不同冲洗条件对机用镍钛锉预备根管数量的影响*

夏冬 孙一丹 郝文君 李岩峰 柴光 全张慧 吕源 张颖

不同冲洗条件对机用镍钛锉预备根管数量的影响*

夏冬 孙一丹 郝文君 李岩峰 柴光 全张慧 吕源 张颖

目的：比较四种连续冲洗(气)条件下机用镍钛锉预备根管数情况，探讨何种方法可以增加预备根管数量。方法：建立透明树脂根管模型，在此模型上使用机用ProTaper Universal(PTU)F1型锉进行根管预备，记录干钻、干气、水气与水流组四组不同冲洗(气)预备条件下预备根管的数量。结果：四组预备的根管数分别为：干钻组3．80±2．24；干气组3．77±1．73；水气组5．73±3．00；水流组7．71±2．07。结论：水流法最有助于增加预备根管的数量，其次是水气法，最后是干钻法和干气法。

根管预备；机用镍钛锉；冲洗法；模拟根管；器械分离

镍钛合金自1963年被Bueh ler[1]报道其具有良好的形状记忆效应以来，就备受各界关注。尤其在医学领域，其独特的超弹性以及记忆性能在医疗器械方面获得广泛应用[2]。W alia等[3]首次报道了镍钛器械在根管预备中的应用。目前机用镍钛系统种类繁多，但是使用任何系统的机用镍钛器械都有器械折断的潜在风险[4]，暂时镍钛锉厂家并未给出一个明确的最大使用次数，国外的牙体牙髓医生和厂家建议一次性使用机用镍钛产品，但是以我国的医疗水平还难以达到此标准。影响器械折断的因素较多，加工工艺、温度以及冲洗液体等，厂家通过改变材料结构来优化镍钛锉的性能，临床上可以通过降低温度，减小摩擦等方法来减少器械分离的发生，这些是我们临床医师值得考虑的问题。各种品牌机用镍钛器械马达使用时均无喷水功能，而液体(如水)对器械可以起到降温，润滑等功能，在各种高速涡轮手机，超声手机等均有体现。此次我们旨在RCT中探讨一种简便有效的方法，在保障及提高根管预备质量的前提下，与以往的使用方法相比，可预备更多的根管数量或在推荐的使用次数之内更加安全，进一步减少器械分离的发生。

1．材料和方法

1．1 材料树脂透明弯曲根管模块(河北翰如工艺品有限公司)，X·smart plus机用镍钛马达设备(Dentsp ly，美国)，PTU F1型锉(Dentsply，瑞士)，口腔治疗椅三用水气枪(Sirona，德国)，指针式推拉力计及固位夹具(南京苏测计量仪器有限公司)，360度万向吸盘台钳(G-CRAFT，中国)，邵氏硬度计HST-500(温州海宝仪器有限公司)，根管扩大针15号(MANI，日本)，自凝塑料，温度计等。

1．2 模型建立

1．2．1 树脂透明弯曲根管模块设计制作树脂透明根管模块。每个模块上30支根管(15×2)，规格80mm×22mm×31mm。同排每两支根管间距5．2mm，对排根管间距14mm，工作长度18mm，曲率角α=60°及曲率半径r=6mm，根管锥度0．02，根尖开口，15号扩大针恰到根尖开口处(图1)。

图1 透明树脂根管模型

1．2．2 模块及手机马达固定装置用360度万向吸盘台钳固定透明树脂模块，使用自凝塑料与金属夹具自制马达手机固定装置，将该固定装置与指针式拉压力计相连接(图2)。

图2 根管模块及马达手机固定装置

1．2．3 实验参数设定及相关数据测定使用X-smartplus机用镍钛马达，ProTaper系统模式下，设定参数：转速350rpm，转矩3．0Ncm，指针式推拉力计在固定马达手机后重新调零，预备根管的垂直下压预备力为10N。口腔治疗椅三用枪水流流量约3m l/s，水温32℃±1℃。

1．3 预备方法、记录与分组

1．3．1 根管预备方法安装好PTU F1型锉针(止动环放置在18mm处)后，操作者右手拿稳指针式推拉力计及马达手机固定装置，左手食指轻轻托住推拉力计下端边缘，平稳垂直下压同时观察推拉力计表盘，始终保持根方预备压力为10N(图3)，当屏幕显示条达到红色格时操作者将锉针提拉出根管，后以相同力垂直向下预备，反复重复操作直至预备至根管工作长度18mm。并以相同方法预备其它根管直至锉针折断。干钻组每预备完成一个根管后进行常规擦拭，干气、水流、水气组分别在每次提拉过程中碎屑会被气流或水流冲洗干净，无需擦拭。

1．3．2 根管数记录方法根管数为F1锉折断前预备的根管数量。根管工作长度18mm(根管口处记为0mm，根尖孔记为18mm),F1锉进入新根管的初始长度均为10mm，则10-18mm为锉针折断范围，当锉针预备至全部工作长度18mm时记录为根管数为1(如折断时达到工作长度仍记录根管数为1)。若锉针发生折断，根据根管工作长度和锉断端长度推算锉尖预备达到位置。公式为：锉尖预备到达位置(mm)=18．0mm-根管口与标记点的距离(mm)(标记点为距根尖18mm标记线处)，根据该位置记录根管数(表1)。

图3 根管预备过程

表1 F1锉折断时根管数记录方法

1．3．3 分组60支F1锉平均分成4组，每组15支。分别记为：干钻组、干气组、水气组、水流组。第一组干钻组，不做任何冲洗及锉针擦拭处理；第二组冲气组，将三用枪放置在据根管口约1cm处，按下气键至最大程度在预备过程中持续吹向锉针；第三组水气组，同时按水气两键至最大程度在预备过程中水气持续冲洗锉针；第四组水流组，按水键至最大程度在预备过程中水流持续冲洗锉针。

2．结果

四组预备方法得到PTU的F1型锉在折断时预备的根管数见表2，统计学分析：水流组与其他三组均有统计学意义(P＜0．05)，P值相应为0．001、0．001、0．023；水气组与其他三组均有统计学意义(P＜0．05)，P值相应为0．025、0．024、0．023；无水两组(干钻组与干气组)间无统计学意义(P＞0．05)，P值为0．975。根据统计结果看出有水两组预备的根管数目多于无水两组，其中水流组预备的根管数目优于水气组并明显优于干钻和干气两组。总结4组预备根管数目：水流组最多，其次是水气组，最后是干钻和干气组(水流组＞水气组＞干气组≈干钻组)。

表2 四组F1锉折断时预备的根管数(个，x±s)

3．讨论

机用镍钛器械是20世纪90年代发展起来的根管预备系统，除了镍钛材料本身具有超弹性，良好的柔韧性及记忆性能外，其工作效率高，成型能力强，能够有效缩短操作时间及减少术者疲劳，在牙体牙髓治疗中具有良好的发展前景[5]。虽然机用镍钛设备不断更新，但其易折断性在一定程度上限制了临床的广泛应用。镍钛锉针由于弹性韧性等性能，遇到较大切割力时仍可扭转几周而不断，而锉针表面变化不明显，只有在镜下才能观察到其损伤的程度[6]。再加上使用机用器械预备时缺乏手感等因素，使其可能在无任何征兆的情况下发生折断，器械折断受多方面因素影响。临床上应用机用镍钛锉预备根管时，有时配合应用EDTA来润滑根管。陈慧等[7]实验得出根管预备中应用EDTA可减缓机用镍钛锉疲劳程度从而减少断针机率。但有关根管预备过程中是否使用EDTA凝胶观点不一。已有研究证实EDTA会致使牙本质不同程度脱矿，而单独使用次氯酸钠不会导致牙本质脱矿，但使用次氯酸钠后再应用EDTA也会造成牙本质脱矿[8,9]。因此在根管预备中是否能够找到一种简便有效并且兼有根管润滑及减缓器械疲劳的预备方式是一个值得研究的问题。

本文中比较参数是预备的根管数，临床建议[10]根管预备过程中常规每套PTU锉制备根管数目控制在22个左右，而实验所得数值与临床根管预备的实际数量有所差别，预备方法也有差异，但此次并非研究机用镍钛锉的最大使用次数，而是找到一种较好的预备方式对临床使用提供参考意义。记录的根管数是每支F1锉折断前预备的根管数量，考虑到发生折断时预备的根管不能算一个完整的根管数，但其预备了根管工作长度的一部分，所以应该加入到实验记录中，我们以预备到达的根管长度计算根管数。首先F1锉不加力初始到达根管口下10mm处，根管下方10-18mm为锉针预备及折断的范围。主要依据是越接近根尖根管直径越细小，预备难度和提拉次数增多，因此我们认为预备至根尖3mm内的根管记数相对较大，预备至3mm之外的根管计数相对顺次减小。最后选择10-12.5、12.5-15、15-16.6、16.5-18mm的相应区间，在根管计数方面相应以0.2、0.4、0.6、0.8的形式记录，国内外文献暂无此记录方法，通常以整数记录或以预备牙体个数为准，本文采用的根管记录方法更为准确。

干钻组与干气组属于无水组，预备过程中锉针和根管都未接触到任何液体。在干气组中，每次提拉出根管时锉针上残留的碎屑会被气流去除，基本保证下一次进入根管时锉针上无碎屑残留，减少预备产生的碎屑重新带入根管，但由于未进行任何形式的润滑，锉针每次进入根管时尖端直接与根管壁接触，致使局部根管壁对锉针的直接应力较大，加之根管尖端狭窄容易使锉针发生锁结，加快了锉针的折断。干钻组相比其余3组，锉针不接触水和气体，并且每次提拉时锉针带出的碎屑并未清理而再次带入根管内，在用10号扩大针疏通时发现，干钻法预备时根尖容易被碎屑堵塞，并且个别根管发生了侧穿。干钻法在临床实际操作中不可行，本次加入是为了与其他方法进行对照比较。除了碎屑问题，其余情况与干气法相似，从实验结果看，两组在预备根管数量上也无统计学差异。曾有研究表明，根管干燥会显著阻碍旋转器械运动并增加其工作负载[11]。因而无水两组在预备根管数上均少于有水两组。

通过上述实验证实了三用枪水流连续冲洗法在增加器械使用次数、提高预备根管数量方面确实有效，并在熟练了体外三用枪水流连续冲洗法后，我们可将其运用在临床操作中。医生预备方式基本不变，并可省去预备过程中暂停擦拭锉针的步骤，节省时间，而助手需要练习一手持三用水气枪在根管预备过程中在距离锉针1cm左右的位置持续冲洗水流，另一手持吸唾器管吸去水和唾液，数次练习即可达到熟练掌握。在临床RCT中我们在放置橡皮樟和不放置橡皮樟两种方式下分别进行操作，此时患者无明显不适影响。该方法只在根管预备过程中增加了冲洗这一项，并不影响前面及后续的治疗，并且简便易行，便于操作及临床医护配合，可以考虑加入常规RCT的四手配合标准之中。但在临床中的具体应用和可行性还有待进一步探讨。

综上所述，四种不同根管预备方法中，水流连续冲洗法预备根管数最多，其次是水气法，再次是干气和干钻法。目前镍钛手机马达设备无喷水功能，而本实验证实了冲水预备法确实对机用镍钛器械预备根管起到减少折断率和增加预备效率的作用，对镍钛马达可以加入喷水功能起到一定的参考意义。

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Effect of different flushing conditionswith water on thenumber of prepared root canalswith nickel titanium rotary files

XIADong,SUNYi-dan,HAOWen-jun,LIYan-feng,CHAIGuang-quan,ZHANGHui,LVYuan,ZHANGYing(Departmentof Stomatology,FirstAffiliated Hospitalof PLAGeneralHospita,Beijing 100037,China)

Objective:The study seeks to compare 4 flushing ways of preparing root canal with nickel titanium rotary files, and to explore which method could increase the number of prepared root canals using single nickel-titanium file. M ethods: A transparent resin model of root canal was established. ProTaper Universal (PTU F1) instruments were used to prepare the root canals on the model. The number of root canals in four groups of dry drilling, dry gas, air and water w ere recorded under different conditions of preparation. Results:The number of prepared root canals in the four groups was: dry drilling group (3.80±2.24); air group (3.77±1.73); w ater vapour group (5.73±3.00); water group (7.71±2.07). Conclusions:To prepare root canal w ith nickel titanium rotary files in the four flushing methods, the most effective way is flushing w ith water, secondly with water vapour, then with air or dry drilling.

root canal preparation; rotary nickel-titanium instruments; flushing; simulation of the root canal; instrument separation

R781．05

A

1672-2973(2017)02-0065-05

2016-10-08)

首都临床特色应用研究与成果推广项目(项目编号：Z171100001017154)保健专项课题资助(项目编号：14BJZ03)

首都卫生发展科研专项(项目编号：2014-4-5022)

夏冬解 放军总医院第一附属医院口腔科硕士生北京100037

孙一丹 解放军总医院第一附属医院口腔科硕士北京100037

郝文君 解放军总医院第一附属医院口腔科硕士生北京100037

李岩峰 通讯作者解放军总医院第一附属医院口腔科副教授北京100037

柴光全 解放军总医院第一附属医院口腔科硕士北京100037

张慧解 放军总医院第一附属医院口腔科主治医师北京100037

吕源解 放军总医院第一附属医院口腔科硕士北京100037

张颖解 放军总医院第一附属医院口腔科硕士北京100037