围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗

魏开敏

吴大妈今年49岁，半年前出现月经过多，月经周期不规则，经期大多延长至7天以上，淋漓不断。月经量也比较多，通常达800毫升以上。吴大妈不知这是什么病，就去医院检查。医生建议行子宫内膜检查，结果是单纯性子宫内膜增生，化验血清雌激素水平明显偏低。根据吴大妈的表现和检查结果，明确诊断为围绝经期功能性子宫出血。

在治疗中，医生先给予大剂量孕激素止血，即给予炔诺酮片5毫克，每8小时1次；2～3天出血停止后，每隔3天递减1/3量，直至维持量，即每日2.5～5毫克，持续用到出血停止后20天停药，等待月经来潮。为了增强疗效，加用甲基睾丸酮片10毫克舌下含化，每日1次，連用20天停药。以后每次月经周期第15天开始服用甲羟孕酮10毫克，每日1次，连用10天为1个周期，共用3个周期。吴大妈的症状明显减轻。

功能性子宫出血是指妇女月经不正常，出血量多，但经内、外生殖器检查，均未发现有明显的器质性病变，通常是由于内分泌功能失调所致的子宫异常出血。围绝经期是女性生育功能由旺盛走向衰退时期，在这一过程中内分泌功能异常，女性激素发生剧烈波动，造成异常变化，使得围绝经期女性发生功能性子宫出血的概率显著增大。

目前认为，围绝经期功能性子宫出血的发生机理主要与卵巢功能衰退和雌激素分泌减少有关。研究表明，卵巢功能衰退可从两个方面引起功能性子宫出血的发生。一是引起卵泡发育不良和黄体功能不全，从而使得孕激素分泌不足，子宫内膜容易过早剥脱而导致出血，表现为月经淋漓不尽；二是引起黄体萎缩不全，导致无排卵，孕激素分泌持续存在，使得子宫内膜剥脱不规则而引发出血，表现为经后出血不断。雌激素分泌减少可使子宫内膜失去激素支持而发生波动性出血，也被称为突破性出血。

围绝经期功能性子宫出血的临床表现具有三大表现。一是表现为子宫出血不规则，月经提前或错后，缺乏规律。二是表现为经前或经后出血淋漓不尽，颜色偏暗，前后可持续十多天。三是表现为月经量过多，即使月经周期正常，其每次月经量也可多达数百毫升。

围绝经期女性如果出现上述表现，应当考虑功能性子宫出血的可能。及时去医院化验检查，在排除器质性疾病后即可明确诊断。一旦明确诊断，不要过于紧张和惊慌，在医生指导下通过生活调理与积极治疗，以达到止血和调经之目的。

在生活调理方面主要有五点注意事项。一是做到劳逸结合，避免剧烈运动和过度劳累；二是做到早睡早起，避免熬夜，以保证足够的睡眠；三是做到乐观豁达，保持平和心态；四是正确对待疾病，听从医生安排，遵医嘱用药；五是保证在饮食中新鲜蔬菜的摄入，每日不少于500克，饭后可吃些新鲜水果，同时要适当增加富含优质蛋白质的食物摄入，如牛奶、鸡蛋和瘦肉等。

在治疗方面要坚持两个基本原则。一是药物止血，二是调理月经周期，二者需要结合起来才能取得显著疗效。

药物止血的方法有两种。一种方法是注射黄体酮，促进子宫内膜脱落干净，达到止血目的。另一种方法是口服米非司酮，抑制子宫内膜增生并促进子宫平滑肌收缩，加速子宫内膜脱落而达止血目的。相比之下，米非司酮止血方法的应用较为广泛，效果可靠、安全，可作为首选止血方法，用药方法使每日用量12.5毫克，于每晚睡前口服，连续服用3个月为一个疗程。

如果发现围绝经期女性雌激素水平过低，出血淋漓不断，或者应用米非司酮止血效果较差时，可以考虑小剂量雌激素和孕激素联合补充疗法，使体内维持一定浓度的雌、孕激素水平，以防止子宫内膜异常增生，缓解子宫出血症状。