江苏省居民健康生活方式与行为素养水平影响因素的通径分析

邢 星 闵 捷△ 陈炳为 王晓康 李小宁 郭海健

江苏省居民健康生活方式与行为素养水平影响因素的通径分析

邢 星1闵 捷1△陈炳为1王晓康1李小宁2郭海健2

目的 了解江苏省居民健康生活方式与行为素养水平，探讨其影响因素，为有效提高居民健康素养水平，改善居民健康状况提供依据。方法 本研究资料来源于2013年江苏省居民健康素养调查，调查对象为江苏省15～69岁常住居民。首先对健康生活方式与行为素养水平进行描述性分析，然后应用多元线性回归分析初步筛选健康素养的影响因素，最后运用通径分析进一步探讨各项影响因素对健康生活方式与行为素养的作用方式。结果 通径分析结果表明，文化程度是影响健康生活方式与行为素养的最主要因素，文化程度、城乡、年龄既对健康生活方式与行为素养产生直接作用，也可以通过其他素养产生间接作用，而是否从事医疗工作、自我健康状况评价、是否患有慢性病通过影响基本知识和理念与基本技能素养对其产生间接作用。结论 健康教育工作的关键是健康生活方式与行为的改善，促进健康生活方式与行为改善的关键是基本知识和理念的改善。故健康教育应加强健康相关知识的宣传与教育，采取有效措施提高居民文化水平，促进居民养成健康的生活方式和行为习惯。

健康生活方式与行为 健康素养 影响因素 通径分析

健康素养是近年来比较活跃的一个研究领域，是衡量公众健康素质和健康水平的重要指标，主要包括健康基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养[1]。其中，健康生活方式与行为素养是预防疾病、促进健康的关键，在我国居民健康素养水平普遍较低的情况下，提高居民健康生活方式与行为素养水平，可以有效改善国民健康，减轻疾病负担[2]。因此，本次研究以2013年江苏省健康素养监测数据为基础，描述不同人群健康生活方式与行为素养水平现况，并利用通径分析探讨其影响因素的作用方式及大小[3]，为今后政府部门采取有效措施提高居民素养水平提供参考。

对象与方法

1.研究对象[4]2013年江苏省15～69岁居住6个月及以上的居民，不包括集体居住于军事基地、医院、监狱、养老院、宿舍等地点的居民。

2.研究方法[5]采用多阶段分层整群随机抽样方法在江苏省范围内抽取调查对象，并采用《全国居民健康素养监测调查问卷》进行调查。问卷内容包括三个维度[6]：基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能。调查方式采用入户调查，由调查对象自填完成问卷，如调查对象不能独立完成填写，则采用面对面询问方式调查。为保证调查质量，省技术指导质量控制小组，对省、市、区县调查点的调查人员进行了统一培训，从现场调查到资料整理、编码与录入，每个环节都进行了严格的质量控制。

3.统计方法 对调查获得的原始数据进行预处理，获得有效问卷14560份，分析之前对主要变量进行赋值，见表1。首先，通过SPSS 20.0对不同影响因素下各维度健康素养得分进行描述性分析，并依据方差分析，判断影响因素有无统计学意义。然后，采用多元线性逐步回归分析，以各维度总分为因变量，纳入影响因素为自变量，筛选获得三个维度对应的不同影响因素。最后，采用AMOS 17.0进行通径分析，探讨这些影响因素对健康生活方式与行为素养水平的作用方式。

表1 主要变量及赋值

结 果

1.健康素养水平的描述性分析 结合之前的研究[5]和问卷内容，分别从性别、城乡、年龄、文化程度、是否从事医疗工作、是否患有慢性病、自我健康状况评价7个方面对所调查对象三个维度的健康素养水平进行描述性分析，结果见表2。

表2 江苏省常住居民健康素养水平分析(N=14560)

*：P<0.001

分别从以上7个方面对调查对象的健康素养水平进行方差分析，结果表明，上述健康素养三个维度在7个因素间的差异均有统计学意义(P<0.001)，即可以对健康素养产生影响。

2.健康素养影响因素的多元回归分析 分别以基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三个维度总分为因变量，以上述7个因素为自变量，采用逐步回归法，在α入=0.05，α出=0.10的水准下，建立方程。结果显示，影响基本知识和理念素养的因素有城乡、年龄、文化程度、是否从事医疗工作、是否患有慢性病和自我健康状况评价；影响健康生活方式与行为和基本技能素养的因素有城乡、年龄、文化程度和是否从事医疗工作。

3.建立通径图及计算通径系数

(1)拟合通径模型

有研究者提出基本知识和理念、基本技能(两项因素)可影响健康生活方式与行为，而基本知识和理念可通过影响基本技能间接影响健康生活方式与行为[7]，三者之间相互联系，故以此为理论假设依据，以三个维度各自的总分为内因变量，构建三者之间的因果联系。以6个影响因素为外因变量，根据多元回归分析结果，不同维度总分分别对应不同的影响因素，考虑其作用方式不同，确定各内因变量与外因变量在因果系统中的位置和关系，构建基准模型。依据基准模型，采用AMOS 17.0软件进行通径分析，逐步修改路径，最终获得拟合良好的通径模型(见图1)。

图1 健康生活方式与行为素养水平影响因素的通径分析

结果显示，模型各项拟合优度指数较好，χ2/df=0.512,GFI=1.000，AGFI=1.000，CFI=1.000，NFI=1.000，RFI=1.000，IFI=1.000，RMSEA=0.000。由通径模型可知，城乡、年龄、文化程度、基本知识和理念、基本技能可以对健康生活方式与行为素养产生直接作用。另外，城乡、年龄、文化程度、是否从事医疗工作、是否患有慢性病、自我健康状况评价通过基本知识和理念产生间接作用，其间接作用途径有“影响因素->基本知识和理念->健康生活方式与行为”与“影响因素->基本知识和理念->基本技能->健康生活方式与行为”两种。而年龄、文化程度、是否从事医疗工作、基本知识和理念也可以通过基本技能对健康生活方式与行为素养产生间接作用。

(2)通径模型的效应分解

根据通径分析模型输出结果，将各项影响因素、基本知识和理念与基本技能对健康生活方式与行为素养产生的效应进行分解，总效应分解为直接效应和间接效应(各项间接效应总和)，见表3。从通径系数看，对健康生活方式与行为素养影响最大的是基本知识和理念，其总效应量为0.771，主要表现为直接效应，其次为文化程度，主要表现为间接效应0.296。由通径图可知文化程度通过基本知识和理念产生间接效应的通径为“文化->基本知识和理念->健康生活方式与行为”与“文化->基本知识和理念->基本技能->健康生活方式与行为”，其大小为0.276，同理，文化程度通过基本技能产生的间接效应为0.021。基本技能只表现为直接效应，作用大小为0.262。其余各项影响因素作用较弱。

表3 健康生活方式与行为素养水平影响因素的效应分解

注：-代表无该数据

讨 论

健康生活方式与行为是影响健康的四大因素之一，不良生活方式，如吸烟、缺乏体育锻炼等，与肥胖、心脑血管疾病等发生有密切关系[8]。因此，关注健康生活方式与行为影响因素的研究，是预防慢性病，改善居民健康的关键。传统方法如多元线性回归分析，只揭示了对因变量有直接影响的自变量，而忽略了一些通过中间变量起作用的间接因素。因此，为弥补这一不足，进一步探讨这些影响因素对健康生活方式与行为素养的作用，本次研究采用通径分析的方法，从模型的角度出发定量描述系统内各变量间复杂的因果关系，包括直接影响和间接影响[9]。在构建基本知识和理念、健康生活方式与行为及基本技能模型的基础上纳入影响因素进行分析，最终获得拟合良好的通径模型。通径图详细刻画了各影响因素、基本知识和理念、基本技能对健康生活方式与行为素养的作用方式，相比于多元线性回归分析，其结果解释更加丰富具体。

通径分析结果表明：基本知识和理念(0.574)、基本技能(0.262)直接影响健康生活方式与行为；基本知识和理念(0.197)也可通过基本技能间接影响健康生活方式与行为，与国外研究结果基本一致[10-12],提示知识是改变健康相关行为、基本技能的基础，基本技能可以促进健康相关行为的形成。由总效应值可知各项影响因素作用均较弱，文化程度影响最大，这与既往研究结论一致[13]。而文化程度、城乡、年龄、是否从事医疗工作、是否患有慢性病、自我健康状况评价均主要通过基本知识和理念产生间接作用，这与“知信行”理论一致[14]，可见这些影响因素改变知识，影响信念的形成，并最终指导行为。因此，在促进居民健康生活方式与行为教育工作中，基本知识和理念的教育工作很重要。本次研究分析了健康教育工作的重点，提示我们在今后的工作应有所侧重，进一步加强健康相关知识的宣传与教育，采取有效措施提高居民文化水平，最终促进居民养成良好的生活方式与行为习惯。我们应充分利用健康教育和健康促进的积极作用，预防疾病发生，改善居民健康。

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[5]郭海健,李小宁,黄明豪,等.江苏省居民健康素养影响因素回归分析研究.江苏预防医学,2012,23(1):12-14.

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(责任编辑：张 悦)

Path Analysis of Health Lifestyle and Behavior Literacy Levels and Influencing Factors among Residents in Jiangsu Province

Xing Xing,Min Jie,Chen Bingwei,et al

(DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity(210009),Nanjing)

Objective To learn health lifestyle and behavior literacy levels among residents in Jiangsu Province,and explore its influencing factors.Providing advice to improve the residents' health literacy levels,and improve the residents' health status.Methods The data of this study was obtained from the survey of health literacy conducted by the Center for Disease Control and Prevention of Jiangsu Province in 2013,the respondents of this survey were 15～69 years old permanent residents of Jiangsu Province.First,we had a descriptive analysis of health lifestyle and behavior literacy levels,then we used multiple regression analysis to select the influence factors of health literacy,finally we used path analysis to explore how these influencing factors work on healthy lifestyle and behavior.Results The path analysis shows that,culture level is the most important influencing factor of health lifestyle and behavior literacy levels.Culture level,region,age not only can affect health lifestyle and behavior literacy levels directly,but also can affect it indirectly through other literacy level.Other factors,such as,whether is engaged in medical work,self evaluation of health,whether suffering from chronic diseases affect health lifestyle and behavior literacy levels indirectly,through affecting the basic concept of health knowledge and basic skills.Conclusion The key of health education work is to improve health lifestyle and behavior literacy levels,and the key of improving health lifestyle and behavior literacy levels is to improve basic knowledge and concepts.So health education should strengthen the promotion and education of health knowledge,and take effective measures to improve the level of residents' culture,finally promote residents to develop healthy lifestyle and behavior habits.

Health lifestyle and behavior;Health literacy;Influencing factors;Path Analysis

1.东南大学公共卫生学院流行病与卫生统计系(210009)

2.江苏省疾病预防控制中心健康教育所

△通信作者：闵捷，E-mail：minjie93@163.com