肺结核患者废弃物处置态度及影响因素分析*

李 程 曹 爽 张 乐△

肺结核患者废弃物处置态度及影响因素分析*

李 程1曹 爽2张 乐1△

目的 了解居家治疗的肺结核患者对废弃物的处置态度，并确定其关键影响因素。方法 利用自制的问卷，对山东省720名居家治疗的肺结核患者进行调查，并进行卡方检验和logistic回归分析。结果 仅60%的患者对废弃物处置持积极态度，与其相关的因素为年龄(OR=1.456,P=0.011)、督导(OR=1.707,P=0.006)及健康教育(OR=4.595,P=0.000)。结论 应加强对居家治疗肺结核患者在废弃物管理方面的督导和健康教育，特别是年老的患者。

居家治疗 肺结核患者 废弃物 处置态度

肺结核虽以呼吸道传播为主，但最新研究成果表明，活动性肺结核患者生活废弃物，尤其是痰液中存在致病菌，会间接促进结核病的传播[1-2]。加强对废弃物的管理对于肺结核的预防和控制具有十分重要的意义。我国肺结核患者以居家治疗为主，对废弃物的处置也以自我管理为主。按照KAP理论，态度是行为改变的内在动力[3-4]，本研究旨在了解肺结核患者对废弃物的处置态度，并确定其关键影响因素，从而为采取针对性的干预措施提供依据。

对象与方法

1.研究对象

本研究根据经济发展水平以及地理位置等因素，选择济南、临沂和威海为研究现场，分别选取两个县(市、区)，分别为长清区、章丘市、莒南县、沂水县、乳山市和文登市。对2011年1月至2012年5月在结核病防治机构登记的800名肺结核患者进行调查，共回收720份有效问卷。

2.资料收集

资料的收集方式为问卷调查和访谈，前者主要是采用自制的量表，对居家治疗的肺结核患者进行面对面的调查，调查内容主要为患者的社会人口学特征、经济状况及行为生活方式等；后者主要是对肺结核患者、结核病防治机构医务人员等关键人物进行访谈，访谈内容包括督导、健康教育、对废弃物的处置态度等。

根据我国相关法规对结核病防治机构废弃物的规定，并结合居家治疗肺结核患者的实际情况，选择痰盂、衣物、餐具、被褥、毛巾、口罩、手帕以及药品包装，作为废弃物的代表。本研究将对废弃物处置持积极主动者界定为“态度积极”，将对废弃物处置持消极被动或无所谓态度者界定为“态度消极”。

3.数据处理与分析

数据均采用Epidata 3.1进行输入，并进行逻辑检查和校对，采用SPSS 17.0统计软件进行分析。本研究采用的统计分析方法包括一般描述性分析、卡方检验(有序分类变量做趋势卡方检验)和logistic回归分析。

研究结果

样本人群以初治患者为主，所占比例为80.2%，男女性别比为2.34：1，年龄最小者15岁，最大者78岁，平均年龄为54.26岁。患者文化水平较低，初中及以下文化水平者构成比为81.0%，职业类型以农民为主，所占比例为92.2%。样本人群中，432名肺结核患者对废弃物处置持积极态度，所占比例仅为60.0%。对其关键影响因素的确定包括单因素分析和多因素分析。

1.单因素分析结果

从社会人口学特征、家庭状况、行为生活方式及其他一些特征等几个方面，对影响肺结核患者废弃物处置态度的关键因素进行分析。分析结果显示，婚姻状况、职业类型、年龄、教育水平、家庭年收入、健康教育、督导及上网均为患者对废弃物处置态度的相关因素，而性别及治疗类型均非患者对废弃物处置态度的相关因素，详见表1。

2.多因素分析结果

以肺结核患者对废弃物处置的态度为因变量，以单因素分析中有统计学意义的8个因素为自变量，构建logistic回归模型，回归结果显示，年龄(OR=1.456,P=0.011)、督导(OR=1.707,P=0.006)及健康教育(OR=4.595,P=0.000)，是肺结核患者对废弃物处置态度的相关因素。详见表2。

讨 论

目前的研究表明，居家治疗的肺结核患者对废弃物的处置水平极低，正确处置率在19.6%左右[5-6]，因此，加强对废弃物的管理势在必行。相关研究显示，肺结核患者对废弃物的知识、态度和行为之间存在着路径效应，肺结核患者对废弃物的处置态度对废弃物处置水平有直接效应[7-9]，因此，改善肺结核患者对废弃物的处置态度，对于提高肺结核患者对废弃物的处置水平具有十分重要的意义。

表1 肺结核患者对废弃物处置态度的单因素分析结果

表2 肺结核患者对废弃物处置态度的多因素分析结果

本研究分析结果显示，居家治疗的肺结核患者，对废弃物的处置态度较为消极，持积极态度者所占的比例仅为60%，logistic回归分析显示，患者年龄、是否有人督导、是否接受健康教育等因素，是肺结核患者对废弃物处置态度的相关因素。

回归分析结果显示，健康教育是废弃物处置态度的最重要相关因素，接受健康教育的肺结核患者，对废弃物处置持积极态度者所占的比例为76.5%，远高于未接受健康教育的肺结核患者。而目前仅67.4%的肺结核患者曾接受过健康教育，而且健康教育的内容针对性不强，大多与废弃物的处置无关；其次，在访谈中较多的肺结核患者表示对健康教育的内容不甚关心；最后，目前的健康教育仍以面对面的方式为主，更便利的方式及途径有待开发。

督导是肺结核患者对废弃物处置态度的重要因素，在废弃物处置方面有人对其督导的肺结核患者，对废弃物处置持积极态度者所占的比例为73.8%，远高于未接受督导的患者。但目前对废弃物处置的督导还远未达到理想状况，调查显示，65%以上的肺结核患者认为对废弃物处置进行督导是有必要的，但目前，仅31.1%的肺结核患者在废弃物处置方面受到督导，而且督导方式、督导内容都有很大的改进空间。年龄是肺结核患者对废弃物处置态度的另一相关因素，年龄越大的肺结核患者对废弃物处置的态度越消极，因此，年老的肺结核患者是健康教育和督导的重点人群。

综上所述，本研究取得了一定的成果，但样本地区和人群存在一定的的局限性，在以后的研究中应加以改进。

[1]Agerton T,Valway S,Gore B,et al.Transmission of a highly drug-resistant strain(strain W1) of Mycobacterium tuberculosis:Community outbreak and nosocomial transmission via a contaminated bronchoscope.JAMA,1997,278:1073-1077.

[2]Michele TM,Cronin WA,Graham NM,et al.Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiber optic bronchoscope:Identification by DNA fingerprinting.JAMA,1997,278:1093-1095.

[3]罗盛，罗莉，安洪庆.农村居民慢性病KAP现状调查及影响因素分析.中国卫生统计，2015，32(5)：766-769

[4]周榕溶,康晓平,田本淳.多组结构方程在学生结核病防治KAP模型比较研究中的应用.中国卫生统计，2014，31(1)：41-45

[5]李珍,徐凌忠,盖若琰.临沂市居家化疗肺结核病人废弃物处置现状及其对策研究.中国卫生事业管理，2013(11)：877-878.

[6]魏萱,杨平,徐凌忠.居家治疗农村肺结核患者废弃物认知及影响因素分析.中国卫生事业管理,2014(5)：392-394.

[7]汪心海,李文睿,郭彬.活动性肺结核患者生活废弃物处理现状研究.医学与哲学，2014,35(2)：45-47.

[8]Lin Mei,Ruoyan Gai Tobe，et al.A cross-sectional study of sputum handling by and supervision of patients with pulmonary tuberculosis treated at home in China.BioScience Trends,2012,6(6):296-302.

[9]于小龙.山东省肺结核患者痰液处置知识-态度-行为及管理策略研究.山东大学,2013.

(责任编辑：刘 壮)

*基金：横向课题“政府干预与自我管理的耦合研究”

1.泰山医学院公共卫生学院(271016)

2.济南市儿童医院

△通信作者：张乐