、损伤和中毒；二级医院排名前3的疾病分别为损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病。与2011年相比，三级医院费用及住院人数绝对值增长最快的疾病均为恶性肿瘤，二级医院费用及住院人数绝对值增长最快的疾病均为呼吸系统疾病，三级与二级医院费用及住院人数增幅最大的疾病均为肌肉骨骼及结缔组织疾病(见表3)。

3.主要慢性病住院负担情况

2015年主要慢性病(恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病)在综合医院消耗的住院费用达3127.0亿元，占综合医院住院总费用的30.7%，较2011年增加1365.9亿元。主要慢性病住院人数达3487.6万人次，占综合医院总住院人数的28.3%，较2011年增加1135.6万人次。4种主要慢性病消耗的住院费用均为三级医院高于二级医院，其中恶性肿瘤在三级医院消耗的住院费用占其全部住院费用的83.6%。4种主要慢病住院人数在二、三级医院间分布存在差异，其中恶性肿瘤及糖尿病的住院人数三级医院高于二级医院，而心脏病及呼吸系统疾病的住院人数二级医院高于三级医院。与2011年相比，恶性肿瘤服务量继续向二、三级医院集中，而糖尿病、心脏病及呼吸系统疾病服务量开始向一级医院分散(见表4)。

表3 不同级别医院住院病人疾病顺位及服务量

表4 主要慢病服务量

讨 论

住院疾病谱与死亡疾病谱的不同提示在制定疾病控制政策、优化卫生资源配置时，应对住院数据与死因数据综合考虑，以全面了解居民的健康水平及疾病构成特点。特别是对于病死率较低的疾病，住院数据较死亡数据更为敏感，如呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病(包括：关节炎、痛风、椎间盘疾病等)等。以呼吸系统疾病为例，从死亡疾病谱看，过去20年呼吸系统疾病已由头号死因降至第4位，其对居民健康的影响程度也在降低[7]，然而从住院病人数量看，呼吸系统疾病依然是导致居民患病的首要原因，且仍在快速增长，提示我们该病死亡率的降低更多的依赖于医疗服务水平的提升导致的病死率的下降，政府部门仍需重视呼吸系统疾病的预防控制特别是危险因素干预，以真正降低呼吸系统疾病对居民健康状况的影响。此外，泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病的死亡率较低，单从死亡疾病谱看极易被忽视，然而从住院疾病谱看，无论从费用角度或住院人次角度这两类疾病均属近年来增幅最快的疾病，需引起各方面的关注。

在可持续发展目标(SDG)中，各成员国承诺到2030年通过预防与治疗手段将心脏病、恶性肿瘤、糖尿病及呼吸系统疾病导致的过早死亡减少1/3，进而争取将全部非传染性疾病导致的过早死亡减少1/3。从死亡数据看，近年来出台的一系列针对高危人群的疾病筛查与医疗保障政策已使恶性肿瘤、呼吸系统疾病等的标化死亡率呈下降趋势，然而心脏病、糖尿病的标化死亡率仍在上升[8]。如何控制好这部分疾病死亡率也成为我们能否兑现SDG承诺的关键。针对这一问题，可从两方面入手，一方面是从医疗角度努力提高上述疾病的救助能力，降低病死率；另一方面，应详细分析住院病人特点，更加准确地定位干预目标人群，制定疾病预防控制政策。

2015年4种主要慢性病在综合医院消耗的住院费用已达综合医院住院总费用的30.7%，住院人数达住院总人数的28.3%，正在消耗大量的卫生资源。世界银行曾指出：对于健康而言，收益永远大于投入。过去4年间，仅4种慢性病在综合医院消耗的住院费用增加了1365.9亿元，提示我们应加强防控投入，以减轻政府与社会经济负担。此外，4种慢病90%以上的费用及85%以上的住院人次发生在二、三级医院，其中恶性肿瘤更是有97.5%的费用与93.8%的住院人次发生在二、三级医院，且继续向上集中，而糖尿病、心脏病及呼吸系统疾病服务量开始向一级医院分流。提示各级医院应根据患者疾病构成变化调整科室配比，以提高医疗资源利用效率，满足患者就诊需求。

由于住院病案首页的收集是按照住院人次进行的，本文住院疾病谱中使用的也是住院人次概念，未来可对住院病案首页纵向链接，进一步分析住院病人疾病分布特点。此外，住院病案首页数据库目前缺乏一级医院样本，本次分析中一级医院疾病构成以二级医院结果代替，由于一级医院诊疗量仅占全部医院诊疗量很小的比例(2015年一级医院住院费用为综合医院住院总费用的0.12%，一级医院住院人次为综合医院住院总人次的0.17%[6]，对住院疾病谱分析结果影响很小。

[1]国家卫生计生委卫生发展研究中心.2016中国卫生总费用研究报告.2016:8.

[2]Barnum,H,Kutzin,J.Public hospitals in developing countries:Resource use,cost,financing.The Johns Hopkins University Press,Baltimore.1993

[3]Lombard,CJ,Stegman,JC.Modelling net expenditure of hospitals in the Cape Province.South African Medical Journal,1991,80(10):508-510.

[4]Adam,T,Evans,DB.Determinants of variation in the cost of inpatient stays versus outpatient visits in hospitals:a multi-country analysis.Social Science and Medicine,2006,63(7):1700-1710.

[5]国家卫生和计划生育委员会.2016国家卫生和计划生育统计调查制度.北京：中国协和医科大学出版社,2016:136-141.

[6]国家卫生和计划生育委员会.国家卫生和计划生育统计年鉴(2011-2016年).北京：中国协和医科大学出版社,(2011-2016):105.

[7]蔡玥，孟群，王才有，等.2015、2020年我国居民预期寿命测算及影响因素分析.中国卫生统计，2016，33(1)：1-4.

[8]Yang,GH,Wang,Y,Zeng,YX,et al.Rapid health transition in China,1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010.The Lancet,2013,381:1987-2015.

(责任编辑：刘 壮)

本研究获国家自然科学基金资助(71403189)

1.国家卫生计生委统计信息中心(100044)

2.四川大学华西公共卫生学院

△通信作者：薛明，E-mail：xueming@nhfpc.gov.cn