上联下帮提能力 外引内牵强基层
2017-06-04李富贵
李富贵
长子县人民医院创建于1947年,是一所集医疗、教学、科研、急救、预防保健为一体的二级甲等综合医院。现有职工452人,卫技人员373人。全院编制床位470张,开放床位280张。共36个科室,其中,职能科室15个、临床科室12个、医技科室9个。在县委、县政府的大力支持下,今年上半年,投资1.75亿元、建筑面积38400平方米、设置床位近500张的12层住院综合楼已经全面投入使用,投资7800万元、建筑面积14800平方米的新门诊楼及地下停车场也将于年底建成投入使用。长子县人民医院是国家级爱婴医院、山西省十佳医院、山西省医德医风示范医院、长治市十佳医院、长治市精神文明建设先进单位、山西省县级公立医院改革先进单位、山西省县级医院优质护理服务示范病区、全国县级公立医院改革试点单位、全国500所县级医院加强综合能力建设单位。
开展医联体建设工作以来,医院按照上级主管部门要求,加强领导,强化组织协调,注重服务能力提升,医联体建设取得明显成效。
医联体建设基本情况
2014年9月、2015年8月、2015年12月医院分别与山西省肿瘤医院、长治医学院附属和济医院、长治市第二人民医院、长治市人民医院建立医联体关系,今年6月又与长治市妇幼保健院建立医联体关系,目前,医院还正在积极协商与山西省儿童医院建立妇、儿科专科联盟。在接受上级医院帮扶的同时,医院也积极发挥县级医院对基层卫生院的辐射带动作用,2010年医院分别与8所乡镇卫生院签订了区域合作协议。2013年根据县域医药卫生一体化建设要求,全面托管了南漳镇卫生院,2015年又全面托管了色头镇卫生院。开展医联体以来,医院积极组织协调,强化上下联动,不但促进了工作的开展,而且也不断拓展了医联体工作的深度和广度。
医联体建设取得的成效
在与上级医院组建医联体以来,5所上级医院共派驻帮扶队伍40批次,人员100多次。开展学术讲座54次,诊治门诊病人3200多人次,会诊及疑难病例讨论80多例,健康体检700多人次,义诊1100多人次,业务培训3900人次,参加教学查房50多次。医院借助核心医院的先进管理工具,如鱼骨图、戴明环(PDCA)对全院各部门进行问题追踪、评价、反馈,使全院的管理水平得到了较快的提高,专科技术能力得到了提高。帮扶心血管内科,诊治各种疑难危重症患者,成功开展了心血管介入诊疗技术。到目前,医院心血管内科已成功开展冠脉造影721余例;帮助重点学科妇产科开展低位钳前助娩技术,并顺利通过国家级爱婴医院复核;市和济医院神经外科帮扶神经内科经颅血肿微创引流术;帮扶外科、骨科进行疑难特大手术,到目前,已邀请山西省肿瘤医院专家手术6人次;省肿瘤医院为医院胃镜操作人员培训胃镜、肠镜单人操作;市第二人民医院帮助医院骨科开展关节镜技术。同时,在医联体的带动下,医院心血管内科、护理学科、儿科先后被评为省级重点专科,儿科、妇产科被评为市级重点专科。学科建设得到了拓展。建立血液透析室,自2013年5月以来,已成功透析患者9000余人次,为透析患者节省400余万元。人才培养得到了加强。自从开展医联体工作以来,医院共派出50余人次进行长、短期进修学习,科室的技术能力及管理水平有了长足的发展,县外转诊率逐年下降。
对两个乡镇卫生院全面托管以来,共派驻医务人员33人次(6名长期固定人员),免费义诊16000多人次,發放健康宣传资料8000余份,支援两个卫生院建设共投入20余万元,充分发挥了双向转诊的作用,为群众提供了便捷的医疗服务,尤其是南漳镇卫生院业务收入由托管前的全年不足20万元到2016年的200多万元,住院病人由托管前的全年100余人到2016年的1000多人,真正起到了医联体的作用。
医联体建设过程中的具体做法
为了扎实有效地开展医联体工作,医院积极采取措施,努力做到“四个结合,三个注重”:
做到短期效果与长期目标相结合。医联体工作不仅要发挥其短期效应,更要注重远期目标的实现。在赢取短期效果上,通过核心医院优质资源下沉,多次到医院举行大型义诊,并定期开展专家门诊,受到长子县群众的称赞和欢迎。长子县是消化道肿瘤的高发地区之一,但胸外科人才短缺,技术薄弱,急需省肿瘤医院的帮扶,省肿瘤医院专门组织了专家团队,只要需要及时进驻帮助。在实现长期目标上,医院把提升自身专科能力、医务人员自身技术能力作为根本,和济医院、市二院帮扶重点学科心内科、产科开展多项技术,帮助薄弱科室影像科、五官科、皮肤科开展常见病、多发病、疑难病的诊治。这样既满足了百姓看病要求,又大大提升了专业技术水平,同时,在对托管两个卫生院的帮扶方式方法上,由原来的定期随机抽调医务人员下乡义诊逐步转变为派驻固定的医疗骨干长期坐诊。
做到下级需求与上级帮扶相结合。根据医院的技术、设备、人员梯队和业务工作发展实际状况,充分考虑到当地群众看病就医以及医院能力提升的需求,针对核心医院的资源优势,制定具体方案、年度工作计划,实施目标管理,努力做到需有所帮、求有所应。通过医联体帮扶达到了扶持薄弱科室、加强重点科室、推广适宜技术、培养实用人才的目的。如近年来,和济医院派出专职影像专家李正中院长,每周五来医院影像科阅片、读片、讲课。同时,影像科所有医师到和济医院轮训3个月。通过这种方式,影像科的诊断水平整体得到了提高。为提高托管卫生院的整体技术能力,医院根据卫生院的申请,为南漳镇卫生院赠送牵引床、血流变仪等医疗设备设施。
做到提高管理水平與技术能力相结合。在提升医疗技术能力过程中,医院特别重视医疗质量和医疗安全管理,借助医联体平台,努力提高医院管理水平。曾聘请和济医院医务科主任刘安为医院等级评审办公室主任,传授医疗质量管理知识和管理办法,帮助医院分解落实《二级综合医院评审标准实施细则》,指导医院如何利用PDCA质量管理工具,开展质量和安全管理工作,进一步提高了管理水平。在帮扶托管两个卫生院方面,医院长期派驻两名科室骨干担任院长,提高卫生院的整体管理水平,并长期派驻医疗骨干坐诊以及参与住院病人管理。
做到方式方法与实际效果相结合。针对医院对提高各种能力不同层次、不同方面的需求,医院采取了灵活而有效的方式方法。如通过上级医院派出的各级医师采取教学查房、急会诊、疑难危重病例讨论等多种方法,提高各科室医务人员的基础理论和诊断思维能力;通过采取多次长期指导,提升和掌握了一些专业技术。如:和济医院神经外科郭铁柱副主任医师、李建宏主治医师帮扶开展颅内血肿钻孔微创引流术,姚霞主治医师帮扶开展了产钳助产技术;市二院肾内科韩彦萍副主任医师帮扶了血液透析技术管理。医联体平台不仅帮扶技术能力,还想方设法惠及百姓,省肿瘤医院于2015年6月8日至6月13日在医院门诊大厅集中开展了一次大型义诊活动,凡到医院挂省肿瘤医院专家号的患者,所有检查的费用一律半价。工作中,医院将实际效果作为评价医联体方式方法是否有用管用的指标,反过来再及时调整医联体工作的方式和方法。
注重加强对派驻人员的管理。一是提供生活保障,医院为派驻医务人员提供工作、教学、生活等所需要的条件,在医院内专门设立住宿地点,安排职工食堂就餐,保障生活、工作安全。二是提供工作环境,医务科专人负责协调派驻人员下派科室有关工作,及时给予处方权、开通医师工作站,并要求相应科室主任、护士长配合本科派驻人员日常诊疗工作。三是严格工作纪律,加强了派驻人员的日常管理,要求每日到医务科签到,将每月签到情况纳入当月个人考核,一方面及时与核心医院报告派出人员工作情况,另一方面及时按期将帮扶下乡情况上报市县卫生行政主管部门。
注重被帮扶科室和人员素质的提高。长子县是消化道肿瘤高发区,但是医院的病理诊断和内镜技术又相对薄弱。为了尽快提高病理科和内镜室人员的能力与水平,省肿瘤医院病理研究所王晋芬所长坚持长期帮扶,帮助医院培养病理科人才、提高基础能力,通过帮扶,病理诊断团队初步建成,目前病理诊断准确率达到99%以上,近3年來,开展疑难病例诊断会诊26人次。内窥镜室在肿瘤医院王峰副主任多次亲自指导下,成功开展了内镜下EMR治疗、内镜下食管狭窄扩张术。
注重医院整体服务能力的提升。医联体工作中,不仅要注重专业技术的提升,而且要注重整体服务能力的提升,双方院领导及主要职能部门相互交流管理经验,定期学习培训,提高管理能力,使医院综合服务能力及业务技术水平得到大幅度提升。近年来,平均住院日由2015年7.64天缩短至7.28天,门诊住院次均费用逐年降低,技术项目完成率达到95%以上,群众满意度达99%。
存在问题和今后工作打算
通过近几年的医联体建设工作,医院的医疗技术水平虽然得到了较快的提升,整体得到了快速的发展,不断满足了群众看病就医需求,取得了一些可喜的成绩,但是工作离上级要求和群众需求还有很大的差距。如:医联体工作还有待进一步深化,上级医院支援的形式和广度还需进一步延伸,对下的带动作用还有更大的提升空间,双向转诊秩序还需进一步建立,基层医院的医疗技术水平还有待进一步加强等。在今后的工作中,医院将以这次督查为契机,全面落实省、縣、乡医疗卫生机构一体化改革的具体要求,有效整合和推进医疗资源合理流动,带动和促进全县医疗服务水平的整体提升,同时深化与上级核心医院的联动、互动,在精准对接上下功夫,在提升专科能力上见成效,把医联体工作扎实有效开展下去,努力为县域群众提供更加优质的医疗服务。