结节性甲状腺肿105例超声诊断分析

熊霞 叶海燕 宋明月

结节性甲状腺肿105例超声诊断分析

熊霞 叶海燕 宋明月

目的通过对结节性甲状腺肿患者的超声资料进行分析, 旨在提高超声对于该病的诊断价值。方法选取因颈部包块就诊, 行彩超检查并最终经手术病理确诊为结节性甲状腺肿的患者105例作为研究对象, 对所有病例的超声检查表现进行详细的记录、分析。结果105例结节性甲状腺肿患者中, 81例甲状腺体积存在较为明显的增加, 占77.14%；96例为一侧或双侧甲状腺多发性结节。所有患者中共扫及甲状腺结节243个；74例未发现颈部肿大淋巴结, 31例发现颈部淋巴结肿大, 所有扫及的淋巴结均表现为超声下形态规则淋巴门清晰的结构；243个甲状腺结节中, 形态规则的结节占176个(72.43%)；188个结节超声下显示为清晰的边界, 结节边界清晰比率为77.37%；168 个结节未见晕环, 未见晕环结节比率为69.14%；189个结节未见显著的包膜结构, 未见包膜的结节占总数目的77.78%；192个结节内部回声不均, 占79.01%；155个结节伴有粗大钙化, 占63.79%。243个结节中, 136个显示结节内部可见少许点状血流信号, 占55.97%；46个结节周边可见丰富的环状血流信号, 占18.93%；其他61个结节未见明显血流信号, 占25.10%。超声误诊为甲状腺腺瘤者8例, 其中6例为单发结节；另外所有甲状腺结节中, 最终病理合并甲状腺腺瘤者26例, 占24.76%, 合并甲状腺癌者2例, 占1.90%。结论超声在诊断结节性甲状腺肿方面具有一定的优势, 应优先考虑应用, 结节性甲状腺肿在超声下有一定的较为特异的表现, 在临床超声诊断过程中具有重要的指导意义。

结节性甲状腺肿；超声检查；诊断

结节性甲状腺肿主要指各种原因导致的甲状腺合成原料缺乏而导致甲状腺产生局灶性增生、复旧或萎缩而形成的甲状腺结节［1］。该病是临床上一种高发的甲状腺疾病, 在超声诊断工作中, 结节性甲状腺肿的发病率可达10%, 其中女性多发, 可达男性的4倍甚至更多［2］。结节性甲状腺肿常需要同甲状腺腺瘤、甲状腺癌相鉴别。目前临床上, 超声检查仍是甲状腺结节诊断的首选检查方式, 相比较其他检查, 具有简单、无创、可重复的特点。但其超声表现仍缺乏显著的特异性, 仍然可能存在误诊而影响患者的治疗方案的选择［3］。因此, 如何提高超声诊断结节性甲状腺肿的诊断效果, 提高诊断准确率, 减少误诊, 是临床研究的重点。本研究通过对105例结节性甲状腺肿患者的超声资料进行分析, 旨在提高超声对于该病的诊断价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料研究选取2013年1月～2016年12月在本院因颈部包块就诊, 行彩超检查并最终经手术病理确诊为结节性甲状腺肿的患者共计105例作为研究对象。其中女74例,男31例, 平均年龄(49.21±5.21)岁。

1. 2 超声检查方法检查由2名固定的高年资超声主治医师固定应用西门子S1000和GE LOGIQ P5超声检查仪, 探头频率根据检查情况选择5～14 Hz进行扫查, 当检查结果相同时, 直接出具报告, 当检查结果不同时, 则由2人协商确定最后的检查结果。检查时患者取仰卧位颈部过伸、后仰, 充分暴露颈前区。首先应用二维彩超进行横断面和纵断面的详细扫查, 明确双侧甲状腺大小, 内部结节数目, 大小, 形态,边界情况, 有无晕环, 结节是囊性还是实性, 如为囊性囊壁回声情况, 内部回声是否均一, 钙化情况以及颈部淋巴结肿大情况, 而后针对甲状腺结节进行彩色多普勒超声血流显像,明确结节内部及周边血流分布情况, 并进行动态观察。记录以上所有数据, 并进一步分析。

2 结果

2. 1 二维平面超声扫查结果105例结节性甲状腺肿患者中, 81例甲状腺体积存在较为明显的增加, 占77.14%, 而24例双侧甲状腺体积均未见明显异常；96例为一侧或双侧甲状腺多发性结节, 结节呈多发者占91.43%；9例为单发。所有患者中, 共扫及甲状腺结节243个。105例患者中, 74例未发现颈部肿大淋巴结, 31例发现颈部淋巴结肿大, 所有扫及的淋巴结均表现为超声下形态规则淋巴门清晰的结构。243个甲状腺结节中, 形态规则的结节占176个, 占所有结节的72.43%；188个结节超声下显示为清晰的边界, 结节边界清晰比率为77.37%；168个结节未见晕环, 未见晕环结节比率为69.14%；189个结节未见显著的包膜结构, 未见包膜的结节占总数目的77.78%；192个结节内部回声不均, 可探及无回声区, 其余结节呈均匀的低回声, 回声不均结节的比率为79.01%；155个结节伴有粗大钙化, 25个伴有点状钙化,其余结节无明显钙化, 粗大钙化的结节比率为63.79%。

2. 2 多普勒彩色超声扫查结果243个结节中, 136个显示结节内部可见少许点状血流信号(图1), 占55.97%；46个结节周边可见丰富的环状血流信号, 占18.93%；其他61个结节未见明显血流信号, 占25.10%。

图1 结节内部可见少许点状血流信号

2. 3 误诊及合并其他甲状腺疾病情况超声误诊为甲状腺腺瘤者8例, 其中6例为单发结节；另外所有甲状腺结节中,最终病理合并甲状腺腺瘤者26例, 占24.76%, 合并甲状腺癌者2例, 占1.90%。

3 讨论

结节性甲状腺肿的发病机制是由于各种原因导致的甲状腺激素水平相对不足, 导致刺激垂体分泌促甲状腺激素(TSH)增多, 在较高水平TSH的长期作用下, 甲状腺腺体组织出现不均匀增生而形成甲状腺结节［4］。结节周围因增生而往往有较为明显的纤维组织包裹, 结节内部和周围的间质血管受压迫而导致结节供血不足, 进一步出现结节继发性的改变［5］。而正是基于此, 结节性甲状腺肿形态多样, 多合并其内部组织的出血、坏死、纤维化、囊性变等变化, 还有一些结节性甲状腺肿内部出现含铁血黄素、胆固醇沉积及钙化［5］。这些情况必然导致结节性甲状腺肿超声表现复杂多变, 不易与其他甲状腺结节性疾病相鉴别［6］。

根据本组病例的超声检查情况, 结节性甲状腺肿患者的甲状腺体积多数(77.14%)表现为明显的增大；91.43%的结节性甲状腺肿呈多发表现, 超过一半以上的结节多边界清晰,没有明显的包膜及晕环结构。79.01%的结节内部回声不均匀, 63.79%的结节内部伴有粗大钙化。大部分的病例不伴有颈部淋巴结肿大, 而伴有颈部淋巴结肿大者其淋巴结为形态规则、淋巴门清晰的结构。彩色多普勒超声提示结节内部多可见少许点状血流信号, 少部分结节周边可见丰富的环状血流信号, 部分结节也可表现为无血流信号。

结节性甲状腺肿是最为常见的甲状腺肿块型病变, 发病率较高, 且近年来发病率有逐年上升的趋势。同时, 结节性甲状腺肿还可并发甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌等其他疾病, 给临床诊断造成更大的困扰［7］。本组研究中, 105例结节性甲状腺肿病例并发甲状腺腺瘤者26例, 占总病例数的24.76%,临床诊断中应引起重视, 充分考虑到结节性甲状腺肿合并其他病理类型的甲状腺结节可能, 避免漏诊。本组病例有8例误诊为甲状腺腺瘤, 其中6例为单发结节, 提示临床检查中,单发的结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤需要仔细甄别, 避免造成误诊。既往有研究［6］提示, 结节周围有无晕环是结节性甲状腺肿同甲状腺腺瘤的主要鉴别要点之一。有报道示甲状腺腺瘤周围存在晕环的几率可达90%以上, 而结节性甲状腺肿周围存在晕环的几率仅30%左右, 这同本组病例的情况大致相似。本组病例中, 单发结节造成的误诊为6例, 占所有误诊为甲状腺腺瘤的75%, 证实单发的结节性甲状腺肿同甲状腺腺瘤鉴别相对困难。因此本研究对误诊病例进行了进一步的分析, 结合既往研究, 总结一下鉴别要点：本组病例中,结节性甲状腺肿腺体组织均有轻度回声增强表现, 边缘不光滑, 囊性改变时囊壁多有明显的增厚, 结节内有回声较强的分隔, 部分伴有粗大钙化。甲状腺腺瘤的轮廓较前者更为清楚光整, 结外腺体组织无明显回声增强改变, 合并囊性改变时没有明显的分隔和粗大钙化回声。彩色多普勒超声检查可发现甲状腺腺瘤多数血供更为丰富, 结节内部点状血流密集,结节周边环状血流更为清晰。这与甲状腺腺瘤组织增生更加活跃, 血供更为丰富有关。

综上所述, 超声在诊断结节性甲状腺肿方面具有一定的优势, 应优先考虑应用, 结节性甲状腺肿在超声下有一定的较为特异的表现, 在临床超声诊断过程中具有重要的指导意义。

［1］ 王延海, 杨华, 郭宝生. 囊实性甲状腺癌与结节性甲状腺肿囊性变的超声鉴别诊断. 中国医科大学学报, 2016, 45(11):1031-1034.

［2］ 丁金旺, 韩志江, 张卧, 等. 甲状腺结节超声纵横比与大体组织纵横比的对照研究. 中国临床医学影像杂志, 2016, 27(5): 337-340.

［3］ 曹丰. 超声诊断微小结节性甲状腺肿的临床分析. 内蒙古中医药, 2016, 35(6):86-87.

［4］ 张玉芳. 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤超声鉴别诊断分析. 内蒙古医学杂志, 2016, 48(5):599-601.

［5］ 孟庆博. 结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的早期诊断方法研究. 中国当代医药, 2016, 23(22):25-27.

［6］ 李伟钢, 罗萍, 刘志凤, 等. 彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊断价值. 宁夏医科大学学报, 2016, 38(7): 797-799.

［7］ 许云辉, 钟秋琴, 朱启道. 超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿诊断与鉴别中的应用价值分析. 中国当代医药, 2016, 23(24):99-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.030

2017-03-03］

517000 广东省河源市中医院B超室(熊霞 叶海燕)；广东省河源市人民医院B超室(宋明月)