导乐分娩对产妇分娩结局及新生儿评分的影响

赵宣 蔡艳辉 邸丽萍

071000保定市妇幼保健院1

071000保定市第二医院2

导乐分娩对产妇分娩结局及新生儿评分的影响

赵宣1蔡艳辉1邸丽萍2

071000保定市妇幼保健院1

071000保定市第二医院2

目的：探讨导乐分娩对产妇分娩结局及新生儿评分的影响。方法：收治待产产妇420例，随机分为两组，各210例。对照组采用常规分娩模式，研究组采用导乐分娩模式。比较两组产妇的产程、分娩方式、分娩疼痛程度、产后出血量、新生儿Apgar评分以及母婴结局。结果：对照组阴道助产率、剖宫产率高于研究组，顺产率明显低于研究组(P＜0.05)；对照组各产程时间均高于研究组(P＜0.05)；对照组新生儿Apgar评分、产妇VAS评分、产后出血量明显高于研究组(P＜0.05)；对照组产妇产后抑郁、产后出血以及新生儿颅内出血、窒息、胎儿窘迫、头颅血肿等发生率均高于研究组(P＜0.05)。结论：导乐分娩模式能有效提高产妇顺产率，缩短产程，减少分娩疼痛，降低新生儿Apgar评分，改善母婴分娩结局。

导乐分娩；分娩结局；新生儿

分娩指胎儿自母体中作为新的个体出现的过程[1]。部分初产妇因对分娩缺乏认知，容易出现不同程度的不良情绪，对产程进展可产生一定的影响[2]。此外，不良情绪也会影响产妇分娩结局[3]。因此，给予产妇有效的护理对其分娩质量可起到重要的作用。陪伴导乐分娩主要服务宗旨为“以产妇为中心”，是一种全新分娩护理模式[4]。陪伴导乐分娩是由助产经验丰富的助产士全程陪伴产妇分娩的过程，在围手术期给予持续性生理、心理支持，促进产妇顺利分娩，使产妇自然分娩质量提高。本研究选择我院待产的420例产妇为观察对象，分别采用常规分娩模式和导乐分娩模式，比较两组分娩模式对产妇分娩方式、分娩结局、新生儿评分等的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年11月收治待产产妇420例，根据随机数字表法将所有产妇分为两组。研究组中210例，年龄22～32岁，平均(27.16±2.64)岁；平均孕周(39.38±1.22)周；经产妇59例，初产妇151例。对照组中210例，年龄21～33岁，平均(27.21±2.59)岁；平均孕周(39.32±1.29)周；经产妇57例，初产妇153例。纳入标准：头胎、单胎、足月产妇。排除标准：重要脏器疾病者；妊娠并发症者；头盆不称者；入院时要求行剖腹产者。两组产妇年龄、孕周等一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

方法：对照组产妇采用常规分娩模式，即常规护理与监测，由多名责任护士在产妇宫口开全后协助其完成分娩。研究组采用导乐分娩模式，具体如下：①由经验丰富且专业知识扎实的助产护士作为导乐；产妇入院后，全面评估其基本情况，掌握产妇心理状况，对存在紧张、焦虑等负性情绪的产妇予以针对性的心理疏导，保持产妇以良好的心理状况进行分娩，以便提高其分娩配合度；导乐耐心向产妇及其家属讲解分娩相关事项，以及产程中可能遇到的问题和对其处理的方式，纠正产妇对分娩的误解。②导乐密切观察产妇分娩时状况，防止产妇在分娩过程中出现体力不支，鼓励其在宫缩间歇期适当食入易消化且营养丰富的食物，使其能量储备增加。告知产妇在产程活跃期正确的呼吸方式，并引导家属鼓励、安慰产妇；为减轻产妇宫缩阵痛，可适当对其腰腹部进行按摩。③分娩结束后，为促进产妇体力恢复，保持病房安静，让产妇充分休息。并实时关注产妇和新生儿身体状况，对产妇及其家属做好健康宣教。

观察指标：根据直观模拟法(VAS)评分标准评估两组产妇分娩疼痛程度，分数越低则疼痛程度越轻。比较两组母婴结局，包括产妇产后出血率、产后抑郁率、新生儿颅内出血、头颅血肿、胎儿窘迫、窒息等发生情况。记录两组产妇产程、分娩方式，产后出血量和新生儿Apgar评分。Apgar评分为0～10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息[5]。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

分娩方式：对照组阴道助产率、剖宫产率高于研究组，顺产率明显低于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

产程时间：对照组各产程时间均多于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

新生儿Apgar评分和产妇分娩VAS评分、出血量：对照组新生儿Apgar评分低于观察组，产妇VAS评分、产后出血量高于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

母婴结局：对照组产妇产后抑郁、产后出血以及新生儿颅内出血、窒息、胎儿窘迫、头颅血肿等发生率均高于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

讨论

分娩是一个复杂的生理和心理过程，产妇身体素质、胎儿情况、产道、产力等因素与分娩顺利与否均有密切联系[6]。此外，产妇的心理状况与分娩质量也有直接的联系。部分初产妇因缺乏对分娩知识的了解或直接体验，容易过度紧张，产生不良情绪，影响分娩进行[7]。调查显示，随着产程的进展，产妇的情绪会随宫缩疼痛加剧而不断发生变化，疼痛会使产妇不良情绪加重，而不良情绪会引起中枢神经系统紊乱，导致产妇痛阈降低，进而形成恶性循环[8]。子宫收缩会受到神经递质分泌增加的影响，容易导致患者出现子宫收缩乏力，延长产程，使产后出血概率增加[9，10]。

本研究结果显示，对照组阴道助产率、剖宫产率高于研究组，顺产率明显低于研究组；对照组各产程时间均高于研究组；对照组新生儿Apgar评分低于观察组，而产妇VAS评分、产后出血量研究组；对照组产妇产后抑郁、产后出血以及新生儿颅内出血、窒息、胎儿窘迫、头颅血肿等发生率均高于研究组。原因在于导乐分娩模式是一种人性化的分娩护理模式，能根据产程进展，及时给予产妇心理、精神等方面的支持，消除产妇的不良情绪，使产妇身心均处于最佳转态，自然分娩信心提高，还能提高其痛阈。导乐分娩模式中导乐密切观察分娩过程中产妇的状况，并针对出现的问题进行及时处理，促进分娩顺利进行，能有效避免母婴出现不良结局，提高分娩质量。

综上所述，导乐分娩模式能有效提高产妇顺产率、缩短产程时间、减小分娩疼痛、降低新生儿Apgar评分、改善母婴分娩结局，值得临床应用与推广。

表1 两组产妇分娩方式对比[n(%)]

表2 两组产妇产程时间对比(±s，min)

表2 两组产妇产程时间对比(±s，min)

组别 第一产程 第二产程 第三产程对照组(n=210) 496.32±63.26 61.59±11.28 7.54±0.52研究组(n=210) 364.19±43.47 40.69±10.15 6.76±0.33 t 24.946 19.959 18.353 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组新生儿Apgar评分和产妇产后VAS评分、出血量比较(±s)

别 新生儿Apgar评分(分) VAS评分(分) 产后出血量(mL)组对照组(n=210) 7.39±0.75 6.88±1.74 213.62±16.27研究组(n=210) 8.62±0.98 5.13±1.12 153.69±14.67 t 14.444 12.255 39.643 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]尹桂华.AIDET沟通模式联合导乐分娩对初产妇焦虑及分娩结局的影响[J].护理学杂志,2015,30(8):14-17.

[2]黄玉莲,曾祥伦,冯珍娇.医院质控系统结合三级质量控制在初产妇导乐分娩中的应用优势分析[J].国际护理学杂志,2014,33 (6):1285-1287.

[3]王丽君.导乐分娩配合中医穴位按摩对初产妇产痛及新生儿的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(29):3261-3263.

[4]金正琴.导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛的临床疗效与安全性探讨[J].重庆医学,2016,45(28):3997-3999.

[5]任晓娅,刘艳云,田亚菊,等.分娩球配

表4 两组母婴结局比较[n(%)]

合GT-4A导乐分娩镇痛仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(8): 831-833.

[6]董银芳,王秀芹.助产士全程导乐分娩模式在临床中的应用[J].中国实用护理杂志, 2015,31(2):359-360.

[7]朱风芹.不同助产方式对初产妇分娩产程及分娩结局的影响[J].国际护理学杂志, 2014,33(12):3296-3299.

[8]尹丽芬,和春琴,李燕,等.导乐分娩对初产妇产后抑郁症的干预作用[J].中国妇幼健康研究,2015,26(2):359-360.

[9]高志萍,庞云霞,丁桂凤.导乐分娩配合GT-4A电脑疼痛治疗仪用于产时镇痛的临床观察[J].中国医刊,2014,49(3):82-83.

[10]万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察 [J].护 士 进 修 杂 志,2013,28(21): 2002-2003.

Influence of Doula delivery on maternal birth outcomes and neonatal score

Zhao Xuan1,Cai Yanhui1,Di Liping2
Baoding City Maternal and Child Health Hospital 0710001
Baoding City Second Hospital 0710002

Objective:To explore the influence of Doula delivery on maternal birth outcomes and neonatal score.Methods:420 cases of pregnant women were selected.They were randomly divided into two groups with 210 cases in each.The control group was given conventional delivery mode.The study group was given Doula delivery mode.The birth process,delivery mode,delivery pain degree,postpartum hemorrhage,neonatal Apgar score and maternal and neonatal outcomes were compared between groups.Results: The vaginal delivery rate,cesarean section rate of the control group were higher than those of the study group,and the eutocia rate was significantly lower than that of the study group(P＜0.05).The labor times of the control group were higher than those of the study group(P＜0.05).The neonatal Apgar score,maternal VAS score,postpartum hemorrhage of the control group were significantly higher than those of the study group(P＜0.05).The incidence rates of postpartum depression,postpartum hemorrhage, neonatal intracranial hemorrhage,asphyxia,fetal distress and cranial hematoma in the control group were higher than those of the study group(P＜0.05).Conclusion:Doula delivery mode can effectively improve the maternal eutocia rate,shorten labor time,reduce delivery pain,reduce the neonatal Apgar score,and improve maternal and neonatal birth outcomes.

Doula delivery;Birth outcomes;Newborn

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.76