2011年～2016年我国医疗卫生机构服务情况分析及推进社会办医的建议

李金林 申玮

2011年～2016年我国医疗卫生机构服务情况分析及推进社会办医的建议

李金林 申玮

目的 了解2011年～2016年我国医疗卫生机构服务的情况，为进一步促进社会资本办医提供参考依据和建议。方法 基于2011年～2016年我国卫生统计月报，采用数据统计方法分析我国卫生医疗机构、医疗服务等情况。结果 2011年以来，我国促进社会资本办医系列政策的实施，一定程度上激发了社会办医的积极性，多元办医格局日益形成，但民营医疗机构在服务数量、质量、能力水平等方面尚无根本性改观。结论 推动社会办医要从解决社会资本办医意愿，有效促进医技人员合理配置与流动，鼓励向城镇社区与农村方向发展等具体政策上予以配套落实。

医疗卫生机构；医疗服务；社会办医；卫生政策

引入社会竞争机制，增加医疗资源供给，鼓励与引导社会资本投入医疗卫生事业，形成投资主体多元、方式多样、资金来源多渠道的办医格局，是我国当前深化医药卫生体制改革的重要目标之一。卫生政策是影响社会投入、影响社会投入在卫生事业发展中作用的重要因素[1]。2015年6月11日，国务院办公厅颁布了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》[2]，以期进一步有效促进社会资本办医，形成多元办医格局。本研究基于2011年5月至2015年5月国家卫生统计月报，对我国社会办医的现状进行统计分析，据此提出现阶段完善措施的相关政策建议。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于2011年5月至2015年5月国家卫生和计划生育委员会月度发布的《全国医疗服务情况》及《全国医疗卫生机构数》统计信息。文中将全国医疗卫生机构分为医院、基层卫生医疗机构两大类，其中医院又按公立医院、民营医院进行分类统计。

1.2 研究方法

通过Excel 2007 对数据进行整理，主要运用构成比、年均增长率和增长速度等指标对我国卫生医疗机构的相关诊疗服务情况进行比较分析。

2 结果

2.1 2011年5月至2015年5月全国卫生医疗机构情况

根据国家医疗卫生机构医疗服务公布的统计信息，截至2016年底，我国医疗卫生机构数已近百万，医院占比为3.0%，其中公立医院占1.33%，民营医院占1.67%，基层卫生医疗机构占97.0%。从规模变化趋势看，公立医院数量呈现缩减趋势，民营医院呈现增加态势。2015年前，公立医院的规模大于民营医院规模，2015年之后，民营医院规模反超了公立医院的规模，并呈现出拉大趋势。具体见表1。另外，医院与基层卫生医疗机构的规模增长率看，医院要快于基层卫生医疗机构。

表1 2011年5月至2015年5月全国卫生医疗机构情况[3]

从表1数据进一步分析可得出，在2011年～2016年期间，我国医疗机构中，医院规模的年均增长率为6.19%，其中公立医院规模年均增长率为-1.2%，民营医院规模的年均递增率为13.66%，基层卫生医疗机构规模的年均增长率为0.26%。由此可以看出，2011年～2016年，我国民营机构规模上呈现出较快发展的趋势。

2.2 2011年～2016年我国卫生机构提供医疗服务情况

从国家卫生统计信息公布的数据看，我国卫生机构提供的医疗服务逐步增长。其中医院与基层卫生机构的诊疗服务的月增长率相对稳定，其他机构的诊疗服务的月增长率波动更大些。2016年底，我国医院年度总医疗人次达316 276.1万，其中公立医院诊疗人次为277 481.6万，民营医院疗诊人次为38 794.58万；基层医疗卫生机构疗诊人次为428 932.8万；其他医疗机构疗诊人次为28 081.75万。见表2。

进一步统计分析可以看出， 2011年～2016年，我国医疗机构诊疗服务中,医院诊疗服务年均增长率为7.5%，其中公立医院疗诊服务年均增长率为6.6%，民营医院疗诊服务年均增长率为15.76%。此外,2011年～2016年，我国公立医院疗诊服务占比呈现递减趋势,从91.54%递减至87.73%，而民营医院的诊疗服务占比则呈现递增态势,从8.47%递增至12.27%。

3 讨论

3.1 近年来我国社会资本办医政策的变迁

从上述数据统计与分析得知，我国民营医疗机构的规模、提供的疗诊服务规模以及服务占比均呈现出逐年增高的趋势。这在一定程度上表明，我国鼓励与支持社会办医的政策和举措是有成效的。为此，有必要进一步分析评估我国推进社会资本办医的政策绩效状况，为进一步推进医药卫生体制改革提供参考建议。

表2 2011年～2016年我国卫生机构提供医疗服务情况[3]（万人次）

经过查阅与整理相关文献资料，我国在不断调整、优化与完善鼓励与支持社会资本办医的政策方面经历了以下过程。

2010年11月26日，为鼓励和引导社会资本积极举办医疗机构，增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求，从而建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系，国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》[4]，以期完善和落实优惠政策，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇，形成公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展、多元化办医的格局[5]。

2013年9月28日，为广泛动员社会力量，多措并举发展健康服务业，增加卫生资源供给、满足人民群众多样化多层次医疗卫生服务需求，国务院颁布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》[6]，积极推进公立医院改革，统筹推进基本公共卫生服务均等化等相关领域改革。

2015年6月11日，为进一步破除社会资本办医的体制机制障碍和政策束缚，激发促进社会办医发展政策效应的持续显现，形成多元办医格局，国务院办公厅颁布了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》[2]。

3.2 近年来我国社会办医的政策效应

3.2.1 一定程度上激发了社会资本办医的积极性

国家促进社会资本办医系列政策中对社会资本投入的作用和性质进行了清晰界定，为社会资本投入办医提供了足够充分的政策依据，激发了社会投入的积极性和内在动力，使得民营医疗机构在数量上有了较快增加。从统计公报看，民营医院的数量呈现稳步增加的态势，从2011年5月至2015年5月，民营医院数量从7 421家增长至13 153家，增长了77.24%，数量上已基本接近公立医院，其中，2011年11月至2012年2月及2014年11月至2015年5月两个时间段增长较快。因为政策效应具有滞后性与持续性，《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》、《关于促进健康服务业发展的若干意见》两项政策的实施产生一定的效应。

3.2.2 多元办医的格局渐行渐成

民营医院兴起对我国医疗机构体制改革直接产生了促进作用，逐步打破了公立医院一统天下的局面，推进了多元办医格局的形成，逐渐增加了社会医疗服务的供给，提升了医疗市场的竞争性，也在一定程度上更好地满足了不同群体的医疗保健需求。从统计分析看，随着民营医疗机构的增长，民营医院提供的医疗供给占比也逐步增加，从2011年5月的7.94%增加到2015年5月的10.99%，占比相对值提高了38.4%。

3.2.3 影响社会资本办医的体制机制障碍和政策束缚仍然存在

由于部分政策内容的适宜性问题，社会资本投入办医的体制机制障碍，特别是影响民营医院发展的政策束缚仍然存在。比如，从规模上看，民营医院已经非常接近公立医院，但并没有改变公立医院医疗服务供给占绝大份额的现状。从统计分析看，公立医院的服务供给占比只是从2011年5月的92.06%下降为2015年5月的89.01%，民营医院的服务供给能力并没有得到有效释放与扩张，民营医院的市场竞争力也未能随着数量的增加而得以提升。

3.3 建议

从上述统计分析看，自我国实施促进社会资本投资办医政策以来，我国民营机构的数量规模获得了长足发展，但其服务能力和医疗服务占比仍未获得突破性发展。我国社会办医总体上仍处于较薄弱状况，远未实现“形成与公立医疗机构优势互补、良性竞争、健康发展的格局”的发展目标。在现实中，社会资本办医仍面临诸多政策障碍，社会资本对进入医疗服务市场仍存诸多疑虑。如何制定适宜的扶持社会资本办医政策，切实有效激励和促进社会办医进程，是当前深化医药卫生体制改革中迫切需要破解的难题之一。

目前，我国促进社会办医的鼓励性政策可分4个方面：一是放松管制方面，比如在空间、范围、程序、价格、渠道等方面的政策；二是保障公平获得市场要素方面，比如人才、土地、资金等的政策；三是扶持发展方面，包括税收、捐赠、财政补助、减免行政事业性收费等方面的政策；四是社会管理方面，在人才培养、项目招标等方面给予同等待遇方面的政策。具体而言，要破解困扰社会资本办医“人、财、物” 的三大要素，如何解决社会资本投资办医的意愿、构建公平竞争发展环境、有效促进民营医院提升服务能力水平成为当前亟待解决的政策问题。

促进社会办医需首要解决的是社会资本办医投入的意愿方面，而其关键在于解决社会资本的营利与公益的平衡性问题。社会资本办医不管是办“营利性”还是“非营利性”医疗机构，其根本性的终极目标就是实现“赢利”，赢利不仅仅是经济效益，还包括社会名誉声誉等。受困于当前我国“营利性”与“非营利性”医疗机构在政策与待遇的异同，如投资收益方式、财政支持、收费、税收等方面，社会资本在投资办医意愿方面犹疑不前[7]。选择办“营利性”医疗机构，则受困于获得公平性竞争与平等性扶持发展等政策的差别待遇；如选择办“非营利性”医疗机构，则受困于投资所有权、收益分配和退出清算等政策制度。此问题如未得以有效解决，则仍难以吸引社会资本参与办医的积极性。

促进社会办医的关键是要解决社会办医核心资源要素的配置问题。目前，我国办医的核心资源要素不是资金、办医场所、医疗设备，而是人，即医技人员。促进社会办医，关键是要促进医技人员合理且有效地配置与流动。为此，2014年国家卫生和计划生育委员会联合相关部委出台了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，相关省市还专门出台了实施细则和配套政策，着力解决当前我国多点执业的体制机制性障碍。当前，在医生还是公立医疗机构员工的现实背景下，多点执业在政策落实的机制逻辑上存在悖论：哪个医疗机构愿意自己的员工外出从事多点执业，却无任何实惠，并且还要承担诸多潜在风险？

促进社会办医的优先鼓励方向是城镇社区与农村。有专家学者认为，社会办医应鼓励向高水平规模化、护理康复类高层次需求方向发展[8]。我们认为，在当前的政策环境土壤下，鼓励社会办医向城镇社区和农村发展更具科学性与现实意义。目前，我国医疗资源存在整体分布不合理、优质资源过度集中、分布失衡、结构不合理等问题，鼓励社会办医向城镇社区和农村方向发展，在一定程度上能缓解与改善我国医疗资源结构性失衡问题。城镇社区和农村现有医疗资源短缺、竞争不充分，以及办医成本投入少，收益回收快等特点，有利于社会资本的进入和社会医疗机构的经营维系，且一方面能有效落实国家分级疗诊的部署，为广大城镇居民和农村村民提供便利服务，促进实现公民基本公共卫生均等化，另一方面也能较方便实现医师个体或联合在城镇社区与农村执业，依托多点执业政策，更为充分地发挥医疗资源的功效[9]。当然，鼓励与促进社会办医优先向城镇社区和农村发展，还需要诸如政府财政、社保、医保政策与卫生人事政策的配套落实与改革。

[1] 蔡江南. 民营医疗行业政策特点及影响分析[J]. 卫生经济研究，2014, 330(10) : 14-18.

[2] 国务院办公厅. 国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知[Z]. 2015-06-11.

[3] 国家卫生和计划生育委员会.卫生计生统计[EB/OL]. [2015-09-01]. http://www. nhfpc.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list. shtml.

[4] 国务院办公厅. 国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见[Z]. 2010-11-26.

[5] 朱骞，刘嫣，齐璐璐，等. 初析社会资本办医政策[J].中国卫生资源，2014, 17(4) : 288-290.

[6] 中央政府门户网站. 国务院关于促进健康服务业发展的若干意见[EB/OL]. (2013-10-14)[2017-02-03]. http:// www.gov.cn/zwgk/2013-10/14/content_2506399.htm.

[7] 张自力.社会资本办医：准入政策与投资建议[J].中共山西省委党校学报，2013, 36(4) : 67-69.

[8] 吴凌放，曹晓红，张启新，等.上海社会办医发展现状及策略探讨[J].中华医院管理杂志，2015, 31(8) : 637-640.

[9] 何达，谢春艳，王贤吉,等. 温州市鼓励社会资本办医的探索与启示[J].中国卫生事业管理，2014, 316(10) : 731-33.

Analysis on the service conditions of medical and health institutions in China during 2011 -- 2016 and suggestions on promoting hospital running with social capital

Li Jinlin, Shen Wei. Institute of Social Medicine and General Family Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310058, China
Corresponding author: Li Jinlin, Email: zju_ljl@zju.edu.cn

ObjectiveThe paper aims to know the service conditions of medical and health institutions in China during 2011 -- 2016 in order to provide reference basis and suggestions for further promoting hospital running with social capital.MethodData statistics method is adopted to analyze the medical and health institutions in China and their medical service conditions based on the Health Statistics Monthlies of China from 2011 to 2016.ResultThe series of policies of China for promoting hospital running with social capital implemented since 2011 have motivated hospital running with social capital to a certain extent and facilitated the formation of the pattern of diversified hospital operation day by day; however, there are no fundamental improvements in the service quantity, quality, and ability level of private medical institutions.ConclusionTo promote hospital running with social capital, specific policies should be implemented to solve the will of hospital running with social capital, effectively boost the reasonable allocation and turnover of medical technicians, and encourage the development towards urban community and rural area.

Medical and health institution; Medical service; Hospital running with social capital; Health policy

2017-03-24）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.03.003

310058 杭州，浙江大学社会医学与全科医学研究所

李金林，Email:zju_ljl@zju.edu.cn