成人睾丸卵黄囊瘤脑转移1例
2017-06-05程敬亮汪卫建
许 珂,张 勇,程敬亮,汪卫建
(郑州大学第一附属医院磁共振科,河南 郑州 450052)
成人睾丸卵黄囊瘤脑转移1例
许 珂,张 勇,程敬亮,汪卫建
(郑州大学第一附属医院磁共振科,河南 郑州 450052)
内胚窦瘤;脑转移;磁共振成像
图1 睾丸卵黄囊瘤脑转移(箭示病变) A.T1WI; B.T2WI; C.增强图像 图2 病理图(HE,×200)
患者男,28岁,因“右侧睾丸卵黄囊瘤术后7个月,头晕、头痛、恶心、纳差4天”入院,查体:神志清,精神差,触诊右侧睾丸空虚,左侧正常。MR平扫右侧颞、顶、枕叶交界处见团块状混杂短T1(图1A)短T2(图1B)信号影,DWI(b=2 000 s/mm2)呈高信号,提示局部弥散受限,病变边界较清,周围见指压状水肿信号带。增强后病变呈明显不均匀强化(图1C),大小约 5.0 cm×5.7 cm×5.5 cm。MR诊断:脑转移瘤伴出血。患者行右侧颞、顶、枕叶占位切除术,术中见肿瘤质韧略脆,血供丰富,有假包膜,挤压邻近脑组织,局部浸润性生长。大体病理见组织呈灰红色,质软伴出血。镜下见肿瘤细胞较大呈上皮样,部分为星形、梭形,排列成布满空隙和小管的疏松网状结构,胞浆透明,细胞核靴钉样,其内可见嗜酸性玻璃样点滴(图2)。免疫组化结果:CK(+),AFP(+),CD30(-),PLAP(+),α-inhibin(-),CD117(+),Ki-67(约90%+),CD56(-),Syn(-),NSE(+),GFAP(-)。病理诊断:(右颞枕叶)卵黄囊瘤脑转移。
讨论 卵黄囊瘤又名内胚窦瘤,是主要发生在卵巢和睾丸的恶性生殖细胞肿瘤。睾丸卵黄囊瘤是儿童最常见的睾丸恶性生殖细胞肿瘤,约占儿童睾丸恶性肿瘤的80%,成人少见,多为混合性睾丸卵黄囊瘤,约占成人混合性生殖细胞肿瘤的44%。由于卵黄囊瘤生长速度快,恶性程度高,易沿表面扩散或沿血管、淋巴管发生转移,直接蔓延和腹腔种植是其主要的转移途径,晚期可发生血行播散,以肝、肺常见。本例为右侧睾丸卵黄囊瘤术后7个月发现转移至右侧颞枕叶。成人纯卵黄囊肿瘤少见,其多器官转移更罕见。该肿瘤可合成甲胎蛋白(AFP),约97%的患者血清AFP升高,因此测定血清AFP有助于早期诊断、治疗疗效与预后的评估。卵黄囊瘤脑转移需与以下肿瘤相鉴别:①颅内畸胎瘤,信号多不均匀,一般呈混杂长T1长T2信号,脂肪、钙化成分为其典型特征。②脑实质生殖细胞瘤,多发生于基底核区,与脑灰质等信号,DWI呈稍高信号,周围无水肿,易沿脑脊液和室管膜播散,坏死囊变少见。
Adult testicular yolk sac tumor with brain metastases: Case report
Endodermal sinus tumor; Brain metastasis; Magnetic resonance imaging
许珂(1992—),女,河南荥阳人,在读硕士。
E-mail: 1043381896@qq.com
2016-10-10
2017-02-14
10.13929/j.1003-3289.201610025
R739.41; R737.21; R445.2
B
1003-3289(2017)05-0786-01