152例腹腔镜手术的经验体会

2017-06-05李智江

中国现代药物应用 2017年8期

李智江

152例腹腔镜手术的经验体会

李智江

目的探讨本院自开展妇科腹腔镜手术的领会, 并总结及推广腹腔镜在妇科疾病中的应用。方法回顾性分析152例妇科腹腔镜手术的临床资料。结果腹腔镜下手术成功149例(98.03%),中转开腹3例(1.97%), 中转开腹患者中1例双输卵管梗阻, 2例盆腔炎盆腔化脓粘连。结论应用腹腔镜手术治疗各种妇科疾病, 具有出血少、创伤小、恢复快等优点, 可根据手术指征逐渐扩大, 增加腹腔镜技术的应用。

腹腔镜；妇科手术；疗效体会

腹腔镜手术自1901年的雏形发展至今已经历经百余年,已经成为在临床应用中的高科技微创手术, 尤其是在妇科手术中的应用［1］。2010年8月～2015年5月, 本院共计开展妇科腹腔镜手术152例, 治疗效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料分析自2010年8月～2015年5月本院开展152例妇科腹腔镜手术患者, 年龄25～58岁, 平均年龄30岁。疾病分类：卵巢肿瘤40例, 宫外孕(异位妊娠)5例, 输卵管粘连阻塞14例, 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)3例, 盆腔炎22例, 子宫肿瘤(良性)55例, 子宫腺肌症13例。见表1。

表1 152例妇科腹腔镜手术患者疾病分类［n(%)］

1. 2 手术方法手术器械应用医院奥林巴斯公司的腹腔镜全套设备。所有患者均采用全身麻醉, 患者取仰卧位或膀胱截石位, 于脐孔上缘用气腹针穿刺形成CO2气腹, 压力12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。做成10 mm横或纵切口, 穿入10 mm戳卡, 置腹腔镜。分别于左右下腹做直径为5 mm的第二、三穿刺孔, 仔细探查盆腔、子宫及双侧附件。根据每个患者不同的病情进行手术, 切下病灶后, 必要时可用电动粉碎机将组织旋切取出, 术毕缝合切口。

2 结果

2. 1 手术完成情况手术中腹腔镜下完成149例, 手术成功率达98.03%。中转开腹3例(1.97%), 其中1例双输卵管梗阻, 开腹实施梗阻段切除吻合术, 2例盆腔炎盆腔化脓粘连致密。

2. 2 完成妇科腹腔镜手术方式主要有输卵管、卵巢及盆腔脏器粘连的手术, 同一病例按照其所行最大手术归类。见表2。

表2 149例完成妇科腹腔镜手术患者手术方式(n)

2. 3 手术指标手术时间25～300 min, 平均手术时间(91.5±70.1)min；术中出血量 20～600 ml, 其中20～100 ml 46例, 101～300ml 101例, 200 ml以上者5例。术后住院时间3～7 d, 平均住院时间(4.01±1.12)d, 术后体温>38℃者1例, 术后3 d恢复正常。术后并发症5例(3.29%)：1例皮下血肿, 对症处理后症状改善；3例术中误踏电极板电凝损伤肠管, 当即行镜下缝合损伤部位, 预后较好；1例尿潴留, 对症处理后症状改善。

3 讨论

由于临床微创技术和设备不断提高, 妇科腹腔镜手术的适应证不断扩大, 尤其在恶性肿瘤手术治疗的广泛应用, 其微创优点充分体现, 在国内外已逐渐代替妇科的大部分开腹手术, 如多囊卵巢综合征、异位妊娠、输卵管性不孕、良性附件肿物、宫内膜异位症及子宫肌瘤的手术治疗等［2-4］。

3. 1 腹腔镜手术适应证选取腹腔镜手术是开腹手术的补充, 腹腔镜有其严格的适应证与禁忌证。病例选择是否得当是腹腔镜成功的关键。在开展手术早期, 术者的熟练程度, 器械操作掌握程度, 手术器械完善程度等, 严格筛选手术适应证与禁忌证可提高手术成功率, 从而减少失败率及手术并发症［5-7］。

3. 2 在异位妊娠手术中的应用异位妊娠是产科常见的急腹症之一, 最易发生于输卵管。腹腔镜因其创伤小、副作用小、易于接受的特点, 已经逐渐成为早期诊治异位妊娠, 降低异位妊娠病灶破裂的首选术式之一［8-10］。同时对改善输卵管的生育功能具有较为重要意义。本资料中有3例行输卵管开窗取胚术, 1例因停经50 d, 行彩超检查无异常, 血绒毛膜促性腺激素高于正常, 行腹腔镜探查, 镜下发现患侧输卵管表面呈紫色,于局部注射药物5氟尿嘧啶(5-Fu)稀释后250 mg, 术后血绒毛膜促性腺激素迅速降至正常, 保留患侧输卵管。对于高度怀疑的异位妊娠患者, 及时行腹腔镜探查术, 是最佳的选择。

3. 3 在不孕症手术中的应用不孕症患者应尽量采用腹腔镜探查术, 在明确病因的同时减轻开腹手术的痛苦。本资料治疗的4例患者中, 在镜下行多囊卵巢多点电凝、输卵管通液术等, 术后恢复较快。本组中1例患者因多囊卵巢综合征致不孕, 行腹腔镜卵巢多点电凝术, 月经恢复正常。

3. 4 在卵巢肿瘤手术中的应用卵巢肿瘤占女性生殖器官肿瘤的33%, 近年来恶性肿瘤的发病率有上升趋势并且年轻化, 能够早诊早治对卵巢肿瘤患者治疗预后非常重要［11,12］。卵巢肿物切除术是妇科经典手术方式。本组中镜下卵巢肿瘤剥除术28例, 1例术中完整剥除囊肿, 术后病理报告卵巢浆液性囊腺癌Ⅰa期, 于7 d后再次开腹施根治术。

3. 5 在子宫肌瘤手术中的应用由于术者手术水平有限,本组资料仅选取浆膜下肌瘤＜50 mm, 随着术者手术技术的不断提高, 本院有望拓宽子宫手术指征。腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血少、住院时间短等优点, 与开腹手术相比较可避免术中脏器过度暴露, 术后粘连少, 伤口小, 但是其手术费用远高于开腹手术组。腹腔镜手术是不可能完全取代传统术式的。因其发展中有诸多不成熟之处, 如平面视觉无立体感、无触觉, 医生手术经验需要积累及特殊并发症如气腹、穿刺等［13-15］。腹腔镜手术技术的发展日新月异, 应用越来越广泛。本次研究结果显示, 妇科腹腔镜手术并发症发生与手术级别、手术难度、既往病史有显著关系。能够正确认识并处理各类腹腔镜手术并发症, 为腹腔镜技术在妇科的开展, 起到积极推动作用。

综上所述, 医院随着术者掌握腹腔镜技术的熟练程度,将会有之前很多的开腹手术被腹腔镜手术所替代, 其应用价值和安全性取决于选择正确的适应证和本院医生掌握腹腔镜的手术技巧。

［1］章茜. 腹腔镜下子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效、预后及并发症分析. 医学理论与实践, 2014(20):2680-2681.

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