自拟滋水清肝饮加减治疗后循环短暂性脑缺血发作（阴虚阳亢证）的临床观察

宋蒙蒙田 立△ 孟庆阳刘 凯

（1.潍坊医学院，山东 潍坊261053；2.山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041；3.山东省潍坊市卫生与计划生育委员会，山东 潍坊 261061）

自拟滋水清肝饮加减治疗后循环短暂性脑缺血发作（阴虚阳亢证）的临床观察

宋蒙蒙1田 立2△ 孟庆阳3刘 凯1

（1.潍坊医学院，山东 潍坊261053；2.山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041；3.山东省潍坊市卫生与计划生育委员会，山东 潍坊 261061）

滋水清肝饮 眩晕 后循环TIA

后循环短暂性脑缺血发作（TIA）是椎-基底动脉一过性供血不足引起的以眩晕为主要表现的疾病，可伴随视觉障碍、行走不稳、共济失调、肢体麻木、眼球运动障碍等症状，常持续数秒钟或数分钟，多在1 h内缓解，最多不超过24 h。近期频繁发作的后循环TIA极易进展为不可逆的脑梗死。近年来发病有年轻化的趋势［1］，因此需加强对该病的治疗，最大限度减少对患者的危害。本研究观察了自拟滋水清肝饮加减联合常规西药治疗后循环TIA（阴虚阳亢证）的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准符合全国第4次脑血管病学术会议制定的TIA诊断标准［2］，行颅脑CT或MRI排除脑出血和脑梗死（与此次发病相符的责任病灶）。中医参照《中药新药临床研究指导原则》［3］，选择阴虚阳亢证患者为观察对象。

1.2 临床资料 选择2015年1月至2016年2月潍坊市中医院脑病科收治的后循环TIA患者66例，所有患者均有眩晕症状。将66例患者随机分为两组。试验组33例，男性17例，女性16例；年龄51～78岁，平均（62.73±7.23）岁。对照组33例，男性19例，女性14例；年龄50～79岁，平均（63.48±8.20）岁。两组病例年龄、性别、既往史、发病次数等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，参考《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》［4］，严格控制各种危险因素，如抗血小板聚积，控制血压、血糖、血脂等，同时给予甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）12 mg，每日3次。试验组在对照组的基础上给予自拟滋水清肝饮加减方 （按配方由北京康仁堂药业有限公司提供免煎颗粒，所有颗粒换算成饮片量），组成如下：生地黄20 g，柴胡12 g，栀子10 g，山茱萸肉12 g，生龙骨30 g，珍珠母30 g，夏枯草20 g，玄参20 g，白蒺藜12 g，枸杞子12 g，天麻10 g，钩藤20 g，五味子10 g。每日1剂，分2次服。两组均治疗14 d。服药期间忌辛辣、烟酒等。

1.4 观察指标 观察患者治疗前后眩晕、头痛、腰膝酸软等中医证候，评估临床疗效；随访3个月，观察两组后循环TIA复发情况。

1.5 疗效标准 中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：头晕、头痛、腰膝酸软等症状明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状好转，证候积分减少≥30%且＜70%。无效：临床症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。疗效指数（N）计算公式：N＝［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］× 100%

1.6 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析。各项指标中，符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。两组治疗后中医证候积分均较治疗前减少，以试验组减少更为明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间眩晕头痛 腰膝酸软失眠 耳鸣试验组 治疗前（n＝35）治疗后对照组 治疗前2.12±0.70 1.03±0.64△1.88±0.74 1.77±0.65 1.58±0.72 0.85±0.68△0.79±0.66△1.80±0.65 1.69±0.62 2.00±0.76 1.76±0.66 0.92±0.70△0.88±0.60△1.92±0.83 1.44±0.70（n＝35）治疗后1.52±0.761.28±0.74 1.23±0.821.38±0.82 1.83±0.62

2.2 两组临床疗效比较 见表2。试验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。两组治疗后血液流变学指标均较治疗前改善，试验组改善情况较对照组明显（P＜0.05）。

2.4 两组后循环TIA复发情况比较 随访3个月，对照组患者复发率为30.30%（10/33）；试验组患者复发率为9.09%（3/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 不良反应 试验组和对照组均无明显不良反应发生。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别 时间红细胞压积（%）血浆黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）全血中切黏度（mPa·s）试验组 治疗前（n＝33） 治疗后对照组 治疗前0.60±0.19 1.87±0.28 7.80±0.47 7.44±0.75 0.42±0.19△1.47±0.18△4.47±0.50△4.45±0.41△0.61±0.22 1.88±0.25 7.88±0.47 7.43±0.46（n＝33） 治疗后0.55±0.24 1.68±0.22 6.60±0.49 6.31±0.47

3 讨 论

TIA分颈内动脉系统TIA和后循环TIA，被认为是脑梗死的先兆，后循环TIA进展为卒中事件的风险与颈内动脉系统相似［5］。动脉粥样硬化是后循环TIA最常见的血管病理表现［6］，其机制是大动脉狭窄或闭塞引起的低灌注，主要累及血管为椎基底动脉系统。有研究证实［7］，颈内动脉系统狭窄也可能参与后循环TIA的发生，机制与“前循环盗血”有关。后循环TIA的发生机制尚有动脉栓塞、血管痉挛等。TIA是脑梗塞发生之前的黄金治疗时期［8］，目前主要治疗包括抗栓、稳定斑块、积极控制脑缺血发作的危险因素等。

根据后循环TIA的主要症状，可将其归属于中医学“眩晕”范畴［9］。眩晕最早见于《内经》“肾虚则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣”。《素问·至真要大论》又云“诸风掉眩，皆属于肝”。可见此时就认识到眩晕与肝肾关系密切。历代医家对其发病病因病机进行探索，认为眩晕发病与风、火、痰、瘀、虚等因素密切相关［10-13］。郁怒焦虑，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢，扰乱清窍而发为眩晕。本病属本虚（肝肾阴虚）标实（肝阳上亢），病位在肝，与心肾关系较为密切，治以滋补肝肾、平肝潜阳，正如《医学正传·眩运》所言“人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂”。本证为本虚标实，治疗时应注意病情的轻重缓急，施治中本着“急则治其标”“缓则治其本”或“标本兼顾”的原则随证变化。

滋水清肝饮来源于《医宗己任编》，由六味地黄丸和丹栀逍遥散化裁而成，是滋阴养血、清热疏肝的名方［14-16］。本研究采用自拟滋水清肝饮加减治疗阴虚阳亢型后循环TIA取得良好疗效，方由生地黄、柴胡、栀子、山茱萸肉、生龙骨、珍珠母、夏枯草、玄参、白蒺藜、枸杞子、天麻、钩藤、五味子组成，全方共奏滋养肝肾、平肝潜阳之功。方中生地黄、玄参性苦寒，入肾经，养阴生津，生地尚有降血糖之效［17］；枸杞、山茱萸肉归肝肾经，五味子入肾经，补益肝肾，诸药共同滋水涵木以治其本；天麻、钩藤、龙骨、珍珠母平肝潜阳以治其标。现代研究显示，天麻尚有扩血管、降低血黏度等功效［18］，配合栀子、夏枯草降火，柴胡、白蒺藜疏肝解郁，滋阴与平肝疏肝同用，从而达到肾阴足，肝血充，津液润，阴涵阳，则肝阳降，眩晕除。自拟滋水清肝饮加减治疗后循环TIA（阴虚阳亢证）具有较好的临床效果，且无明显不良反应发生。

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R743.31

B

1004-745X（2017）04-0725-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.052

2016-05-26）

△通信作者（电子邮箱：wftianli@126.com）

【摘要】目的 观察自拟滋水清肝饮加减治疗后循环短暂性脑缺血发作（TIA）（阴虚阳亢证）的临床疗效。方法将患者66例随机分为两组，每组各33例，对照组给予一般西药治疗，试验组在此基础上加用自拟滋水清肝饮加减，治疗2周后比较两组中医证候积分，评定两组中医疗效；观察两组血液流变学改变；随访3个月，比较两组后循环TIA复发情况。结果 试验组总有效率93.94%，明显高于对照组的60.61%（P＜0.05）；治疗后两组血液流变学指标均有所改善，试验组改善更为明显（P＜0.05）；随访3个月，对照组复发率为30.30%，明显高于试验组的9.09%（P＜0.05）。结论 自拟滋水清肝饮加减能有效治疗后循环TIA，减少复发率。