肺癌患者超长住院天数影响因素分析

韩 芳 阿曼古力·依布拉音 米热古丽·哈米提 陈思雨 阿布都沙拉木·依米提△

肺癌患者超长住院天数影响因素分析

韩 芳1阿曼古力·依布拉音2米热古丽·哈米提1陈思雨1阿布都沙拉木·依米提1△

目的 通过对新疆某三甲医院3114例肺癌患者住院时间的情况进行综合性分析，找到影响住院天数的原因，提出缩短超长住院天数的方法。方法 从医院信息系统调取2015年下半年出院肺癌患者信息，利用非条件logistic回归模型了解超长住院天数的影响因素。结果 logistic回归分析显示： 肺癌患者的肿瘤分期、治疗方案、转科情况、疑难病例、抢救情况、手术等级、以及是否伴有呼吸系统疾病或出现术后感染、并发症对病人的住院天数的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 超常住院天数主要受到疾病本身因素、医院治疗方案、医疗操作水平以及是否患有伴随性疾病的影响；合理对病人进行分科、会诊、病例讨论是缩短住院天数的有效措施；只有统筹观察所有影响因素，有重点地控制主要影响因素，才能最大程度地控制住院时间。

肺癌 超长住院天数 影响因素 统计分析

当今社会存在着看病难、住院难的问题，因而错过了最佳诊疗时间，在保证医疗质量的前提下，缩短住院天数在一定程度上可以缓解这一社会问题。据统计，患者入院前10日，检查诊断治疗较集中，医疗资源效用较高，随着住院时间的延长，医疗资源的边际效用越来越低[1-2]。超常住院天数对缩短平均住院日影响巨大，加重了病人的经济负担，并浪费了大量的宝贵的医疗资源[3]。研究表明，超长住院会造成少数患者占用大量医疗资源，如床位、医护时间、各种医疗材料、药品等，造成医疗资源分配不平衡[4]。超长住院患者对住院日和住院费用都有影响，不但造成医疗资源利用效率降低，还造成医疗效率和经济效益的下降[5]。

资料及方法

采用新疆某三甲医院2015年下半年出院病人病历系统，提取分析所需的相关内容。根据原卫生部2012年《三级医院评审实施细则》中，尤其将住院时间超过30天患者的管理作为核心条款重点考核[6]，排除所有2015年下半年非医嘱出院患者。住院天数≥30天的患者，共200例，占总出院人数的8.25%；对照组住院天数<30天患者，677共例。用SPSS 18.0统计软件进行统计描述，对相关住院天数的影响因素进行单因素分析和logistic回归分析。因住院天数呈偏态分布，故单因素分析采用卡方检验、秩和检验。

结果与分析

1.一般资料

3114名患者中，有168例(5.39%)超长住院病历。其中，男性占67.9%，女性占32.1%。年龄以61～80岁之间居多，占55.4%，其次是41～60岁，占41.1%。民族以汉族居多，占89.9%。费别以职工医保居多，占81.0%，其次是新农合，占12.5%。

2.住院天数影响因素分析

(1)单因素分析

肺癌患者两组病例的性别、年龄、民族方面比较：超长住院组与病例组这些情况的差异无统计学意义(P>0.05)；通过单因素分析，筛选出肿瘤分期、费别、治疗方案、会诊情况、是否出现输血反应、转科情况、离院方式、是否为疑难病例、抢救情况(表1)、手术等级、切口等级(表2)、伴随呼吸系统疾病、伴随消化系统疾病、伴随术后感染或并发症、伴随高血压(表3)差异都有统计学意义(P<0.05)。

表1 肺癌患者治疗方式因素在两组中的比较

表2 肺癌手术情况在两组中的比较

表3 肺癌伴随性疾病在两组中的比较

(2)住院天数影响因素的多因素logistic回归分析

以肿瘤分期、治疗方案、会诊情况、转科情况、是否为疑难病例、抢救情况、手术等级、切口等级、伴随呼吸系统疾病、伴随消化系统疾病和伴随术后感染或并发症为自变量，以住院天数是否大于等于30天为因变量，采用多因素logistic回归分析，对自变量进行赋值，见表4。

全部病例利用非条件logistic回归模型，通过单因素因素分析筛选。肺癌患者有15个变量能进入回归模型，经过分析后最终剩8个变量，按照其对住院天数的影响程度大小，影响因素依次为治疗方案(OR=1.874,95%CI1.631～2.154，P<0.001)、手术等级(OR=1.925,95%CI0.446～2.856，P=0.035)、转科情况(OR=12.991,95%CI8.575～19.682，P<0.001)、抢救情况(OR=3.712,95%CI1.602～8.601，P=0.002)、肿瘤分期(OR=1.235,95%CI0.585～1.796，P=0.016)、伴随术后感染或并发症(OR=19.869,95%CI1.663～237.337，P=0.018)、疑难病例(OR=0.454,95%CI0.304～0.678，P<0.001),伴随呼吸系统疾病(OR=0.943,95%CI0.112～1.589，P=0.041)、均有统计学意义(P<0.05)。表明这些因素是住院天数超长的影响因素(表5)。

表4 肺癌患者住院天数影响因素赋值表

表5 肺癌超长住院天数影响因素的多因素logistic回归分析

讨 论

在保证医疗质量的前提下，缩短住院天数，可以提高工作效率。在不断扩大医院规模的基础上，一定卫生资源的情况下增加收治量，缓解看病难、住院难[7]。很多文献在对超长住院天数的原因分析中表明，疾病的严重程度，术后有无并发症或感染，康复治疗等因素都与住院天数密切相关[8-9]。

1.治疗方案、肿瘤分期

对于肺癌患者，分期是决定治疗方案最重要的因素，反映了疾病的严重程度。准确的分期有助于制定最佳治疗计划和判断预后。治疗方案要求综合治疗，包括充分利用手术、化疗、放疗、介入、射频消融等，这些治疗手段的不同组合决定着患者治疗周期及住院时间的长短。病期越晚，综合治疗手段越多，住院时间亦延长。病例组中就诊时Ⅱ和Ⅲ期病人构成比较多，而Ⅰ和Ⅳ期病人较少。由于治疗获益良好，Ⅱ和Ⅲ期患者为综合治疗的重点人群，亦使住院时间延长，故早发现、早诊治为缩短住院时间的关键。

2.疑难病例及转科情况

疑难病例是需要尽快明确诊断和治疗方案的一种病症，也是一个医院综合能力的体现。从OR值判断，疑难病例是保护因素，即疑难病例引起足够重视后短时间内得到讨论和制定治疗方案的机会，从而得到及时的治疗，达到住院天数缩短，医疗费用减少的目的。转科治疗是多学科综合治疗中必不可少的一个环节，有利于专病专治，但势必导致住院时间的延长。病人缺乏医学知识、不清楚诊疗流程及病情复杂、医生收住病人有误为出现不必要转科的主要原因。

3.手术等级及抢救情况

手术等级取决于肺癌本身的进展情况以及患者自身情况，包括患者病期早晚、切除物的大小、手术部位、以及患者年龄、耐受程度、经济情况、医生的操作水平。手术等级为危险因素，创面小感染的几率也随之降低，恢复时间减短，同时也缩短了住院天数。因此对于合理减少住院天数，提高医疗水平，引进先进设备是必不可少的。对于病情危急的患者及时抢救可以为患者争取更多的时间，提高患者预后与转归的良性率。及时、迅速、有效的抢救是解决危重病情的主要手段，不恰当的抢救为延长住院时间的影响因素之一。

4.伴随性疾病、术后并发症和感染

围治疗期伴随疾病中，只有呼吸系统疾病和术后并发症及感染与住院时间延长有关。呼吸系统疾病虽有统计学意义，但OR=0.943，接近1，故考虑为影响不太大。发生术后感染或并发症是危险因素，会增加患者不必要的住院时间。应该通过不断完善，尽量做到零感染，零并发。这与手术过程中的无菌操作、术后抗菌治疗、日常护理、术后诊疗相关。

本次研究是以医院患者为基础的病例-对照研究，并且对一些混杂因素进行了调整，因此研究结果比较可信。但由于病例组样本量不够大以及相关因素过多，有必要将一定因素更细化并且做进一步的研究探讨。本次研究的结果提示，要想合理缩短住院天数，需要建立完善的医疗体系与监管制度，提高国民就医理念，做到有病先去社区医院救治，如需要再转院到三甲医院，避免三甲医院拥堵的情况；治疗完成及时出院，避免不必要的医疗损耗。医院引进先进的医疗设备，注重提高医务人员专业水平，规范医务人员操作。

[1]廖珊,刘冬生.820例住院时间超长病人调查分析.中国卫生统计,2003,20(5):301-302.

[2]冯丹,刘建超.超长住院日影响因素的logistic回归分析.中国医院管理,2009,29(4):40-42.

[3]郭怡,陈莉雅,田柯,等.某三甲医院超长住院日统计分析.现代医院,2013,13(7):121-123.

[4]王淼,贺涛,霍霄鲲,等.大型综合性医院超长住院患者对平均住院日影响分析.解放军医院管理杂志,2013,0(7):617-618.

[5]赵莉丽.基于灰色关联法分析平均住院日影响因素.中国卫生统计,2010,27(2):194-195.

[6]井玲,王芳,明强.某院1033例住院时间超30天患者原因分析及对策.中国医院,2014,18(4):28-29.

[7]程怀志,郭斌,刘艳瑞,等.缩短住院天数以减轻患者就医负担的策略研究.西部中医药,2014(8)78-81.

[8]郭怡,陈莉雅,田柯,等.医院超长住院日统计分析.现代医院,2013,13(7):121-123.

[9]刘奎,张晨,蒋莉,等.临床重点疾病的不适当住院日研究.中国医院管理,2014,34(1):58-60.

(责任编辑：郭海强)

1.新疆医科大学附属肿瘤医院病案室(830011)

2.新疆医科大学附属肿瘤医院核磁室

△通信作者