医疗救助对象对基本药物政策的认知与评价分析*

曹海虹，尹文强，唐梦琦，马牧野，谭 晖

(1潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053，haihongcao666@163.com；2国民健康社会风险预警协同创新中心，上海 200032；3 “健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心，山东 潍坊 261053；4潍坊医学院公共课教学部，山东 潍坊 261053)

医疗救助对象对基本药物政策的认知与评价分析*

曹海虹1,2,3，尹文强2,3,4**，唐梦琦1,2,3，马牧野1,2,3，谭 晖1,2,3

(1潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053，haihongcao666@163.com；2国民健康社会风险预警协同创新中心，上海 200032；3 “健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心，山东 潍坊 261053；4潍坊医学院公共课教学部，山东 潍坊 261053)

目的 了解山东省医疗救助对象对基本药物政策的认知与评价，并探究其影响因素，以期为政策优化提供依据。方法 采用多阶段分层随机抽样方法，从山东省5个市抽取1518户居民进行问卷调查，其中252名为医疗救助对象。结果 医疗救助对象的药品费用支出占医药费用的48.96%，家庭每年享受补助为1066.45元。医疗救助对象基本药物政策知晓率为39.3%，对药品零差价政策有所了解的只有8.7%。医疗救助对象对基本药物评价得分高于3分，对政策带来的医务人员行为改变和自身就医受益评价得分均低于3分，政策总体满意度评价得分约为4分。结论 医疗救助对象药品支出负担较重，对基本药物政策的知晓率较低，对基本药物评价较高，改善医疗机构的行为、扩大救助对象的受益程度是当前基本药物政策需完善的关键。

医疗救助对象；基本药物制度； 政策满意度；知晓率

医疗救助对象是指有基本的医疗需要但无经济支付能力的医疗弱势群体[1]，通过对其疾病经济负担提供补助，促进卫生服务利用的公平性[2]。实施国家基本药物制度的目标之一是减轻群众用药负担。为探究城乡医疗救助对象对基本药物政策的认知情况，明确他们对基本药物政策的评价，本研究对山东省5地市252名医疗救助对象进行面访问卷调查，以期为基本药物政策优化提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

按经济发展水平，在山东省济南、济宁、日照、临沂、德州5市每市随机抽取340户居民(15岁及以上填答问卷)进行调查，发放问卷1700份，回收有效问卷1518份，有效回收率为89.3%，其中252名为医疗救助对象。

1.2 调查方法

采用课题组自制的《国家基本药物制度居民调查表》，由统一培训的调查员对居民进行问卷调查；采用强度抽样和信息饱和度原则对样本地区部分卫生行政主管人员、基层医院医生及医疗救助对象进行非结构式访谈。问卷内容包括调查对象的人口学特征、对基本药物政策的认知和评价等。其中政策认知包括对基本药物制度和药品零差价政策的了解2个条目；政策评价包括救助对象对政策本身(基本药物价格、疗效、报销满意度、配备和质量)、政策给医疗机构和医务人员带来的变化(医疗质量变化、医生行为改变)、政策使自身受益情况(住院次数、住院时间、就诊费、检查费)、对政策的整体满意度4个方面。按照李克特5级赋分法对条目进行赋分，分值越高表示评价越高。

1.3 统计分析

通过SPSS 21.0软件建立数据库，对数据进行描述性统计、2检验检验水准α= 0. 05。

2 结果

2.1 医疗救助对象基本情况

调查的252名医疗救助对象中，男性129人(占51.2%)，女性123人(占48.8%)；平均年龄43.7岁，60岁以上者占19.2%；婚姻状况以在婚为主，占72.6%；初中及以下文化程度者占67.8%；36.9%为农业劳动者，23.8%为从事非农业劳动的农民；收入来源以农业收入和外出打工收入为主，分别占30.2%和25.8%；245名救助对象参加了医疗保险，其中参加新农保的占86.9%。

2.2 医疗救助对象年药品支出与接受救助情况

调查前一年，医疗救助对象家庭年医药费用支出平均为4148.39元，其中药品费用支出为2030.94元，占医药费用的48.96%。医疗救助对象家庭享受国家或集体的任何形式的补助折合成人民币平均为1066.45元。医疗救助对象药品费用支出所占比重较大，接受救助水平较低。

2.3 医疗救助对象对基本药物制度的认知

2.3.1 样本对基本药物政策总体认知情况。

调查发现，39.3%(99/252)的医疗救助对象表示了解国家基本药物制度，而对国家新颁布的药品零差价政策有所了解的只有16人，占样本地区医疗救助对象总数的8.7%。其知晓途径主要是通过网络(50%)和医生介绍(28.8%)。

2.3.2 不同特征医疗救助对象对基本药物政策认知情况比较。

如表1所示，未婚医疗救助对象对基本药物制度的知晓率高于其他组别，离婚或丧偶的医疗救助对象对基本药物的知晓率最低，仅为17.6%；大专及以上学历的医疗救助对象对基本药物政策的知晓率最高，为61.2%；从事农业劳动和以农业收入为主的医疗救助对象对基本药物制度知晓率最低，分别为33.3%和26.3%；无医保的医疗救助对象对基本药物政策的知晓率最低(16.7%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同特征医疗救助对象基本药物政策认知情况

续表

注：*P<0.05;**P<0.01

2.4 医疗救助对象对基本药物政策的评价

2.4.1 对基本药物的评价。

医疗救助对象对基本药物的价格评价得分为(2.70±0.76)分，基本药物疗效为(3.49±0.70)分，基本药物报销比例为(3.83±0.69)分，即医疗救助对象认为基本药物价格偏高、疗效较好、对报销比例比较满意。另外，了解基本药物制度的救助对象中，89.8%(44/49)的人认为基本药物实施后，针对自身疾病能在基层医疗机构买到药品，52.2%(35/67)的人认为购药更加方便；87.5%(42/48)的人医疗救助对象认为实施基本药物制度后，基本药物的质量未下降。

2.4.2 政策带来的医疗机构和医生行为变化评价。

医疗救助对象对基本药物制度实施后医生的行为改变(包括处方种类数、抗生素种类数、输液次数)的评价得分为(2.74±0.74)分，认为基本药物制度实施后医生处方药品种类、抗生素数量、输液次数略有增加；仅42.6%的救助对象认为基本药物制度的实施带来了医疗机构医疗质量的改善。

2.4.3 政策带来的医疗救助对象就诊变化评价。

医疗救助对象对基本药物制度实施后住院时间的评价得分为(2.46±0.85)分，住院次数(2.60±0.59)分，就诊费用(2.85±1.29)分，检查费用(2.38±1.11)分，即基本药物制度使救助对象的住院时间、住院次数、诊疗费用、检查费用均略有增加。

2.4.4 政策满意度的总体评价。

医疗救助对象对基本药物政策带来变化的总体满意度评价为(3.57±0.573)分，对基本药物政策的整体影响评价得分为(3.59±0.64)分，即医疗救助对象对基本药物政策总体上较为满意。

3 讨论与建议

3.1 医疗救助对象药品支出费用较高，总体救助水平较低

调查结果显示，基本药物制度实施后救助对象每年药品支出超过2000元，比例接近医药费用的一半，表明救助对象药品负担较重；另一方面，医疗救助对象家庭平均每年享受的国家和集体补助仅为1000元左右，补助水平较低，医疗救助未充分发挥减轻困难家庭成员医疗支付负担的作用[3]。药品费用较高与救助水平较低，给医疗救助对象造成较重的医疗负担。因此，需要根据救助对象的经济状况和身体状况，适当加大救助力度。同时，促进医疗救助与医疗保险的有效衔接，提高救助对象享受救助待遇的公平性[4]。

3.2 医疗救助对象对基本药物政策的知晓率较低

知晓国家基本药物政策的医疗救助对象不足40%，了解药品零差价政策的只有8.7%，说明医疗救助对象对基本药物政策的总体认知度较低。调查结果显示离婚或丧偶、小学及以下文化程度、从事农业生产、以农业收入为主、未参加医保的救助对象对基本药物政策知晓率低于其他组。受文化水平、家庭成员或所从事职业的影响，他们中大多数人与群体交流较少、接受新事物较慢，因此，可以通过社区或居委会将其集中起来，进行差异化的政策宣传[5]，从国家实施基本药物的初衷、个人如何受益等方面展开宣讲，扩大救助对象对基本药物政策的知晓率，进而使他们从政策中受益。

3.3 医疗救助对象对基本药物疗效评价较好，但对价格评价较低

分析发现，医疗救助对象认为基本药物的疗效、质量较好，对报销比例较满意，说明基本药物自身属性得到了大部分救助对象的认可；另一方面，救助对象认为基本药物价格偏高，这可能与救助对象原本的经济承受能力不足有关，但也不能排除存在药价虚高的现象[6]。因此，需要在药品招标采购过程中兼顾疗效和价格，达到既能治好病、又能少花钱的目的。

3.4 医疗救助对象对政策带来的医生行为与就诊变化评价较低

医疗救助对象认为，基本药物制度实施后医生开处方药、抗生素使用、输液次数均有所增加，相反的，超过一半的救助对象认为医疗机构的质量并未得到改善；同时，住院时间、住院次数、检查、就诊费用增加。表明基本药物政策在具体执行过程中需要相应的配套措施，如对医疗机构和医务人员的监督和考核，定期抽查处方，避免医疗机构靠增加检查和诊疗项目增加收入[7]。另一方面，完善相应的补偿机制[8]和激励机制[9]，促使医疗机构和医务人员更加积极地执行基本药物政策，减轻医疗救助对象的就医负担。

[1] 卜韬. 农村医疗救助制度研究[D]. 长沙：中南大学，2014.

[2] 向国春，顾雪非，李婷婷，等. 我国医疗救助制度的发展及面临的挑战[J]. 卫生经济研究，2014(3):3-5.

[3] 赖志杰. 城乡医疗救助制度的现状、主要问题与建设重点[J]. 当代经济管理，2014,36 (7):53-56.

[4] 崔斌，张琳，毛立坡. 我国城乡医疗救助统筹管理的适宜模式研究[J]. 人口与发展，2014,20 (5):102-107.

[5] 胡金伟，尹文强，郭洪伟，等. 老年人对基本药物政策属性认知与评价[J]. 中国公共卫生，2014,30 (9):1225-1227.

[6] 潘庆霞，吴群红，梁立波，等. 基于因子分析的基本药物制度实施效果研究[J]. 中国医院管理，2016(2):18-20.

[7] 曹艳民，李士雪，高倩倩，等. 实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构配套改革及机构运行状况研究[J]. 中国卫生经济，2012, 31 (11):54-56.

[8] 吴红雁，刘金权，于晓玲，等. 盐城市基层医疗机构基本药物使用情况调查分析[J]. 中国全科医学，2013, 16 (4A):1105-1107.

[9] 许世丹. 公共政策执行中的激励与约束机制研究[D]. 贵阳：贵州财经大学，2014.

〔修回日期 2017-02-27〕

〔编 辑 商 丹〕

Cognition and Evaluation of Essential Drug Policy in Medical Assistance Objects

CAOHaihong1,2,3,YINWenqiang2,3,4,TANGMengqi1,2,3,MAMuye1,2,3,TANHui1,2,3

(1SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:haihongcao666@163.com;2CollaborativeInnovationCenterofHealthRisksGovernance,Shanghai200032; 3 "HeathShandong"SevereSocialRiskPrevrntionandManagementSynergyInnovationCenter,Weifang261053,China;4DepartmentofPublicAffairs,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China)

Objective：To investigate the cognition and evaluation of essential drug policy among medical assistance objects and its influencing factors, thus to provide the basis for policy optimization．Method：With multi-stage stratified random sampling method, a questionnaire survey was conducted among 1518 households selected from five cities in Shandong province, of which 252 are medical assistance objects. Results：Medical assistance objects' drug expenses accounted for 48.96% of medical expenses, and their family enjoyed a subsidy of 1066.45 Yuan per year. The awareness rate of essential drug policy was 39.3% and only 8.7% knew drug zero-profit policy. The evaluation score of essential drug was more than 3, the changes of medical staff’s behavior and evaluation of their own medical benefits caused by the policy were less than 3, and the overall satisfactionevaluation policy was about 4.Conclusion：Medical assistance objects' drug expenditure is heavier; the awareness rate of essential drug policy is low and they have high evaluation about essential drugs.Improving the behavior of medical institutions and expanding medical assistance' benefit is the key to perfecting essential drug policy.

Medical Assistance Objects; Essential Drug Policy; Policy Satisfaction; Awareness Rate

国家自然科学基金：我国基本药物制度实施影响评估与政策优化研究(71173158)

**通信作者，E-mail: yinwq1969@126.com

R195

A

1001-8565(2017)05-0615-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.21

2016-12-02〕