中老年人骨折的康复护理

钱琦

各地医院的门诊统计数据显示，每到冬天，骨折患者（尤其是中老年骨折患者）就会有所增加。这种现象主要是由两个方面的因素引起：其一是环境因素。进入冬季后，很多地方天寒地冻，地面也会变得更加坚硬，冰雪路面更加容易让人滑倒；其二是人为因素。当进入寒冷的冬天，人穿的衣服会变厚，在行动上会变得更加笨拙，中老年人尤其如此。因此，冬天比其他季节更容易导致人滑倒，也更容易造成骨折。

发生骨折后紧急的处理和治疗很关键，但骨折治疗后的康复护理也十分重要，如果出现任何差池的话，同样会影响患肢正常功能的恢复。“三分治疗，七分护理”道出了护理在疾病康复中的重要性。随着医学的发展和护理模式的转变，人们对医疗和护理有了新的认识，护理范围也随之拓展，再也不只是医务人员的事了，家庭护理同样重要。特别是对于一些病程长，存在一些护理问题的患者，如骨折患者。骨折患者出院后进行家庭护理，要从饮食康复、功能锻炼、预防并发症三个方面入手。

饮食：不同时期的针对性饮食护理

骨折护理初期（1～2周）：应以清淡、易消化的食物为主，如苦瓜、冬瓜、山楂等，不宜过早进食滋补、油腻、海鲜及发物；宜多食新鲜水果和蔬菜，多饮水，不宜食甜食、土豆等容易胀气的食物。

骨折护理中期（2～4周）：宜进食高蛋白、高鈣食物，如鸡汤、鱼肉、豆腐、猪骨汤等，但要适量而止，盲目地进补反而会延缓骨折的愈合。这里推荐一种食疗方法：当归、续断各10g，骨碎补15g，新鲜猪排骨250g，混合上述食材炖煮2个小时左右，加适当佐料后食肉喝汤。

骨折护理后期（4周以后）：《黄帝内经》曾记载“肝主筋，肾主骨”，故骨折后期，宜进食滋补肝肾、补益气血的食物，不宜过量饮酒和抽烟。食疗方：枸杞、续断各10g，骨碎补15g，薏苡仁50g，先将骨碎补、续断加水煎，去渣取煎液，再与薏苡仁、枸杞煮粥食。

功能锻炼：不同护理时期应循序渐进

骨折护理初期（1～2周）：骨折初期患肢疼痛肿胀，易发生骨折部分移位或再次骨折，此时期功能锻炼应以肌肉舒缩活动为主，如手握拳、足趾背伸等运动。

骨折护理中期（2～4周）：根據骨折的稳定程度，可缓慢增加活动强度和范围，在医生的指导下，在健肢的帮助下进行手足及骨折部位的上下关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

骨折护理后期（4周以后）：此时的骨折已基本达到临床愈合标准，适当的功能锻炼可以促进关节活动范围和肌力的恢复。但功能锻炼须循序渐进，切勿操之过急，活动强度应以不感到疼痛为准，最好在医生指导和家人协助下进行。

预防并发症：做到“一高二察三防”

年老体弱和伴有其他慢性疾病的骨折患者可能需要长期卧床，这些患者极易发生各种并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等，患者和家属应该做到“一高二察三防”。

“一高”即患者在平卧或坐位时，应适当抬高患肢。如下肢骨折，可在小腿部垫一个枕头，让肢体远端的位置略高于心脏水平，有利于静脉血液回流，促进水肿消退，防止血栓形成。

“二察”即注意观察患者神志和骨折部位情况。骨折固定后，应随时注意观察患肢远端（指、趾端）的颜色、温度、感觉及运动情况，并与健侧对比，一旦发现患肢持续性疼痛、肿胀、麻木、发凉、活动受限等情况，应随时复诊。

“三防”是防褥疮、防坠积性肺炎、防静脉血栓。需要长期卧床休养的患者每日饮水量应保证2000ml以上，每天全身擦洗两次，并用爽身粉擦于皮肤皱褶处，如腹股沟、腋窝等处，保证皮肤清洁干爽；每卧床2小时翻身一次，并由下往上拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，防肺部感染，同时注意观察骶尾部、后背、手肘部等骨隆突处部分的皮肤变化，如出现红肿，可用红花油给予适当按摩；经常热敷按摩腹部，以促进胃肠蠕动，养成定时排便习惯，防止便秘。

此外，在老年人的骨折预防上，需要注意以下几点：

第一，户外运动，多晒太阳。在冬季老年人要坚持户外运动，加强锻炼，多晒太阳，必要时可选用降钙素（如鲑降钙素）。降钙素有减低骨流失，抑制骨吸收，改善骨质疏松的作用，可在一定程度上减少老年人冬季骨折的发生。

第二，整顿身边环境，防止被脚下障碍物绊倒。脚下障碍物最常见的是各种电器的导线，其次是房间内地面不平，特别是有些人家中的走廊与房间、卧室与卫生间存在地面的“小落差”。因此，在家中行走的通道什么也不要放置，尽可能制造出一条畅通的空间。

第三，站不稳时要赶紧抓住扶手。在家中的卫生间、浴池等处安装扶手是必要的，一旦变换体位发生摇晃时，或是夜间进入卫生间，睡得迷迷糊糊时身体的摇晃更加明显，这时如能随时立刻抓住扶手就可以确保身体的稳定性。

第四，除了安装扶手，应在地脚适当的地方安装照明灯，可以使夜间的通道地面更加清楚，方便行走。尤其患有白内障、糖尿病视网膜病变的老年人，环境明亮通畅更为重要。