我国公共卫生服务体系改革与优化思路

杜亚男

摘 要：公共卫生服务与一个国家居民健康水平息息相关。我国公共卫生相较于发达国家而言，起步较晚，存在发展理念有待逐步探索、制度框架较为薄弱等诸多问题。本文从树立正确的服务理念、理顺政府与市场关系等方面来探索我国公共卫生服务体系改革与优化的思路。

关键词：公共卫生；服务；优化

一、树立科学的公共卫生服务理念

（一）以科学发展观为指导，构建科学的公共卫生管理和服务理念

要想形成一套对不断变化的外部环境具有高度适应力和回应力的公共卫生服务体系，坚持和践行科学发展观，树立科学发展理念是必不可少的。现代社会，公共卫生事业发展面临的挑战不断出现，公众对于公共卫生服务的需求不断增加，只有树立和践行科学发展观，才能使我国公共卫生事业获得长足发展。

在公共卫生事业发展过程中，始终坚持以人为本，把公众的满意作为衡量工作开展效果的标准，注重弱势群体公共卫生服务的提供，促进公共卫生服务均等化发展。在具体工作的开展中，避免短视行为，探索公共卫生事业发展的长效机制，避免运动式的执行方式。公共卫生事业作为一整套综合发展的系统，要注重统筹兼顾，促进公共卫生事业各个方面协调发展。

（二）树立创新服务理念

在公共卫生服务的提供过程中，应树立创新服务理念，探索公共卫生服务的多样化提供方式。首先，在公共卫生服务提供主体方面，不应局限于仅仅依靠政府的力量开展公共卫生服务，应充分调动市场和社会的力量，各个主体相互配合，形成互相依存、互相补充的格局。其次，在公共卫生服务具体开展和实施过程中，应根据地域实际情况，探索新的实施模式和方法。比如在居民健康档案建立的过程中，可以借鉴其他地区的创新做法，比如在浙江省一些地市，居民健康档案的建立由公共卫生机构联合学校，由学生督促家长完善信息，完成建立居民健康档案的任务。

（三）树立和谐发展理念

公共卫生服务工作的效果离不开区域大的生态环境的影响，而营造良好的生态环境又离不开科学的发展理念，离不开人与自然和谐的发展理念。在经济社会发展过程中，摈弃传统的、粗放的、带来污染的发展方式，树立科学的、和谐的、长远的发展理念，营造良好的生态环境和人居环境，才是公共卫生服务工作开展取得良好效果的重要前提和保证。

二、合理界定公共卫生服务开展过程中的政府-社会-市场关系

公共卫生服务领域的基本公共卫生服务具有为社会大众提供基本保障的性质，所以有一定的社会意义和公平意义，从这个角度来看，基本公共卫生服务是属于纯公共物品的范畴。而对于非基本公共卫生服务的提供来说，因民众不同层次和多样化的需求，可以由市场介入提供，属于私人产品的范畴。然而，通过对基本公共卫生服务项目进行仔细深入的分析和探讨发现，在基本公共卫生服务中也存在市场介入的可能性。建立居民健康档案、健康教育、传染病及突发公共事件处理、卫生监督协管这几项基本公共卫生服务具有明显的非竞争性和非排他性的特征，属于纯公共产品的范畴。对于这些纯公共产品来说，没有市场主体盈利的空间，所以不存在市场介入的可能性。而对于预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和糖尿病患者管理、重性精神病患者管理这几项公共卫生服務项目来说，在保证最低服务水平的基础上，存在顾客多样化消费的可能性。对于这种既具有公共产品的相关特征又具有私人产品特征的公共卫生服务来说，政府在提供最基本的保底服务基础上，可以留出市场介入的空间。此外，在基本公共卫生服务项目的提供和非基本公共卫生服务的提供方面都可以探索社会介入的模式和渠道。

三、依托区域社会需要制定公共卫生服务项目规划

社会需要是一个区域内民众对于某些事物共同的、集中性的需要，是政策制定和实施的重要根据。能够满足社会需求的政策才能体现出政策本身的价值，社会需求的满足对于社会和谐和稳定至关重要。地方政府的公共政策体现出了对公众的供给，是运用多种方式利用公共资源满足公众需求的过程。而基本公共卫生服务的开展时公共卫生服务事业领域公共政策的具体体现。

公共卫生服务项目的规划要以满足社会需要为出发点。首先，公共卫生服务项目规划时应树立科学的规划理念，以社会需要为规划的基础和出发点，避免以政绩考核为出发点的项目规划，切实与社会公众需求相契合。其次，完善公众需求的表达机制。由于学历、经历、身体状况、年龄、生活环境等诸多方面的原因，社会公众对公共生活的参与程度存在差别，利益表达的程度也具有多样化的特征。若要使公共卫生服务项目的规划符合群众的需要，那么，就需要建立并完善公众的需求和利益表达机制，使需求表达机制通畅。再次，增强服务意识。服务意识是一种自觉站在公众立场的习惯，把公众的利益作为价值取向。服务取向的政策制定和实施方式能够较好地避免出现偏离公众需要的情形。

四、加强公共卫生服务机构体系建设

公共卫生服务体系是一个整体的、系统化的体系，在加强公共卫生服务体系建设的过程中，要树立全局意识，避免各自为政，不利于整体工作的推进。具体来说，就是要从整体着眼对公共卫生服务体系进行规划，对于基本公共卫生服务项目的实施从整体着眼，调动各个部门进行分工协作，形成整体性的运作机制。