肺癌患者行图像引导放射治疗的护理

王丽萍

（赣州市肿瘤医院，江西 赣州 341000）

肺癌患者行图像引导放射治疗的护理

王丽萍

（赣州市肿瘤医院，江西 赣州 341000）

目的 探讨肺癌患者采用图像引导放射治疗临床护理。方法选取肺癌患者60例，均采用图像引导放射技术治疗，依据数字表抽取法随机分为对照组与观察组，各30例。常规护理干预与个性化、整体护理干预效果展开对比。结果两组放疗均顺利完成，观察组不良反应率低于对照组，生活质量评分高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对临床收治的肺癌患者，在行图像引导放疗过程中，重视个体化、整体全面的护理干预实施，可降低不良反应率，改善远期生存质量。

肺癌；图像引导；放射治疗；护理

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤类型，其发病率和死亡率近年呈显著上升趋势，对全球人类健康均构成了严重威胁。目前，随着医疗科技迅猛发展，部分肺癌具可治性，治疗方案多样，其中图像引导放射治疗技术因其精确性、先进性特点，在本病治疗中成效显著，有效规避了三维适形放疗（3DGRT）和调强放射治疗（IMRT）引发的肿瘤脱靶和正常组织超剂量照射等不足，具较高安全性[1-2]。但患者受疾病本身和对图像引导放射治疗认知缺乏的影响，仍有严重心理、生理障碍，对护理质量有更高的要求。本研究就整体、全面的护理在肺癌行图像引导放射治疗中的作用展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取肺癌患者60例，均经细胞学或病理组织学确诊。采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男19例，女11例，年龄50～74岁，平均（47.5±4.5）岁；小细胞肺癌10例，低分化鳞癌8例，高分化鳞癌7例，低分化腺癌5例；对照组男18例，女12例，年龄50～73岁，平均（47.1±4.9）岁；小细胞肺癌11例，低分化鳞癌7例，高分化鳞癌8例，低分化腺癌4例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：均经细胞学或病理学检查确诊；Ⅲa期及Ⅲb期；预计生存期≥3个月，年龄≤75岁；放疗剂量≥50 Gy；无严重心肺功能有障碍。排除标准：病历资料不完整；即往有胸部放疗史；放疗同时同步化疗。

1.3 方法 对照组应用常规放射治疗护理方案，包括日常照护、病情观察等。观察组重视个性化、整体护理方案的应用，具体步骤如下。

1.3.1 放疗前健康宣教 图像引导放疗与三维适形放疗等有别，其在放疗前，需经CT扫描定位，再行照射操作，摆位、验证、放射治疗用时均较长，对患者配合度有更高要求。护理人员需向患者及家属讲解精确的放疗工作流程、治疗方法、CT模拟定位时配合要点。可采用PPT宣教方式，使患者对放疗中配合体位、步骤有直观了解。向患者明确每次放疗时验证治疗靶区为图像引导放疗优势，可保护正常组织，降低放射性损害，进而消除患者顾虑，增强配合依从。

1.3.2 放疗时心理干预 受疾病本身和放疗操作的影响，患者多有抑郁、悲观情绪，护理人员需做好其社会文化背景及心理特征评估，由浅入深宣教，鼓励患者积极配合，促主观能动性充分发挥；并给予情感支持，讲解同类型成功治疗病例及科室医技水平，增强患者信心，确保治疗顺利进行。

1.3.3 不良反应干预 （1）照射野皮肤护理：肺癌患者因机体虚弱，多需卧床休息，加之受照射面积等因素影响，皮肤暴露不充分，通风不佳，易引发损伤。需做好健康宣教，如强调穿低领开衫、吸湿性强、宽松、棉质内衣；不可在照射野区域皮肤涂抹刺激强的药物和碱性肥皂；局部禁粘贴胶布，禁用暖具或冰袋，保持干燥清洁，外出时，防范暴晒、风吹。（2）饮食指导：放疗患者多有呕吐、恶心、食欲不佳等不良反应，饮食需依据放疗反应调整。初始7～10 d，饮食宜清淡；放疗中期宜选取易消化食物，禁油腻和辛辣，防止便秘；结束放疗后注意合理搭配饮食，以高维生素、高热量、高蛋白、低脂为主，以增强机体免疫力，加快病体康复进程。同时，需多饮水，每天＞3 000 mL，以增加尿量，促破裂、死亡的肿瘤细胞释放的大量毒素排出，降低放疗反应。（3）血象观察：放疗可引发骨髓抑制，降低血象，进而引发感染。护理人员需对外周血象变化密切观察，血小板低于70×109个/L，白细胞低于3×109个/L时，放疗需暂停，取升压药物应用。为防交叉感染，需减少陪护，定时开窗通风，注意休息。每周检查一次血常规，防范感染，依据需要，加强保护性隔离。

1.3.4 家庭和社会支持 取得家属配合，给予患者更多关爱，激发其热爱生活的勇气。针对家庭经济困难者，可启动社会力量予以帮扶，打消患者顾虑，全面投入到康复中来。

1.4 指标观察 （1）记录两组图像引导放射治疗完成情况；（2）对比不良反应发生率；（3）生活质量评定：应用健康测量量表（SF-36）评估[3]，共含36个条目，涉及生活满意度、健康指数、社会功能、情感职能4个因子，每个0～100分，分值越高，效果越好。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗及不良反应情况 两组图像引导放疗计划均顺利实施，观察组仅交叉感染1例，不良反应发生率为3.3%；对照组照射野皮肤损伤4例，交叉感染2例，便秘1例，不良反应发生率为23.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生活质量比较 观察组生活质量评估量表生活满意度、健康指数、社会功能、情感职能得分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分对比（±s）

表1 两组生活质量评分对比（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05）

组别生活满意度健康指数社会功能情感职能对照组（n=30）65.4±19.4 33.1±10.4 53.2±17.3 61.5±25.2观察组（n=30）89.3±14.7a57.9±14.2a69.9±11.5a87.9±16.3a

3 讨论

近年来，医疗科技发展成就卓著，放疗技术也随之日趋完善，已可精确定位、计划和精确治疗。本研究应用的图像引导放疗技术是将影像设备与放射治疗机结合，治疗前对影像学信息采集，确定治疗靶区与计划靶区一致，后应用影像学技术，增强放射治疗剂量对机体肿瘤组织的适形度，进而达到防范正常组织并发症，提高肿瘤局部控制强度的效果，对改善患者预后意义显著。

放疗中积极开展心理护理，可使患者心态保持平稳，树立战胜疾病的信心，提高遵医依从。后针对放疗过程中的风险因素，行照射野皮肤保护、饮食、血象等方面的干预，可减少皮肤损伤事件，增强患者机体抵抗力，防范交叉感染，为获取良好预后创造了有力条件。另外，动用家庭和社会的力量，给予患者关爱和帮助，可消除患者精神和经济负担，提高生存质量。

[1]朱广迎.放射肿瘤学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，2007：146.

[2]Afifi K,Anand S,Nallapeta S,et al.Management of endometrial polyps in subfertile women:a systematic review[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,2010,151(2):117-121.

[3]李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36（2）：109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.083