四大疾病导致膝关节疼痛

王业美

膝关节是人体中较复杂的关节之一，膝关节内任何结构的损伤或病变，均可引起膝部疼痛。无论是年轻人还是老年人，膝痛都是较常见的痛症。膝痛不仅发生率较高，且诊断较困难。进入春季，天气变化无常，骨病发病机率大增，走路腿发软，关节咔嚓响，上下楼膝关节疼痛不敢使劲，久坐或早晨醒来时关节僵硬迈不动步等，都是关节发病的常见表现形式。到底有哪些常见疾病会导致膝关节疼痛呢？又有哪些防治要点需要我们注意的呢？

膝关节疼痛病因之O型腿

读者常说的罗圈腿其实就是O型腿，是老年人常见的老年性退行性骨关节炎造成的。有的患者刚开始的时候觉得腿疼还可以忍受，不怎么理会或者通过服药、理疗、按摩等保守治疗方式缓解，但是拖久了就容易出现关节疼痛，影响到正常的行走活动。由于长期行动不便，还可能造成体重超重，加重关节损伤。因此，如果老年人出现O型腿，应该及早到专科医院由医生查体检查，然后拍X光片来确诊，明确关节磨损程度，制定下一步的治疗方案。

南京市中西医结合医院骨科副主任医师王睿介绍说，如果有的老年人感觉自己的腿疼还可以忍受，只是走路姿势不好看，并不影响正常生活，可以先暂时不手术，通过保守治疗方法缓解一部分症状，但这并不能阻止骨关节炎的发展。当保守治疗方法已经很难奏效，骨关节炎到了晚期，疼痛会越来越明显，随之生活质量显著下降，甚至拄拐也无法行走，此时可以考虑更换人工关节。

在更换人工关节前，医生会评估患者的心肺功能和神经系统功能，在身体条件允许的情况下手术，可以降低风险。不少老年人都是拄着拐或坐轮椅来到医院的，但是在关节置换后自己走出医院。

膝关节疼痛病因之“关节鼠”

有的膝关节疼痛的患者会感觉有时候膝盖的关节像被锁住一樣，虽然很疼，但揉揉或者慢慢运动下，膝关节就会松开。严重时膝关节不但会发肿，还会钻心地痛，特别是在晚上，如针扎一样，辗转反侧，整夜难眠。

这种膝关节痛的诱发疾病民间称为“关节鼠”，医学名称叫做“关节游离体”。该病是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而进入关节腔内所致。

南京市中西医结合医院骨科副主任医师王睿介绍说，之所以被称为“关节鼠”，是因为关节活动时会改变游离体在关节腔内的位置，导致其在关节内窜动，像老鼠一样。剥脱性骨软骨炎、滑膜性骨软骨瘤病、骨性关节炎、边缘骨赘脱落以及关节内血肿或感染等，是导致该病的主要原因。本病多见于青年人，男多于女，多为单侧，膝关节是该病多发部位，

“关节鼠”在临床上主要表现为膝关节疼痛、肿胀、积液，反复出现的膝关节交锁，可在关节表浅处摸到游离体，如果患者没有得到及时治疗，晚期可合并骨性关节炎。这类患者多有膝关节外伤史或关节疾患史。

本病治疗主要是通过手术摘除关节内游离体。早期患者治疗后症状可完全消失。治疗不及时或已出现合并症者，则疗效欠佳，症状不能完全消失。

膝关节疼痛病因之胫骨疲劳性骨膜炎

有些人跑步后，小腿胫骨前面和内侧有疼痛感，且有愈演愈烈之势，严重之时甚至连正常走路也会疼痛，这是为什么呢？

这种症状属于跑步伤病的一种，被称为胫骨疲劳性骨膜炎，虽然鲜少为人所知抑或被关注，却是一种较为常见的疲劳性运动损伤。该病病因至今仍有争论，多数学者认为其为骨膜受牵拉的应力反应。主要症状为跑步后胫骨的前内侧部疼痛，有的有压痛及凹陷性水肿。核磁检查可见胫骨后内侧的骨膜水肿，严重的可见骨髓内水肿。

骨膜神经丰富，痛感明显，供血又不如肌肉丰富，因此胫骨疲劳性骨膜炎与一般的肌肉、肌腱、韧带炎症不同，恢复速度也相对较慢。

处理这类运动损伤不能采取刺激性强的治疗方法，例如按摩。应通过外敷内服消炎药及时控制住炎症，减少甚至停止跑步，并加以理疗。同时应该加强下肢的力量练习，锻炼下肢的柔韧性。另外要注意从跑步技术上评估是否有导致下肢疼痛的不良病症。

膝关节疼痛病因之半月板损伤

膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。所以一些不经常锻炼的读者朋友和老年读者朋友，膝关节用力的时候一定要注意不可过度或者快猛。

这种疾病的病因多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板、十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

如关节有明显积液或积血，应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踩上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始做四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始做直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

南京市中西医结合医院骨科副主任医师王睿介绍说，关节镜可用于半月板损伤的诊断和治疗。半月板边缘撕裂伤可行关节镜下缝合修复，大多数半月板损伤通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤可缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术，创伤小，恢复快，是目前推荐的主要治疗手段。

半月板全切除术适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。部分半月板切除术适用于桶柄状撕裂、纵裂或横行撕裂，只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板油或边缘，对髌股关节起明显的稳定作用。半月板修补术适用于半月板周围附着部5毫米内撕裂，前、后角完好者，但要排除膝关节内其他损伤，膝关节无不稳或不稳定同时重建者。