PDCA循环在维持性血透患者健康宣教中的应用

万丽凤

PDCA循环在维持性血透患者健康宣教中的应用

万丽凤

目的探讨PDCA循环应用于维持性血液透析(血透)患者的健康宣教中的效果。方法150例维持性血透患者, 随机分为实验组和对照组, 各75例。实验组采用PDCA循环宣教, 对照组采用常规宣教, 比较两组护患关系双方满意度、测试成绩。结果实验组护理人员对患者满意度、患者对护理人员满意度均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者测试成绩为(91.58±4.22)分, 高于对照组的(80.65±5.36)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论PDCA循环应用于维持性血透患者的健康宣教效果明显, 能有效改善患者的心理和生理状态, 提高临床护理质量, 减少并发症。

PDCA；健康宣教；血液透析

维持性血液透析患者常病情较重而且病程较长, 同时患者往往对疾病相关知识知晓不足, 因而常出现各种并发症,影响治疗效果。健康宣教是护理工作人员针对血透患者的生理、心理和社会适应能力等方面的教育, 旨在充分调动患者的主观能动性, 促使患者积极配合治疗的一种护理干预行为［1-3］。但由于患者的个人性格、受教育程度和家庭社会环境等差异, 不同患者对健康教育的反映有较大差异, 本研究旨在讨论PDCA循环法在健康宣教中的作用, 评价其护理干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2015年1～12月本院维持性血液透析患者150例作为研究对象, 随机分为实验组和对照组, 各75例。其中实验组中男40例, 女35例, 年龄32～69岁, 平均年龄(52.0±6.7)岁, 慢性肾炎患者51例, 糖尿病患者11例,高血压肾病5例, 红斑狼疮2例, 其他6例。对照组中男44例,女31例, 年龄28～71岁, 平均年龄(54.0±6.8)岁, 慢性肾炎患者54例, 糖尿病患者8例, 高血压肾病7例, 红斑狼疮3例,其他3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 研究方法 实验组采用PDCA循环健康宣教法, 对照组采用常规健康宣教法。PDCA循环实施具体过程如下。

1. 2. 1 健康宣教计划(plan)

1. 2. 1. 1 宣教护理人员培训 选择健康宣教护理人员时要求其具有完备的专业知识和良好地表达能力, 同时具备热心负责的工作态度是提高健康宣教质量的保障。科室每个月组织一次护理人员专业知识学习和心得体会交流活动, 并把这种学习形式长期化、制度化［4,5］。内容主要涉及：专业领域内最前沿的学术进展和知识；平时护理过程中遇到的常见或特殊问题；良好地护理和健康宣教效果的工作体会；患者反映的某些具体问题分析及解决方案等。通过这种长期机制的培训, 让健康宣教护理人员能密切理论联系实际, 及时了解专业最新动态, 熟知相关指南, 提高自身的专业水平［6］。

1. 2. 1. 2 健康宣教目标制定 遵循血液透析相关理论与原则, 以提高治疗效果, 减少并发症, 改善患者生存质量为根本目标。在根本目标下, 制定三个分步目标［7-9］。①普及血液透析的相关科学知识, 让患者充分认识到血液透析在疾病治疗中的必要性、可行性和安全性, 消除患者的恐惧和抵触等不良情绪。②向患者普及血液透析的各种注意事项和可能出现的并发症, 以及各种并发症的基本防范措施和早期自查方法。让患者对常见并发症的临床表现和不良后果有深刻认识, 并能主动配合医务人员早期诊治。③从生理和心理上全面提升患者的生存质量, 减轻患者心理负担, 排除疾病阴影,努力营造一个“快乐透析”的和谐医疗环境。

1. 2. 1. 3 制定健康宣教计划时间表 综合分析患者和科室的实际情况, 按计划、分阶段地制定健康宣教的时间表。该时间表应以患者在血透过程中出现的常见问题和护理中的不足之处为切入点, 明确健康宣讲的目标及内容, 列出宣教过程中的难点和重点。第一阶段(为期1～3 d)：创造良好的住院环境, 耐心倾听患者的诉求, 准确理解患者的心理、关心患者并取得其信任, 构建良好的护患关系。第二阶段(为期2周)：通过多种形象、生动、易懂的形式, 让患者对尿毒症等疾病有客观的了解, 减轻患者对疾病的悲观、恐惧情绪；告知患者血液透析能有效缓解临床症状、体征及肾功能, 能有效延缓疾病进展, 改善生活质量, 延长生存期；告知患者相关的医保政策, 减轻经济负担方面的心理压力, 疏导患者及其家属的心理隔阂, 让患者更好地被家庭和社会环境接受,总之就是从多个方面让患者树立乐观面对疾病的积极精神。第三阶段(为期2周), 让患者充分了解到血液透析是个长期的治疗方法, 在治疗过程中难免会出现各种并发症, 而防治并发症自始至终都贯穿在整个治疗环节中。此阶段是让患者熟知各种并发症的临床表现、预防措施、早期自查措施, 并让患者结合自身病情, 重点防治一些并发症。要做到让患者时时刻刻绷紧防治并发症这根弦, 并落实到生活中的每个细节上。第四阶段(为期1周), 传授患者健康的饮食习惯、合理锻炼、充分休息等一些“养生”理念, 让患者在院外时间同样是能保证在一个良好地身心环境里。

1. 2. 2 宣教计划实施(do)

1. 2. 2. 1 收集患者各项资料, 主要包括患者一般资料、病情进展情况、诊疗过程、医保类型项目、受教育程度以及家庭社会环境等方面。根据患者具体情况, 灵活重点制定针对性的宣教时间和方式。

1. 2. 2. 2 主要采用的宣教形式有：每个月定期举行1次护患联谊活动, 通过游戏、小节目等方式, 既能增强护理宣教人员与患者之间的联系、增进感情, 又能在活动中检验宣教效果, 了解不足；以小讲课的形式, 每周1次组织患者学习尿毒症及血液透析的科普知识, 由培训过的宣教人员采用文字、图片及视频等多种讲课形式, 尽可能使用新颖、生动、形象的视觉资料增加患者的理解和记忆程度, 提高宣教效果；以小讲课与交流讨论形式, 向患者宣教常见并发症及其防护等方面知识。以往的并发症案例展示能起到有效警示患者,强化患者对并发症加以重视的效果；加强护患之间的互联网联系, 组建QQ群、微信群, 定期在群内发布健康养生指南,在线回答患者疑问, 鼓励患者之间相互交流, 患者之间推广好的护理经验心得, 力求树立战胜疾病的信心和营造一个快乐的身心环境［10-13］。

1. 2. 3 效果检查(check)

1. 2. 3. 1 对护患关系的考核通过对护理人员和患者双方发放满意度调查表, 内容涉及患者对护理人员的工作责任心、专业能力、交流舒适度等, 护理人员对患者的治疗配合程度、自我调理能力、对护理工作的理解和支持度等方面, 并将调查结果统计分析。

1. 2. 3. 2 采用测试方式, 对患者进行尿毒症、血液透析并发症、饮食及心理健康等方面考核, 了解患者对上述知识的知晓度、重视程度, 以及对常见并发症的早期自查能力。对测试结果进行分类统计［14］。

1. 2. 4 总结处理(action)总结处理是对整个PDCA循环中前3个环节进行分析、评价和总结, 对收到良好效果的经验进行标准化, 制定相关制度常态化执行。对未能收到较好效果的要总结失败经验, 并予以改进, 比如患者普遍在关于血液透析高血压并发症的测试环节中得分较低, 则需要总结在该内容上的承担宣教的护理人员素质、宣教时长、宣教形式等方面进行逐个分析, 找出原因并加以改进, 并将改进方法记录在案, 以备后验［15］。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组护患关系双方满意度、测试成绩。采用本院自制满意度量表调查, 分为非常满意、满意、不满意。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组护理人员对患者满意度、患者对护理人员满意度均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。实验组患者测试成绩为(91.58±4.22)分, 高于对照组的(80.65±5.36)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组护患关系双方满意度比较(n)

3 小结

采用PDCA循环进行维持性血液透析健康宣教管理, 每次循环都会将上一轮的循环评估结果应用与新一轮上, 制定新的宣教计划, 保留已经取得的成功经验, 对发现的问题和不足之处进行改进, 使得原有问题得以纠正, 不足之处能有效弥补, 从而促使临床工作日趋完善［4-7,16］。常态化应用PDCA循环指导健康宣教, 能有效改善护患关系, 提升患者的自我调节能力, 减轻临床工作负担。此外, 在健康宣教过程中, 可以锻炼宣教护理人员能力, 促进其自身学习修养,进一步提升医疗质量。

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Application of PDCA circulation in health education for maintenance hemodialysis patients

WAN Lifeng. Department of Nephrology, Shenzhen City Futian District Second People’s Hospital, Shenzhen 518000, China

ObjectiveTo investigate effect by PDCA circulation applied in health education for maintenance hemodialysis patients.MethodsA total of 150 patients in maintenance hemodialysis were randomly divided into experimental group and control group, with 75 cases in each group. The experimental group received PDCA circulation education, and the control group received conventional education. Comparison was made on satisfaction degree by both sides of nurse-patient relationship and nurse-patient relationship and test score between the two groups.ResultsThe experimental group had higher satisfaction degree by nursing staff and patients than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had higher test score as (91.58±4.22) points than (80.65±5.36) points in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of PDCA circulation shows excellent effect in health education for maintenance hemodialysis patients. This method can effectively improve psychological and physiological status, improve clinical nursing quality and reduce complications.

PDCA; Health education; Hemodialysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.082

2017-03-20］

518000 深圳市福田区第二人民医院肾内科