补阳还五汤联合针刺治疗对脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者神经功能的影响

黄秋菊

533000广西壮族自治区百色市右江区人民医院

补阳还五汤联合针刺治疗对脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者神经功能的影响

黄秋菊

533000广西壮族自治区百色市右江区人民医院

目的：探讨补阳还五汤联合针刺治疗对脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者神经功能的影响。方法：收治脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者96例，随机分为对照组和观察组，对照组采用针刺治疗，观察组采用针刺联合补阳还五汤治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗有效率和NIHSS评分显著优于对照组(P＜0.05)。结论：对脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者实施补阳还五汤联合针刺治疗，利于改善神经功能损伤程度，提高临床疗效。

补阳还五汤；针刺；脑梗死偏瘫气虚血瘀证；神经功能

脑梗死是脑血管常见病之一，具有复发率高和致残率高等特点。脑梗死可导致多方面的病理改变，会损害患者的神经功能、言语功能和认知功能等[1]。临床研究显示，予以单一治疗难以达到满意的治疗效果，针对其多方面的损害，应予以组合疗法治疗[2]。本研究选择就诊于我院的部分脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者为研究对象，分组实施针刺和联合补阳还五汤治疗，比较两组治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年4月收治脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者96例，均符合《各类脑血管病分类诊断要点》中脑梗死的相关诊断标准[3]。均存在半身不遂，口舌歪斜，气短乏力，言语謇涩或不语，偏身麻木，口角流涎，舌苔白腻或薄白，舌质暗淡，脉沉细、细缓或细弦等中医气虚血瘀证临床症状[4]。根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组48例。观察组中男28例，女20例，年龄40～77岁，平均(59.12±7.43)岁，平均病程(11.08±5.13)年。对照组中男26例，女22例，年龄41～79岁，平均(59.15± 7.40)岁，平均病程(11.11±5.15)年两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患者均予以抗凝以及控制血脂、血糖、血压等药物治疗。在此基础上，对照组予以针刺治疗：选取颞三针，患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、足三里、阳陵泉、血海、委中、三阴交太冲等穴位，采用一次性针灸针(40 mm×0.3 mm)进行针刺，得气后采用疏密波频率的G6805-2型电针治疗仪，以患者自身耐受力为主，1次/d，每次留针30 min，每个疗程12次。痉挛、肌张力高者不予以电针。对部分肌张力高者，选择拮抗肌穴位；软瘫期者选手足阳明经穴。观察组在对照组基础上予以补阳还五汤治疗：赤芍、川芎、地龙各10 g，黄芪60 g，当归15 g，红花6 g，桃仁9 g，水煎服，1剂/d，6次/周，每个疗程12次，共治疗2个疗程，2个疗程间隔2 d。

评价指标：以神经功能缺损评分(NIHSS)标准评估患者神经功能损伤程度，分数越低则患者神经功能损伤程度越低。比较两组临床疗效：①治愈：NIHSS评分减少≥90%，病残程度0级；②显效：NIHSS减少46%～89%，病残程度1～3级；③好转：NIHSS评分减少18%～45%；④无效：NIHSS增加或减少＜18%。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件，临床疗效等计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；NIHSS评分等计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效：对照组中治愈18例，显效12例，好转8例，无效10例，治疗有效率79.17%(38/48)；观察组中治愈25例，显效13例，好转7例，无效3例，治疗有效率93.75%(45/48)。组间相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

NIHSS评分：治疗前对照组和观察组NIHSS评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分与对照组相比明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1两组患者NIHSS评分对比(±s，分)

表1两组患者NIHSS评分对比(±s，分)

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 21.78±4.36 12.82±3.42 11.203 ＜0.05观察组 21.82±4.39 9.12±3.03 16.495 ＜0.05 t 0.045 5.610 P＞0.05 ＜0.05

讨论

脑梗死是中老年人常见病之一，其发病机制为痰湿阻滞或气虚血瘀、脉络痹阻、内风妄动。本虚标实为其主要病性，在标为痰、火、风、瘀阻滞脉络，在本为元气亏虚。因而治疗本病的关键在于治疗气虚血瘀[5]。

补阳还五汤能有效治疗气虚血瘀证中风。方中以黄芪为主，能补益元气，气行则血行，配伍桃红四物汤具有活血祛瘀的作用，地龙善于通行经络，全方能养血活血通络、补气[6]。现代药理学研究显示，黄芪对血小板聚集能产生抑制作用，有效改善血液流变学，阻止患者脑血栓形成，进而改善缺血性脑血管患者的病情[7]。医学研究显示，针刺脑梗死患者头部相应刺激区，可加快脑水肿消退和脑血肿吸收，改善血液流变学指标，促进脑功能重组[8]。

本研究中在头颞部先用颞三针，第一针经手足少阳之会和少阳、足太阳之会的角孙穴和率谷穴；第二针经手足少阳、阳明之会的悬厘穴和曲鬓穴；第三针选择少阳和足少阳之交会穴，位于天冲穴附近，能有效治疗肢体感觉和运动障碍。针刺主要选择阳明经穴，配伍诸穴，能起到补气活血通络的作用，进而改善患者病情。对脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者出现的痉挛，针刺患侧拮抗肌一侧的穴位，能将中枢双向调控作用增强，对过度兴奋的脊神经产生抑制作用。本研究结果显示，观察组治疗有效率和神经功能损伤程度改善情况均优于对照组，可见在针刺的基础上联合补阳还五汤治疗，能起到协同增效作用。

综上所述，对脑梗死偏瘫气虚血瘀证患者实施补阳还五汤联合针刺治疗，利于改善神经功能损伤程度，提高临床疗效，值得临床应用与推广。

[1]田健,曹守梅,普亚琦.补阳还五汤联合针灸治疗脑梗死的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(11):1204-1209.

[2]尉建辉,张建军,张会平,等.补阳还五汤对急性脑梗死患者神经功能及心脏血清学指标的影响[J].中国中医急症,2016,25(11): 2136-2138.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病分类诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[4]吴引萍,郭树林.针灸联合补阳还五汤加减治疗急性脑梗死临床观察[J].中国中医急症,2016,25(3):544-545.

[5]王敏,路娟.补阳还五汤联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效[J].陕西中医, 2016,36(3):271-273.

[6]孟凡冰,张公奇.补阳还五汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死40例[J].环球中医药, 2016,9(7):873-875.

[7]杨德富,吴明华,陆海芬,等.补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型急性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2015,13(6):831-832.

[8]周光辉,朱永坤,廖仲波.补阳还五汤配合针刺治疗脑梗死偏瘫患者的临床研究[J].针灸临床杂志,2014,30(11):5-7.

Influence of Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy on nerve function of patients with cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type

Huang Qiuju
The People's Hospital of Youjiang District,Baise City,Guangxi Zhuang Autonomous Region 533000

Objective:To explore the influence of Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy on nerve function of patients with cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type.Methods:96 patients with cerebral infarction hemiplegia and Qi Xu Xue Yu type were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with acupuncture treatment.The observation group was treated with Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy.We compare the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the treatment effective rate and NIHSS score were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy for patients with cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type can improve the degree of nerve function damage and improve the clinical curative effect.

Buyang Huanwu decoction;Acupuncture therapy;Cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type;Nerve function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.48