如何护理过敏性紫癜患儿

舒芬华

避免过敏原，做好日常护理

过敏性紫癜由多种原因引起，如食物（鸡蛋、鱼虾、乳类等）、药物（抗生素、解热镇痛剂等）、感染以及花粉、尘埃、昆虫叮咬等。有报道，感染与发病的关系较为密切。患有反复的上呼吸道感染、扁桃体炎、肠道寄生虫感染等要及时治疗，积极就诊寻找过敏原，通过血液、生物制剂等进行检测，平时注意避免接触此类易致敏的物质。

急性发病期，应让孩子绝对卧床休息，保持居室环境清新，温/湿度适宜，每天通风1～2次，避免污秽浊气、油漆、花粉等刺激，不养花草、宠物；注意防寒保暖，防止感染；耐心与患儿沟通，消除恐惧心理，避免奔跑、打闹引起外伤出血，加重病情。饮食需控制，避免摄入疑似致敏原的食物，限制高蛋白食物，禁食生冷辛辣的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、生葱、干姜、胡椒等；应摄入易消化、营养充足的非动物类蛋白饮食，如米粥、面条、新鲜蔬菜、水果等。部分伴有便血及呕吐症状较重的患儿，需暂时采取禁食处理，待症状消失后再根据病情给予营养、易消化的食物，从稀到稠过渡，即流质（如米汤类）→半流质（如米粥类）→软食（如软饭类）→普食（如米饭类）；并发肾脏损害伴高度水肿及血压增高者，应限制水和盐的摄入，食盐每日少于2～3克，少食腌菜、火腿、方便面、酱油等食物；当浮肿消退、血压正常后，不必长期限盐，恢复普通饮食，注意卫生，避免肠道感染。

保护皮肤，防止皮损

皮疹是过敏性紫癜的首发症状，家长应注意观察患儿皮疹的形态、颜色、数量、分布情况，是否有新发皮疹及皮肤破损，及时告知医生；注意个人卫生，勤修指甲，避免擦伤和抓挠，如有破溃要及时处理，防止出血和感染；保持皮肤清洁，每日用温清水沐浴和擦浴一次，勿用沐浴露、香皂等物品；着装选择宽松、柔软、透气性强的棉质物，尽量使用旧衣物，避免使用化纤、羽绒、印染等衣物，勿用肥皂、洗衣液等碱性物清洗；出现皮肤瘙痒时，应予以水疗，水温<40℃，可以减轻症状，瘙痒剧烈时应报告医师给予相应处理。急性卧床时，床上用品需平整、干燥，清洁无碎屑，注意观察皮肤的受压情况；有皮损者，可遵医嘱先用0.9%氯化钠液清洗创面渗出物，再涂外用药于溃烂面，保持创面清洁、干燥，促进愈合。

减轻疼痛，减少并发症

过敏性紫癜患儿常伴有关节肿痛或腹痛。患儿出现腹痛时，家长应注意腹痛的部位、性质、持续时间、程度及腹部症状，观察患儿的面色、体位、表情，有无伴随症状，如呕吐、便血等，记录便血的量及性状，必要时留取大便化检，告知医生及时处理；安慰并协助患儿卧床休息，身体侧卧呈屈曲状使腹肌尽量放松，双下肢屈曲，做好生活护理，禁止热敷腹部，以防肠道出血。当患儿出现呕吐时，应将头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物和口腔异物，保持呼吸道通畅，并观察呕吐性质、量、次数，配合医务人员用药或补液处理，维持水电解质平衡。

部分患儿会出现关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，其中腕关节、膝关节最常受累，病变多为一过性，在数日内消失而不留关节畸形。出现关节症状的患儿应减少活动，注意观察受累关节皮肤温度，有无肿胀、疼痛、功能障碍；协助患儿选择舒适体位，尽量保持肢体功能位置，注意关节保暖，膝下放一小平枕，使膝关节处于伸展位，根据病情进行热敷或冷敷；分散患儿注意力，以减轻疼痛，如听音乐、看漫画等。按医嘱给予止痛药物时，注意观察疗效。

注意用药护理

过敏性紫癜患儿常应用钙剂抗过敏治疗，该药有兴奋心脏引起心律失常等不良反应，输液时宜缓慢；药物的刺激性也较强，液体外渗可致皮肤坏死，在用药过程中应注意患儿的不适，不随意调节输液速度，注意静脉置管情况，尽量减少肢体活动，防止“走针”，发现异常及时报告医护处理。

糖皮质激素也是治疗过敏性紫癜常用药物，可有效抑制抗原/抗体反应，减轻炎性渗出，缓解消化道黏膜水肿、出血等症状，改善腹部及关节疼痛；但也可以抑制小儿的生长发育，刺激胃酸分泌，诱发或加重应激性溃疡等不良反应。家长一定要配合治疗，保证患儿的用药，知晓药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并留存药物使用说明书，按医嘱按时按量服药，不能滥用。用药过程中防止水盐代谢紊乱和骨质疏松的不良反应，应多补充含钾、钙和维生素D的食物；注意突然停药或减药量太快，出现一些原来疾病没有的症状或原已控制的症状迅速出现、加重；激素药物治疗过程中可能出现应激性溃疡所致消化道出血，应注意有无呕吐、胃部疼痛不适和黑便。

重视尿液观察

文献报道，过敏性紫癜发生肾脏损害约为30%～50%，进行肾活检检查发现100%的病人有不同程度肾脏损害，80%～85%的病人在出现皮疹后1～2月出现肾脏症状，主要是血尿、蛋白尿。日常生活中家长应留意孩子的尿液变化，颜色、性状、量；如果尿液中出现有茶色、酒红色或有泡沫并且停留时间很长，应该去医院进行检查；如果在尿液检查中发现有红细胞、蛋白尿等，需要进一步查明病因，配合做好尿标本的留取检验；尿量过少或过多也可能是腎病发生的信号，不可忽视。

同时应注意孩子的身体变化：如果出现头晕、头痛不适或面部、其他部位水肿等时，也有可能是肾病发生的信号，应该及时到医院详细检查，不可大意。

恢复期的管理

保持良好心态，正确认识孩子的病情，接受疾病的事实，调整好心理状态，努力创造良好的家庭氛围，承担日常生活护理和康复治疗的义务，帮助孩子树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

日常生活中需注意劳逸结合，保证充足睡眠，积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力，每天坚持不少于30分钟的有氧运动，如散步、慢跑等；根据气候及时增减衣物，预防上呼吸道感染；做好个人清洁卫生，避免感染；避免接触与发病有关的物质，防止复发。在易发病季节少去人群较多的公共场所，遵医嘱应用抗过敏药物，减少复发；疫苗接种可能诱发起病，接种时咨询医生后方可应用。

合理调配饮食，恢复期多吃富含维生素C的食物，如西红柿、西瓜、橘子、枣子，以保护血管和减低血管通透性，仍应禁忌可致敏食物和辛辣刺激性食物，动物蛋白饮食逐步添加，小量开始食肉类、奶制品等，3天加一种，吃后无过敏反应再加第二种、第三种……便于发现过敏原为哪种食物引起。

遵守医生开具的维持治疗用药，不可擅自停药、改药、漏服，不适随诊，定期复诊。继续病情监测，注意该病的出血情况及伴随症状，发现新发大量淤点或紫癜、明显腹痛或便血、关节肿痛、血尿、水肿、泡沫尿甚至少尿，提示病情复发或加重，应及时就医。