胰岛素治疗中的数字换算和应用问题

李长玉

糖尿病患者的胰岛素测定，简单地说，可以让医生和病人知道其数值的多少，判断病情的轻重。但更重要的是，可以通过胰岛素与血糖、运动与糖类食物之间的数字换算，得出许多对治疗有指导意义的指标。尤其是对采用胰岛素注射疗法的患者尤为必要。笔者现就此问题做简要介绍，希望供病友们作为治疗时的参考。

1个单位胰岛素能对抗多少克糖类食物升高的血糖

一般认为1个单位胰岛素能对抗10～15克糖类食物升高的血糖。但是具体到个人，由于每个人的胰岛素敏感性不同，就会出现差异。例如，肥胖者对抗5克；消瘦者可能对抗20克；对胰岛素敏感的人，比值为15比1（写法为15：1）；胰岛素敏感度较低者的人，比值可能仅为5：1。

计算方法通常用500/450法则，500法则适用于用速效胰岛素的患者，450法则适用于用短效胰岛素的患者。首先算出上午或下午3～4个小时内用的胰岛素总量（一般指在血糖平稳时的胰岛素量）。套用公式：500（或450）/胰岛素3～4小时总量=1单位胰岛素大略可以对抗多少克糖类食物升高的血糖。

例如，刘女士早餐前注射短效胰岛素40单位，500除以40=12.5，即1单位短效胰岛素可对抗12.5克糖类食物升高的血糖。也就是说进食12.5克碳水化合物需给胰岛素1单位。若2型糖尿病患者使用的是中长效胰岛素，就需要用下述的赔率胰岛素敏感法计算。

1个单位胰岛素能对抗多少毫摩尔/升血糖

1单位胰岛素能够降低多少毫摩尔/升血糖，这与胰岛素剂型、日用总量有关；一般一天用速效胰岛素40单位，1单位胰岛素能降低血糖2.5毫摩尔/升；用常规胰岛素1单位胰岛素，可降低血糖2.1毫摩尔/升。计算方法如下。

1.血糖目标差计算胰岛素敏感性：公式是（血糖实测值-血糖目标值）/ISF（实测与目标差）。如餐前血糖为10.0毫摩尔/升，目标值为7.0毫摩尔/升，ISF为3毫摩尔/升。按照1单位胰岛素通常能降低血糖2毫摩尔/升计算，（10-7）/2=1.5，表明该患者1单位胰岛素可降低血糖1.5毫摩爾/升。以后就按照1单位胰岛素降低血糖1.5毫摩尔/升的比例调节，但是需要注意的是随着血糖下降，胰岛素用量也会减少，因此血糖/胰岛素比应该经常计算。同时需要注意的是晚餐后高血糖增加胰岛素用量要慎重，通常胰岛素补充量需要减半，因为夜间低血糖是很危险的。

2.赔率计算胰岛素敏感法：由于每一位糖尿病患者的胰岛素敏感性不同，因此单位胰岛素对血糖的影响也会各不一样。计算方法，用每天胰岛素总量除以83就得出1个单位胰岛素能降低血糖的毫摩尔/升数。比如，您每天使用的胰岛素总量为40单位，83除以40等于2.1，那么对于您来说，每注射一个单位的胰岛素大约可降低2.1毫摩尔/升的血糖。

1个单位胰岛素能对抗5%葡萄糖500毫升液体中多少克葡萄糖

糖尿病患者在输注葡萄糖液时，为了防止葡萄糖引起血糖升高，通常需要在葡萄糖液中加入一定量的胰岛素以对抗血糖的升高。一般认为，对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素平均可降低血糖2.7毫摩尔/升。计算方法是在正常情况下，1单位胰岛素可降低2～3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，2克葡萄糖=2 000毫克，2000/180=11.1毫摩尔/升。假如输入葡萄糖3 000毫克，套用公式3 000毫克/180=16.6毫摩尔/升，即可降低16.6毫摩尔/升的血糖。因为人体的血液总量平均是5升，因此再×5则得出可降低血糖为2.2～3.3毫摩尔/升，取其平均值为2.7毫摩尔/升。因此，在输注5%的葡萄糖时，每2～3克葡萄糖需加1单位胰岛素来对抗。

运动时的胰岛素剂量调节

许多患者对运动的降糖作用未予重视。如果您饭后快走时间过长，就可能有发生低血糖的风险。因此，你在运动前需要按照下列的运动量进行胰岛素剂量的调节。

1.中强度运动：如进行骑自行车、游泳等有氧运动，运动前血糖在5.6～10毫摩尔/升，预计运动1小时，则需减少胰岛素1单位；若运动前血糖在10～14毫摩尔/升，则胰岛素用量可以不减。

2.高强度运动：如进行赛跑、打球等无氧运动，预计运动30～60分钟，运动前血糖在5.6～10毫摩尔/升，需减少胰岛素2单位；血糖在10～14毫摩尔/升，则胰岛素减少1单位。注射胰岛素的糖尿病患者尽量避免高强度运动。

3.低强度运动：如瑜伽、走路30分钟，运动前血糖在5.6～10毫摩尔/升。胰岛素不用减少，可以带点饼干作为低血糖预防；血糖在10～14毫摩尔/升，需减少胰岛素1单位。

胰岛素功能指数的计算和应用

初诊糖尿病人需要知道患者β细胞的分泌功能和敏感功能如何，以作为药物治疗的指导策略。首先要测定患者的空腹胰岛素和空腹血糖，然后用下列公式计算。

1.胰岛素分泌功能指数：指数=空腹胰岛素微单位/毫升×20/（空腹血糖-3.5），如果病人的空腹胰岛素少，表示患者的胰岛素分泌功能低下，需要口服胰岛素促分泌药或注射胰岛素；假若患者存在胰岛素抵抗，空腹胰岛素水平会增高，将会得出胰岛功能好的错误结果。

2.胰岛素抵抗指数：指数=空腹胰岛素微单位/毫升×空腹血糖（毫摩尔/升）/22.5。若患者的胰岛素抵抗指数高，表示患者的胰岛素敏感性低下，需要口服胰岛素增敏药。

3.胰岛素敏感指数（ISI）：计算公式为ISI=l/（空腹血糖×空腹胰岛素），是我国李光伟教授创建的，计算方法简单，临床意义与胰岛素分泌功能指数相同。

4.胰岛素释放试验：患者口服75克葡萄糖粉或100克馒头，而后采取空腹、餐后60分钟、120分钟、180分钟的血测定胰岛素，了解胰岛β细胞分泌功能，有助于指导治疗。

胰岛素分泌正常正常人空腹胰岛素水平为5～20微单位/升，服糖后增加5～10倍，高峰在30～60分钟。

胰岛素分泌低下服糖后试验曲线呈低水平状态，说明胰岛素分泌不足，需用促胰岛素分泌药或胰岛素治疗。

胰岛素分泌增高各时相的胰岛素水平均升高，表示胰岛素分泌不足，同时伴有胰岛素抵抗。

口服降血糖药物失效有的的患者空腹和餐后胰岛素水平很低，其实并不是真正的胰岛β细胞功能衰竭，而是长期高血糖抑制了胰岛β细胞的分泌。若用强化胰岛素治疗一段时间把血糖控制下来，口服降血糖药又可以发挥作用了。