小儿慢性咳嗽的病因与临床特点研究

刘杏雄

525200高州市妇幼保健院儿科

小儿慢性咳嗽的病因与临床特点研究

刘杏雄

525200高州市妇幼保健院儿科

目的：探讨小儿慢性咳嗽的病因与临床特点。方法：收治慢性咳嗽患儿106例，回顾性分析其临床资料。结果：咳嗽变异性哮喘占37.0%，鼻后滴漏综合征占17.0%，过敏性咳嗽占12.3%，上感后慢性咳嗽占28.3%，胃食管反流占5.7%。对症治疗后，总有效率95.3%。结论：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、过敏性咳嗽、上感后慢性咳嗽、胃食管反流是小儿慢性咳嗽的常见病因。结合病史，根据病情特征、体征及相关检查方法进行判断，是准确诊断小儿慢性咳嗽的重要措施。

慢性咳嗽；病因；临床特点；小儿

咳嗽是儿科呼吸道疾病患儿常见的表现。在呼吸道疾病中，仅以咳嗽为唯一症状的病症主要是慢性咳嗽。慢性咳嗽的病程持续时间长达8周左右，一般无明显的肺部疾病特征。小儿慢性咳嗽的发病原因较多，需要综合检查才能明确患病原因。多数学者认为，在慢性咳嗽发病病因及其临床特点上，成人与小儿患者不同[1]。本研究对我院2014年6月-2016年6月收治的慢性咳嗽患儿106例的临床资料进行回顾分析，进一步探讨了小儿慢性咳嗽的病因与临床特点，现报告如下。

表1 小儿慢性咳嗽的病因统计结果(n)

资料与方法

2014年6月-2016年6月收治慢性咳嗽患儿106例，男61例，女45例，年龄0～14岁。其中婴幼儿(年龄＜3岁)33例，学龄前儿童(年龄3～6岁)35例，学龄期儿童(年龄＞6岁)38例。临床以咳嗽为主诉症状，病程1～12个月，平均病程(3.5±1.4)个月。

诊治方法：①疾病诊断。详细询问患儿病史，进行体格、血常规、X线胸片、血液衣原体及支原体抗体检查，部分进行支气管镜检查。②疾病治疗。根据不同病因采取对症措施进行治疗。咳嗽变异性哮喘者吸入布地奈德气雾剂，鼻后滴漏综合征者口服抗组胺药，过敏性咳嗽者口服大环内酯类抗生素，上感后慢性咳嗽者给予抗生素治疗，胃食管反流者口服胃动力药。95.3%(101/106)，见表1。

结果

本组106例患儿中，咳嗽变异性哮喘占37.0%，鼻后滴漏综合征占17.0%，过敏性咳嗽占12.3%，上感后慢性咳嗽占28.3%，胃食管反流占5.7%。经对症治疗后，慢性咳嗽患儿的总有效率

讨论

小儿慢性咳嗽的发病机制明确，以上呼吸道病毒感染诱发的鼻支气管炎为例，分泌物刺激鼻黏膜，会导致咳嗽受体受到刺激，条件反射后即可产生咳嗽症状[4]。一般来说，上感黏膜损伤长达7周左右后才能恢复，所以患有感冒的儿童数周左右咳嗽症状才会消失。

咳嗽变异性哮喘：临床上，依据儿童哮喘防治的常规标准即可对慢性咳嗽进行诊断[2]。与其他类型的哮喘相比，咳嗽变异性哮喘无哮鸣音，仅存在干咳现象。采取抗哮喘药物治疗咳嗽变异性哮喘可以减轻症状，但儿童群体的疗效并不明显。

鼻后滴漏综合征：慢性鼻窦炎和副鼻窦炎是鼻后滴漏综合征的常见病症。黏膜受损后，咳嗽受体暴露，三叉神经与舌咽神经传送刺激至咳嗽中枢，即可诱发咳嗽。鼻后滴漏综合征患儿的临床表现主要为鼻涕流出、痰液或鼻塞等，鼻涕呈黄绿色，带有血丝，表明鼻窦发生细菌感染。患儿发病后，还会出现咽干、咽喉部异物感、头晕、头痛等情况，病情严重者还伴有低烧症状。对于伴有哮喘症状的患儿来说，单纯采取抗哮喘药物治疗，其效果并不理想。

胃食管反流：患消化道疾病的患儿一般无明显症状，临床以咽喉、支气管症状为主要特征，其中多见干咳、夜咳现象。由于胃食道反流物质会导致咽喉壁和气管出现酸性炎症，容易导致溃疡、肉芽等慢性病症的发生。通常采取胃pH数值检测的方法，即可对胃食道反流进行明确诊断。

过敏性咳嗽：咳嗽变异性哮喘与过敏性咳嗽是容易被混淆的两种病症[3]。过敏性咳嗽患儿无上感史，主要表现为干咳，患儿在接触刺激性物质时便会诱发过敏性咳嗽。一般采取抗H1治疗过敏性咳嗽，而支气管扩张剂的效果并不突出。

上感后慢性咳嗽：年龄＜5岁的群体容易发生上感后慢性咳嗽，在上感症状缓解后，患儿会出现干咳现象，持续时间达数周左右。病毒感染是诱发上感后慢性咳嗽的主要因素，通常伴有机体免疫力下降、哮鸣等症状。

研究表明，慢性咳嗽的病因较多，需要采取针对性措施治疗疾病才能获得满意的疗效。由于小儿免疫系统功能的发育尚不成熟，支原体、细菌以及病毒等感染反复发生就会引发免疫缺陷，除治疗原发病外，临床还需使用免疫增强剂治疗疾病。近年来，原发性肺结核的发病呈明显上升趋势，特别是农村原发性肺结核的发病率更高[5]。对于有结核病接触史、结核中毒症状和长期慢性咳嗽的患者，需要通过结核菌素试验和胸部摄片进行疾病确认。支原体感染患儿应按照临床指导进行用药治疗，同时还需根据具体病因进行针对性处理，以免贻误病情，造成严重后果。患儿通常使用红霉素药物，采取规范诊治，即可有效控制疾病症状；但部分不规则治疗的患儿病情反复发作，气道高反应性增高，此时需要及时规范治疗方法。有报道指出[6]，支原体感染会诱发咳嗽变异性哮喘，临床医师需引起高度重视。一部分患儿的咳嗽时间持续较长(3～6个月以上)，这些病例的抗体检测、痰液细胞检测结果均不明显，因此需要进一步积累病例，总结诊治经验，以便对此类患者进行有效治疗。鼻后滴漏综合征是当前小儿慢性咳嗽的常见病因，临床以喉部疼痛、发痒为主要表现，咳嗽症状在上午活动时加重，因咽喉部局部不适，患儿常表现出反复的清嗓动作。对此类患儿通过鼻窦冠CT扫描及查体即可明确诊断。

此次调查结果显示，106例慢性咳嗽患儿中，常见病因由多至少依次为咳嗽变异性哮喘、上感后慢性咳嗽、鼻后滴漏综合征、过敏性咳嗽和胃食管反流；经对症治疗后总有效率95.3%。因此，明确慢性咳嗽患儿的病因，根据具体情况予以针对性治疗，其效果较为满意。然而，慢性咳嗽患儿的诊断率并不高，主要是因为临床医师和家长不够重视。单纯依靠病史、体征和胸部X片无法准确进行诊断，所以临床医生和家长应对本病引起重视，以此提高对小儿慢性咳嗽的认识和警惕。

综上所述，多种病因均可导致小儿慢性咳嗽的发生，应根据具体情况明确诊断，同时采取针对性措施进行治疗才能促进患儿康复。

[1]莫玲岚,王孟清.103例小儿慢性咳嗽的病因分析及中医证候分布[J].湖南中医杂志, 2014,30(1):59-60.

[2]谭凤英,吴雄,李旺,等.儿童慢性咳嗽104例临床分析[J].中外健康文摘,2012,9(10): 134-135.

[3]梁小辉.82例小儿慢性咳嗽病因分析[J].河南科技大学学报(医学版),2013,31(2):126-127.

[4]姜红.小儿慢性咳嗽的病因分布及相关影响因素[J].热带医学杂志,2016,16(11):1426-1428.

[5]涂亚兰,应波.儿童慢性咳嗽病因诊治分析及预防体会[J].中华全科医学,2014,12(3): 497-498.

[6]李兰,樊红,何海兰,等.上气道咳嗽综合征引起儿童慢性咳嗽58例临床分析[J].四川医学,2012,33(3):406-408.

Etiology and clinical characteristics of chronic cough in children

Liu Xingxiong
Department of Pediatrics,the Maternal and Child Health Hospital of Gaozhou City 525200

Objective:To explore the etiology and clinical characteristics of chronic cough in children.Methods:106 cases of children with chronic cough were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The proportion of cough variant asthma was 37%;the proportion of postnasal drip syndrome was 17%;the proportion of allergic cough was 12.3%;the proportion of chronic cough after upper respiratory tract infection was 28.3%;the proportion of gastroesophageal reflux was 5.7%. After symptomatic treatment,the total effective rate was 95.3%.Conclusion:The cough variant asthma,postnasal drip syndrome, allergic cough,chronic cough after upper respiratory tract infection,gastroesophageal reflux were common causes of chronic cough in children.Combined with the history,according to the characteristics of the disease,signs and related examination methods to determine were important measures for accurate diagnosis of chronic cough in children.

Chronic cough;Etiology;Clinical characteristics;Children

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.18